肺切除术患者术后易发生肺部并发症，发生率在20-25%之间。肺组织丢失、疼痛、膈肌功能障碍、麻醉药物均可能影响呼吸肌和呼吸中枢，多种因素促进了肺不张的发生，而肺不张则进一步增加术后肺炎和急性呼吸衰竭的可能性。
Boussignac面罩可用于持续气道正压通气，易使用、可抛弃，临床广泛应用，研究者前期研究显示肺手术后立即使用正压通气面罩科改善气体交换，此研究探究肺手术后立即正压通气对于术后肺部并发症的影响，近期发表于欧洲麻醉学杂志。
实验设计
本实验为开放、随机、对照临床研究。患者为来自西班牙马德里的四家大学附属医院的胸外科，入选标准为大于18岁、拟行胸腔镜下或开胸手术下肺切除术。排除标准为阻塞性睡眠呼吸暂停、面部畸形、严重的大泡性肺气肿或免疫抑制状态，在术后4h内拔管失败及入PACU时有可疑的支气管胸膜瘘。
分组和干预
入PACU后，根据分组进入正压通气或普通监护组。正压通气组术后通过Boussignac面罩接受6h的持续正压通气，约为7cmH2O的正压。吸入氧浓度需维持氧饱和度92%以上。患者在术后第一天离开PACU。两组间其余围术期管理均一致。
观察指标
主要终点指标为住院期间“肺不张+肺炎”发生率。期间共拍摄胸部平片4次，时间点为入PACU及离开PACU，进行干预后24h和离院前。由专业的肺科和放射科医生读片进行肺不张的诊断。肺炎则根据相关的临床诊断标准进行诊断。第一次要终点复合指标为肺漏气+气胸，持续肺漏气定义为术后持续5天及以上。第二次要终点指标为严重肺部并发症，为吸入氧浓度35%以上才能维持动脉血氧饱和度92%以上的急性低氧血症，支气管痉挛、静息状态下呼吸困难，动脉血二氧化碳分压大于50，pH值小于7.35需要临床干预。
总肺部不良事件包括了主要终点指标和第二次要终点指标。另外的指标包括了30天术后全因死亡率和住院时间。
结果
共计由422名患者纳入分析。
持续正压通气组的面罩持续正压通气的平均时间为5.6±1.7h，在这组中，12名患者先后发生脱落。
主要观察指标发生率（肺不张+肺炎）：持续正压通气组35例（17%），对照组58例（27%）（表1）
第一次要终点指标（肺漏气+气胸）持续正压通气组33例（16%）对照组29（14%）（表1）
第二次要终点指标（严重肺部并发症）持续正压通气组4例（2%）对照组12（6%）（表 1）
高危病人在持续气道正压组总体肺部不良事件发生率更低（5 % vs 19%）（表2）。（表 2）
表1 结局和不良事件
表 2 低中危-高危患者术后呼吸衰竭比例
讨论
研究发现5-10cmH2O之间的预防性持续气道正压与术后更少的肺不张和肺炎相关，而不增加持续肺漏气和支气管胸膜瘘的发生，而亚组分析显示高危病人最有可能从中获益。
而最近的一项多中心研究纳入了390名COPD患者，比较了预防性使用无创面罩（间歇性，每次使用1小时，一天6次，使用至术后2天），无论是术后严重呼吸系统不良事件和住院时长均与不进行干预没有显著性差异。
而本试验中，进行的是持续性而非间歇性气道正压面罩通气，而进行肺叶切除手术的患者更少。
另外一项随机对照研究入组了肺功能正常的肺癌患者，持续气道正压组患者术后心血管和呼吸系统并发症相较对照组组显著减少。，而肺不张的发生率未见明显差异。
根据以上两项临床研究和我们本次的研究提示我们在预防术后肺部并发症方面，持续气道正压通气可能更优于间歇性的正压通气。
