7月30日，肝胆胰脾外科在雷泽华主任医师指导下，由我科谢青云医师、龚杰医师及超声医学科丁斌医师、麻醉科罗倩苏医师和介入科老师的通力合作下，原计划对患者在超声造影下经皮肝穿行肝VIII段小肝癌（1.5*0.8 cm）微波消融治疗，但术中超声造影无论如何也发现不了癌灶，怎么办？手术小组经过认真的研究，结合患者病情，决定采用在介入下直接将超声显影剂注入病灶所在区域的动脉内再用超声波来探测病灶。凭着丰富的临床经验和过硬的技术水平，很好的完成了对肝癌的微波消融治疗，开创了首例经皮超选择性肝动脉超声造影下肝癌微波消融技术。以下是对患者的诊治经过的描述：
患者，女，50岁，既往有肝癌肝切除手术史，也有多年乙肝病史，规律服用抗病毒药物。2018年于四川大学华西医院诊断为肝细胞癌，行解剖性右后叶肝切除术，术后定期复查，而后因上腹部隐痛不适1月余来我院就诊入院，上腹部增强MRI检查提示：肝VIII段肿瘤（直径约1.5cm），考虑肝细胞癌，肝硬化、脾大、腹水侧支循环开腹、少量腹水，肿瘤标志物：AFP＞1000ng/ml。经诊断为1.肝癌术后复发（肝VIII段小肝癌）；2.乙肝肝硬化失代偿期。
诊断明确后建议再次行手术切除（腹腔镜或开腹手术），由于患者既往行开腹手术，明确表示拒绝再次行开腹手术，因患者既往手术史，术区可能粘连较重，肿瘤位置较高、深在且靠近第二肝门，腹腔镜手术操作较难且存在中转开腹可能，详细与患者及家属沟通征得理解同意后拟行超声造影引导下肝肿瘤微波消融术。该手术不仅创伤小，且目前国内外已有大量文献报道可达到与手术切除相同的治疗效果，近远期疗效确切，但患者肿瘤位于肝VIII段背侧且靠近第二肝门处，位置高且深在，穿刺进针难度大，且极易损伤肺组织造成气胸危及生命，因此手术操作难度同样极大。术前全科室经过反复讨论，精准设计手术方案，最终讨论同意开展超声造影下经皮肝穿微波消融术。手术按计划进行，术中通过彼此密切配合，超声仪器调整至造影状态，注入超声造影剂后观察病灶的动脉期、门脉期、实质期及延迟期变化情况，均未见确切肿瘤显影。我们尝试加大造影剂剂量后仍未见各期病灶肿瘤显影。考虑造影剂半衰期短，造影剂费用高，反复多次也不能发现病灶的困难情况下，在雷泽华主任的统筹指导下，考虑尝试性采用选择性肝动脉插管推注超声造影剂后再用超声仪来定位病灶。通过在DSA下右侧股动脉穿刺造将微导管超选至肝脏肿瘤供血的肝动脉直接将六氟化硫微泡造影剂注射给药后发现了肿瘤病灶快速显影，并且发现显影时间比经肘静脉给药延长时间约10秒，大大提高了病灶显影时间，给治疗带来了更多的穿刺时间窗和更精准穿刺操作。整个团队经过1个多小时的艰苦努力，手术最终顺利完成。术后立即行肿瘤造影见肿瘤显影区域明显消失，此次肝肿瘤微波消融疗效显著。这一技术经国内、外主要数据库初步检索，未检索到相关信息!这一技术的创新，开辟了一种全新的肝内微小癌灶的诊断显影、治疗定位新方法。这项技术不仅帮助临床解决了单一微小肝内癌灶发现难，也解决了对微小灶治疗时的定位难，同时也帮助解决了治疗后对效果评价难的三大问题，意义非凡！
目前国内外已有大量文献报道经皮小肝癌微波消融术可达到与手术切除相同的治疗效果，近远期疗效确切，且手术创伤小，并发症发生率较低，术后恢复快，这一技术主要在国内大型医院广泛开展，且技术较为成熟，但对于术中经肘静脉给药途径后肿瘤不显影情况处理往往极为棘手，多数不得不放弃手术，不仅造成高值耗材的浪费，也给患者造成极大的心理负担。我院此次创新性地应用介入技术来实现超声造影无法完成的工作，标志着对于术中肿瘤造影下不显影或者显影时间短但位置深需精准定位患者的治疗有了更多甚至更优的选择手段将使广大患者受益。
