文/北京和睦家医院 消化中心 刘继喜医生
引起肝炎的原因有很多，最常见的原因就是病毒和酒精。也包括脂肪肝、药物性肝炎和自身免疫性肝炎等其它原因。
根据疾病对人体的负担，以及可能会引发的疫情和传播等，公众最关注的病毒性肝炎可分为甲、乙、丙、丁和戊型，其中危害最大是乙型肝炎和丙型肝炎。
统计显示，全球约3.54亿的人患有慢性病毒性肝炎，每年约有100万人死于乙型肝炎病毒相关的疾病。
为了纪念乙肝病毒的发现者，诺贝尔奖得主——巴鲁克·塞缪尔·布隆伯格教授，也为提高人们对病毒性肝炎及其所致疾病的认识和了解，世界卫生组织及合作伙伴自2011年开始，便把布隆伯格教授的生日7月28日定为世界肝炎日。
目前，我国在乙肝病毒的防治中取得了巨大的成功。乙肝疫苗的接种率超过了95%，1-4岁乙肝病毒感染率从1992年的9.67%降低到了0.32%。
然而，由于我国既往已感染的病人基数大，目前感染乙肝病毒的人数仍然高达8600万左右，其中2800万为慢性乙肝，肝硬化和肝癌的人数约270万。因此，肝炎并不像我们想象的那么遥远。
昨天是第11个世界肝炎日，让我们一起行动起来，认识肝炎，早期检测，早期预防。
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1. 病毒性肝炎是怎样传播的？为什么现在入学和入职体检不让检查乙肝？
不同肝炎病毒的传播途径是不同的。甲肝和戊肝是粪口传播，可以通过污染的手、食物或水源传播；乙肝、丙肝和丁肝则主要通过母婴、血液和血制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。
甲肝病毒可在环境中长期存在，注意个人卫生可以降低感染风险，接种甲肝疫苗也能避免感染。
戊型肝炎的传播途径主要是污染的水源。
乙肝患者日常生活工作中与同事握手，同桌共餐等是不会传播给他人的，因此，既往入学和入职体检检测乙肝是不合适的。
平日里的正常体检和单位体检可以鼓励检测乙肝，做到早期发现，早期检测和早期治疗。
2. 乙肝的症状有哪些？
肝炎的早期症状主要表现为乏力、食欲减退、进食后腹胀，没有饥饿感，特别是厌吃油腻食物等。一般不会有剧烈的腹痛，可以有上腹部不适。
当肝细胞进一步受损时，会出现皮肤巩膜黄染，尿色发黄，皮肤瘙痒等。病程迁延的慢性乙肝病人还会出现皮肤晦暗，牙龈容易出血。
进入肝硬化期的，则会出现蜘蛛痣、腹水、消化道出血以及肝性脑病等严重症状和并发症。
3. 乙肝病毒携带、乙肝大三阳和小三阳是怎么回事？
慢性乙肝病毒携带者是指乙肝病毒表面抗原为阳性，无慢性肝炎症状，1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均无异常，且肝组织学检查正常者。
筛查乙肝最常用的是乙肝5项，而大三阳和小三阳是一种通俗的说法。当乙肝表面抗原，E抗原和核心抗体都阳性时，表示病毒复制，有较强的传染性，如果伴有肝功能异常，需要根据专家建议选择抗病毒治疗。
小三阳指的是乙肝表面抗原，E抗体，核心抗体都阳性，表示病毒复制活动及传染性较弱。
由于病毒可能存在变异，即便是“小三阳”，病毒仍进行复制，因此，应进一步检测乙肝病毒的水平(HBV-DNA)来做出判断。
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4. 注射乙肝疫苗后产生的保护性抗体会一直存在吗？
乙肝表面抗体是乙肝表面抗原刺激人体免疫系统后产生的抗体。这一抗体的水平和体内持续的时间与每个人的免疫反应有关。因此，随着时间的增长，这一抗体水平会减低，甚至消失。
乙肝疫苗的最主要的意义是保护未成年人。
胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，约有90%～95%成为慢性病毒携带者；儿童感染乙肝病毒，约有20%成为慢性乙肝病毒携带者；成人感染乙肝病毒，只有3%～6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。
