分享一篇发表于《OR Today》的文章，作者Davinder S. Ramsingh, MD，医学博士，洛马琳达大学医学中心麻醉学研究和围手术期超声主任。原文链接请访问：
Top 10 Perioperative Applications of Point-of-Care Ultrasound for Anesthesiologists
部分内容解读
在使用床旁（POC）超声进行术中经食道超声心动图（TEE），引导血管通路建立，以及区域麻醉方面，麻醉医生一直处于领先水平。近年来，麻醉医生在贯彻外科手术围术期医疗模式（PSH）方面发挥了领导作用，该模式由美国麻醉医师协会创建，目的在于提供以团队为基础的协调护理系统，在整个手术过程中指导患者。床旁超声是一种多功能技术，具有广泛的循证应用，有助于实现外科手术围术期医疗模型的目标，该模型旨在通过经验证的最佳实践来提高护理的安全性和质量、结果和患者满意度，同时降低成本、住院时间 (LOS)、并发症和再入院可能性。
最近，作者及其同事对以实证为基础的一体化床旁超声课程（涉及胃、腹部、血流动力学和经胸超声的围手术期重点风险超声评估 [FORESIGHT]）与麻醉医生的住院医师培训相结合（Ramsingh, Rinehart, Kain et al, 2015）进行了评估。我们团队发现，研究后的床旁超声评估影响了76%病例的临床管理，并在31%的病例中检测出新的病理，这表明FORESIGHT培训和评估可能在PSH模型中起到了显着的临床益处。
本综述概述了床旁超声对麻醉医生的10种临床应用价值，包括FORESIGHT超声检查的主要组成部分：(1) 心脏, (2) 肺部, (3) 血流动力学, (4) 腹部, (5) 呼吸道, (6) 高级的血管通路，(7) 颅内。超声引导下区域麻醉（UGRA）现已包含在许多加速康复外科 (ERAS) 的内容中，并且还讨论了FAST（创伤重点超声评估）检查中的围手术期应用。
● 1、心脏超声。由麻醉医生执行的聚焦心脏超声是一种非常有价值的工具。床旁超声的这种应用已被证明可以准确检测主要的心脏病理，并在82%的病例中显着改变围手术期的管理（Cowie, 2011）。除此之外，与正式的超声心动图相比，使用床旁超声对心肺系统进行经胸检查已被证明是一种可靠的工具（Andersen, Haugen et al, 2011），并且可以教给非心脏病专家（Manasia, Nagaraj et al, 2005）。床旁超声心脏评估包括左右心室功能以及心包积液和严重的心脏瓣膜异常。重症监护医生已发布床旁心脏超声指南（Mazraeshahi, Farmer et al, 2007）。鉴于重症监护室和手术室之间的相似性，FORESIGHT课程包括了类似的指导方针。
● 2、肺部。如果患者出现呼吸急促或血液中无法获得足够氧气，胸部超声可以更快地诊断出积液、肺萎陷或肺水肿，与获得胸部X光片所需时间相比要快得多，从而加快挽救潜在生命的护理。在重症监护的环境中，超声检查胸腔积液的确诊率为93%，肺实变为97%，肺泡-间质综合征为95%，而床旁胸部的确诊率为47%、75% 和72%（Lichtenstein, Goldstein et al, 2004）。事实证明，超声对于气胸的检测也很有价值（Ueda, Ahmed & Ross, 2011）。
● 3、区域麻醉。加速康复外科(ERAS) 包括了越来越多的区域麻醉技术，这可以大大地减少手术引起的压力、炎症和并发症，改善术后疼痛管理，加快患者恢复，包括早期下床活动（Eroglu、Erturk et al, 2017）。这种标准化手术患者护理的循证方法已被证明可以改善结果，将住院时间缩短30%至50%，并且减少并发症（Eroglu、Erturk et al, 2017）。每位患者可节省高达7,129美元的成本（Thiele，Rea et al, 2015）。大量证据表明，超声引导下区域麻醉可延长阻滞时间、加快起效时间、提高阻滞成功率并减少对阿片类药物的需求 (Lewis, Price, 2015) (Munirama, McLeod, 2015)。
