在使用小纱布过程中仍需注意以下几点:
①小纱布的大小必须适中,如纱布过小,则起不到吸收渗液的作用,且在腹腔内寻找困难;纱布过大或过厚则会影响其进出 trocar。
②使用小纱布亦需严格遵循无瘤原则。吸满液体的小纱布取出前先通过吸引器吸出大量液体,取出时通过专门的转换套管,防止可能含有肿瘤细胞的液体回流入腹腔内。
③数量的核对:纱布遗漏于腹腔是严重的并发症。
曾有 1 例胃癌手术术毕核对后缺失 1 块小纱布,腹腔镜下仔细寻找也未能发现,当即回放手术录像才发现在对胃左静脉分支出血进行止血时,多块小纱布压迫后有一块移位至肝十二指肠韧带后方隐蔽部位,最终顺利取出。
为杜绝小纱布遗漏腹腔,需落实以下环节:
①小纱布制作时即在外侧保留蓝色金属钡丝条,以备术中可行透视检查;
②高度的责任心,每包放 10 块小纱布,打开后即由第 1 助手、器械护士和巡回护士三方共同核对数量;
③术中使用小纱布数量相对恒定,拿出一块放进一块,尽量不要超过 3 块,另外放置位置固定,用于遮挡小肠的小纱布不要放置过深以免卷入小肠间;
④解除气腹,行辅助小切口前及全部手术结束前,均需分两次清点小纱布数量,以免遗漏。
总之,随着时间的推移和技术水平的不断提高,腹腔镜下胃肠道手术的种类与例数会不断增加,手术中使用小纱布的优势也会更加明显,我们体会在腹腔镜手术中使用小纱布是安全的,有效的,值得在临床推广。
