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家庭版胃管
护理宝典
浙大一院
老年医学科
病房里，经常能见到患者身上插满了各种“管子”，胃管、尿管、引流管……这也往往是让家人焦虑担心的，然而这些都是救命的“管子”。
接下来的几期科普我们会逐一介绍这些让人焦虑的“管子”，让大家明白留置的目的和注意事项。
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老年医学科
关于胃管那些事
通常情况下，可以经口进食但反复误吸或经口进食量不足以及不能或拒绝经口进食的患者都是留置胃管的适应症。
胃管示意图
“打胃管”就是指通过医生留置的胃管向患者喂以流质食物、水和药物。这对于无法正常进食的患者非常有益，可以为他们补充日常所需的营养和能量、防止误吸。
除胃管外，目前临床常见的管饲途径还包括：鼻胃管、胃造瘘管、空肠营养管、空肠造瘘管。
居家胃管护理宝典
一、带“管”回家有哪些注意事项？
图｜胃管留置示意图
★1、避免牵拉，固定妥
活动时注意保持小心，避免牵拉导致胃管脱落。在患者咳嗽或打喷嚏时，用手扶住胃管，确保它牢牢固定。
★2、口腔鼻腔要清洁
定时清洁口腔和鼻腔非常重要，可以让口气保持清新，更重要的是可以减少感染，因为不吃东西后口腔的自我清洁作用少了，尤其是有误吸风险的老人，口腔病原菌也是容易误吸后导致感染。
★3、定期更换很关键
胃管需要按时更换，以防止腐蚀和断裂。不同类型的胃管更换频率不同，记得咨询专业医务人员，寻求帮助。
★4、不要自行插回
如果胃管意外脱落，不要自行尝试重新插入，否则可能造成鼻咽部和食管黏膜损伤，甚至误入气管引发窒息等，应当尽快求助医务人员。
二、如何让鼻饲过程更安心？
床头抬高
1.注意鼻饲前可以给患者头部、背部垫个枕头，保持一个30-45度的角度，注食后保持半卧位30-60分钟，偏瘫患者头要偏向健侧喂服。可以防止胃部反流引起呛咳、返流等，减少吸入性肺炎的发生。
科学选择鼻饲物、避免堵管
2.鼻饲物要选择易于消化且富含维生素、营养丰富的食物进行鼻饲，例如牛奶、豆浆、营养液。固体食物要用榨汁机打碎，以防止堵塞胃管。
注意回抽量
3.鼻饲前要先回抽胃内容物，以确定胃管在胃内。如果发现异常情况，如回抽量200＞ml，要暂停鼻饲，尤其是回抽看到咖啡色液体时，要立即停止鼻饲并寻求医疗帮助。
温度、速度很重要
4.鼻饲液体的温度需接近人体的温度，以38℃-40℃为宜。单次鼻饲量通常不超过200毫升，间隔时间＞2小时，当然，针对个别老年人还要咨询医生具体调整。
温开水不能忘
5.鼻饲前应先注入少量温开水，再注入流质食物，最后再注入少量温开水清洁管道。
三、鼻饲常见并发症有哪些？
【残留量＞200ml】
常见并发症包括胃潴留、腹泻、便秘，长期留置的话还可能会导致鼻、食管溃疡，胃出血，肺部感染及胃肠道细菌感染等等。
胃潴留——注意回抽情况
当胃残留量＞200毫升时，应评估有无恶心呕吐、腹胀和肠鸣音异常等不适症状，如有不适，应减慢或暂停喂养，遵医嘱调整喂养方案或用药指导；
腹泻——注意温度、速度
这可能跟鼻饲食物温度过低、脂肪过高、灌注速度太快等原因有关；
便秘——膳食纤维、按摩、运动
主要原因是膳食纤维摄入不足导致胃肠蠕动减弱，可以通过选择鼻饲富含膳食纤维的营养液或者腹部按摩促进胃肠道蠕动。同时可下床者应适当在鼻饲结束后慢走。
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四、居家鼻饲小贴士
胶布固定
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避免脱管、压疮
居家鼻饲小贴士
1、关于胶布固定：更换胶布时先将鼻翼处的油脂清洗干净，减少皮肤刺激，保持干燥，同时更换时勿贴于同一皮肤部位避免压疮。
2、除了使用注射器“打胃管”，家庭喂养过程中也可以选择“营养泵”（如上图所示），能更好地控制速度和温度。另外，居家喂养过程中要记得记录体重变化，定期测量小腿围、皮褶厚度等。
居家鼻饲小贴士
居家鼻饲小贴士
3、带胃管回家后如果留置时间超过4周，可以考虑前往医院行胃造瘘术。记得要定期前往医院复诊。
再
见
后续我们还将为您揭晓其他“管子”的奥秘……
END
文字丨竺越丽，张芬，陈亦舒
图片、视频丨来自网络
排版丨赵新秀
审核 | 张勤顾海峰
【浙大一院老年医学科】