● 4、经食管超声心动图（TEE）。由麻醉医师进行操作，是心脏手术室中至关重要的成像方式，为手术决策提供重要信息，以优化术中护理。在美国超声心动图学会和心血管麻醉医师学会的指南中建议在所有心脏直视手术和胸主动脉外科手术、一些冠状动脉旁路移植手术和已知或疑似心血管疾病患者的非心脏手术中使用TEE。该指南还提出，通过为大部分心脏和大血管提供“出色的超声窗口”，TEE为“某些患者、某些特定诊断和许多基于导管的心脏干预措施提供了比经胸超声心动图（TTE）更多、更准确的信息。”
● 5、血流动力学。床旁超声提供多种方式对心室充盈压和液体反应性进行评估，这是围手术期经常关注的问题。例如，对下腔静脉的塌陷度的评估（Barbier，Loubières，2004）和左心室（LV）舒张末期提供对降低充盈压力的准确测量（Scheuren，Wente et al，2009）。超声也可用于评估左心室流出道（LVOT）（Miller & Mandeville, 2006）、外周动脉（Monge, Cana & Diaz, 2009）的呼吸变化。
● 6、气道超声。未识别的气管插管 (ETT)会导致接受全身麻醉的患者出现严重或致命的并发症。在最近对成人手术患者进行的一项双盲研究中，我们的团队证明床旁超声在确认ETT的正确放置方面优于听诊，超声组的敏感度为93%，特异性为96%，而听诊组分别为66%和59%（Ramsingh, Haughton et al, 2016）。患者被随机分配到右主支气管、左主支气管或气管插管组。还描述了成功使用床旁超声对确认气管插管与食管插管进行辅助的情况（Muslu, Sert et al, 2011）。
● 7、血管通路。2001年，医疗保健和质量研究机构（Agency for Healthcare & Quality Research）将超声引导下中心静脉置管（CVC）作为提高患者安全的12大方法之一（AHRQ，2001）。超声引导下中心静脉置管术得到众多医学协会指南的认可，现已成为护理标准（Moore，2014）。据报道，超声引导下的CVC并发症（包括气胸和血胸）的发生率低至零（Fragou, Gravvanis et al, 2011），这也表明中心静脉相关的血流感染减少了35% (O’Grady, Alexander et al , 2002）。在2016年的一份政策声明中，美国急诊医师学会（ACEP）提议将床旁超声用于中心静脉置管和外周静脉置管，以提高安全性，减少手术并发症，并为血管通路“实现一键式标准”（ACEP，2016）。
● 8、胃部超声。胃部超声（GUS）是床旁超声的一种新兴诊断应用，由麻醉医生进行操作，以评估患者是否饱胃，而不是依赖患者告诉我们他们最后的进食时间，目的是防止呕吐物吸入肺。最近，基于胃窦的定性超声评估的分级系统已证明与胃体积有很强的相关性（Perlis, Mitsakakis et al, 2013）。越来越多的证据表明胃超声可以改变误吸风险分层，改善患者的安全和最终结果（Perlas, Van de Putte et al, 2016）。除此之外，胃超易于被麻醉医生学习和掌握，其研究结果已被证明是准确可靠的（Arzola, Carvalho et al, 2013）。
● 9、创伤超声重点评估（FAST）。FAST检查是公认的首选成像方式，通过检测腹膜、胸膜或心包腔中的游离液体（通常是外伤患者出血的迹象）来评估外伤患者是否存在可能危及生命的损伤。FAST检查的总体准确度高达98%，可用于检测外伤患者临床上显着的腹内损伤（Moore & Copel, 2011)。在围手术期，该检查还可用于评估低血压患者在腹部或盆腔手术后是否有手术出血的即时证据。患者若接受过髋关节镜手术，最近还能使用FAST检查来检测腹腔内液体外渗（Haskins，Desai，2017）。
● 10、颅内压（ICP）评定。床旁超声通过测量视神经鞘直径（ONSD）对升高的颅内压进行快速评定(Dubost, Gouez et al, 2012)。许多研究和最近的荟萃分析证实了视神经鞘直径作为颅内压升高的非侵入性替代标志物的准确性（Dubourg，Javouhey，2011）。由于升高的颅内压可能对患者的预后产生不利影响，因此该评定在围手术期环境中发挥着重要作用。
