本期病例
本期由 北京医院神经外科王大明教授团队，为大家分享团队病例：“ 多重Lattice桥接技术治疗海绵窦/床突段巨大梭形动脉瘤”。此病例由 陆军教授主刀、 王大明教授指导。
病例资料
基本信息：患者男性，47岁。
主诉：左眼视力下降4年，复视20余天。
现病史：患者4年前出现左眼视力进行性下降，20余天前出现复视，无其他神经系统症状，行头部CTA+CTP检查提示双侧颈内动脉瘤。
既往史：无特殊。
查体：视力：左眼视力1.0（裸），右眼 0.5（裸）；眼底，双眼视神经萎缩；视野左眼，鼻下象限视野岛，右眼鼻下象限暗点；双眼眼压和眼球活动正常。
术前影像
视野图：
CTA检查：
DSA检查：
术前诊断
- 初步诊断： 左侧颈内动脉C4-5段巨大梭形动脉瘤
- 侧别、位置： 左侧颈内动脉C4-5段
- 形态： 巨大梭形
- 动脉瘤大小（mm）： 长 28mm，宽 28mm
- 动脉瘤颈宽度（mm）： 梭形
- 载瘤动脉直径（mm）： 远端5.4mm，近端4.5mm
术前讨论
手术治疗策略：
- 开颅夹闭困难，高流量搭桥联合颈动脉闭塞创伤、风险大；
- 传统支架+弹簧圈栓塞手术复发率高、不解决占位效应；
- 最终选择载瘤动脉血流导向密网支架置入术。
术前难点分析：
- 左眼视力和视野障碍可能与巨大动脉瘤的占位效应有关，为避免术后占位效应加重，决定术中不进行弹簧圈栓塞，这降低了密网支架稳定放置的机率；
- 动脉瘤巨大，单个密网支架可能长度不够，需要多个密网支架套叠放置；
- 颈内动脉C6-7段长度偏短且走形平直，密网支架的头段如果仅仅放置在C6-7段可能锚定距离不够，短缩陷入动脉瘤腔内的可能性大，因此密网支架的头段可能需要放置于大脑中动脉内，会覆盖左侧大脑前动脉，虽然前交通动脉开放，但患者对侧镜像动脉瘤二期可能也需要进行密网支架治疗，也可能覆盖右侧大脑前动脉，存在双侧大脑前动脉A1段远期闭塞引起脑缺血的风险；
- 动脉瘤巨大，压迫引起载瘤动脉近端狭窄（如下图，红色箭头所示），密网支架在该部位可能不能充分打开，可能需要球囊后扩张。
手术耗材
- 8F Envoy MPD导引导管
- 5F 125cm Navien颅内支撑导管
- ASAHI Chikai 200cm 0.014″微导丝
- 艾柯医疗 Sine 27微导管
- 艾柯医疗 Lattice血流密网导向支架： 5.3×41mm、 5.6×36mm、5.3×37mm
手术过程
微导丝、 Sine 27微导管到位。
第一枚 Lattice 输送到位：
Lattice 5.3×41mm输送到位。
Lattice输送到位，头端打开着陆，放置于ICA末端，避免覆盖ACA。
Lattice释放、过弯。
Lattice释放完全后，尾段位置和锚定长度理想，放置稳定，但头段短缩，陷入动脉瘤内，另外上一根300cm微导丝穿过 第一枚Lattice，保留通道。
将 Sine 27微导管和5F 125cm Navien颅内支撑导管重新推送至左侧MCA和ICA-C7段。
第二枚 Lattice 输送到位：
第二枚 Lattice 5.6×36mm输送到位（头端打开着陆，仍试图放置于ICA末端，避免覆盖ACA）。
第二枚 Lattice完全释放后，头段再次陷入动脉瘤内，遂送入第三枚 Lattice。
第三枚 Lattice 输送到位：
第三枚 Lattice输送到位（头端放置于MCA远段，覆盖ACA）。
第三枚 Lattice 5.3×37mm释放 （头端打开着陆、过弯等）。
术后情况
术后即刻造影：造影剂滞留明显。
三维CT显示： Lattice全程膨开充分，无打褶、无狭窄，近段和远段支架贴壁良好。
- 第一枚 Lattice 5.3×41mm
- 第二枚 Lattice 5.6×36mm
- 第三枚 Lattice 5.3×37mm
术后随访：
术后一周CTA随访，动脉瘤不再显影，支架内造影剂充盈良好。
术后一周患者视物较术前清晰，眼科检查显示双眼视野缺损较术前改善。
术后小结
第一次使用 Lattice系统后，对产品最突出的2个感受是：
①操作相对简单；
②容易充分打开。
与使用过的FD相比， Lattice在操作中最大的3个差异是：
①头端导丝前移少；
②释放需要推拉动作少；
③多个定位标记，帮助估算长度。
因为 Lattice的产品特性，以下病例我会更愿意选择 Lattice：
①头端导丝前移少：远端着陆点管径偏细、靠近血管分叉部、细小分支多；
②适应证广泛：后循环；
③MCA/ACA/PCA 动脉瘤。
指导专家
王大明 教授
北京医院
北京医院神经外科首席专家，主任医师，教授，博导。
全国政协委员，中华神外分会委员，中国介入医师分会常委，北京神外分会副主委， 中华神外杂志等10余种期刊编委。
从事脑血管病介入治疗和相关研究30多年，治疗患者上万例次在国内率先开展颅内动脉狭窄支架和动脉瘤GDC栓塞等治疗；
发表第一和通讯作者论文100余篇，获省部级科技奖5项；
主持多项国自然课题、国家“863”课题、“十二五课题”、“十三五”课题和“国家重大慢病”课题；
获国家留学回国人员成就奖、卫生部有突出贡献中青年专家、国务院政府特殊津贴；
获国之名医·卓越贡献、白求恩好医生和京城好医生等称号。
术者简介
陆军 副教授
北京医院
北京医院神经外科副主任，主任医师，副教授，硕导。师从北京医院王大明教授和北京天坛医院王硕教授。
北京医师协会神经介入专科医师分会青委会副主任委员，中国卒中学会脑血管外科分会委员，北京医学会神经外科学分会青年委员，中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组委员，《中国微侵袭神经外科杂志》和《中国脑血管病杂志》审稿专家。
2016-17年在美国西蒙斯-墨菲神经医学中心和约翰-霍普金斯医院访学。
近年来发表SCI论文10余篇，参编著作3部。
主持医科院课题1项，北京医院院级课题2项，参与多项国家“863”课题、“十二五课题”、“十三五”课题和“国家重大慢病课题”。
2020年获北京市东城区卫生健康系统首届最佳敬业奖。
杨希孟 主治医师
北京医院
毕业于北京大学医学部临床医学专业（本硕博连读/八年制），获博士学位。
师从著名神经介入专家王大明教授。
第一作者身份发表SCI论文4篇，中文论著3篇。
主持院级课题一项，参与多项国自然课题、“十二五”课题、“十三五”课题和“国家重大慢病课题”。
艾柯医疗
/ AccuMedical
艾柯医疗成立于2017年，总部及生产中心位于北京，研发中心位于美国加州，具备完整的研发、生产和销售能力，致力于开发一系列针对出血性脑卒中和缺血性脑卒中诊疗的神经介入类创新器械及相关通路类器械。始于精准，视同己用，艾柯医疗携Lattice ® 赤诚呵护生命，驶向爱与未来。
Lattice ® 血流导向密网支架是艾柯医疗主导产品之一，是国内首款机械球囊搭载的血流导向密网支架。
- 开创性采用机械球囊输送支架，从支架内部进行辅助膨胀，实现原位释放不扭结、导丝稳定不前窜。
- 支架采用钴铬合金材质，在机械球囊的辅助膨胀配合下，径向力足、贴壁性佳。
- 支架和机械球囊均采用MIROR表面改性技术处理，减少致栓性、均匀内皮化。
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