对于乙肝抗体转阴的成年人，也不需要过于担心；对于有顾虑、免疫力低下的，可以选择再次注射乙肝疫苗。
5. 哪些人容易感染丙型肝炎？有丙肝疫苗吗？
丙肝高危人群包括：
1. 静脉内注射过毒品者，尤其是共用注射器者；
2. 不安全性行为者；
3. 1992年前使用过血液制品或者器官移植的；
4. 使用不洁工具纹身或纹眉者；
5. HIV感染者；
6. 接受过手术、输血、血液透析或介入性治疗患者；
7. 感染丙肝病毒的母亲所生的新生儿；
8. 接触丙肝病毒的医护人员，特别是有针刺伤的人员；
9. 1945年-1965年出生的人（这个时期的丙肝感染率最高）等。
与乙肝病毒不同，丙肝病毒的分型多，疫苗研发困难大，目前仍没有有效的丙肝疫苗。
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6. 什么是酒精性肝炎？乙肝感染者可以饮酒吗？
酒精性肝炎是酒精性肝病的一个阶段。
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
早期没有特殊症状，疾病进展后期可以出现黄疸、腹水和消化道出血等。
长期饮酒史指的是，饮酒超过5年，折合乙醇量男性≥40克/天，女性≥20 克/天，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80 克/天。
世界卫生组织统计，酒精相关疾病造成的死亡占全球所有疾病的死亡原因的6%， 50%的肝硬化的原因与饮酒有关。因此，病毒性肝炎的病人如果饮酒，无疑是雪上加霜。
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7. 什么是药物性肝炎? 哪些药物最容易引起肝损害？
药物性肝损伤指的是由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。
已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体抗炎药、抗感染药物（含抗结核药）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂和中草药、天然药、保健品以及膳食补充剂等。
不同药物可以导致相同类型肝损伤，同一种药物也可导致不同类型的肝损伤。
我国人口基数大，人群不规范用药较为普遍，一项研究显示，中国大陆药物性肝损伤的发生率为每年23.8/10万，因此不能忽视。
大多数药物性肝损伤临床表现为急性过程，停药1～2个月可以恢复正常，少数患者(约占10％～15％)肝损伤严重，可进展为肝衰竭，需要肝移植挽救生命。
亦有部分患者(6%～20%)发病6月后，血清ALT、AST、ALP及TBil仍持续异常，或存在门静脉高压或慢性肝损伤的影像学和组织学证据，临床诊断为慢性肝损伤。
8. 自身免疫性肝炎是怎么回事？
自身免疫性肝炎是一种由针对肝细胞的自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症，特点为高免疫球蛋白G血症、血清自身抗体阳性、肝组织学表现包括界面性肝炎、淋巴-浆细胞浸润、肝细胞玫瑰花环样改变和淋巴细胞穿入现象等。
该病可发生于所有年龄段，但大部分超过40岁，男女比例约为1:4。
临床上多表现为慢性隐匿起病，大多数患者以轻重不一的非特异性症状为主，如：疲劳、嗜睡、乏力、厌食等，体检可发现肝大、脾大、腹水等体征。
约1/3患者诊断时已存在肝硬化表现。少部分患者可伴发热症状。
10%～20%的患者没有明显症状，仅在体检时意外发现血清氨基转移酶水平升高。约25%患者表现为急性发作，甚至可进展至急性肝衰竭。
部分患者病情可呈波动性或间歇性发作，临床和生物化学异常可自行缓解，甚至在一段时间内完全恢复，但之后又会复燃。
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9. 脂肪肝、脂肪性肝炎应当如何进行生活管理？
非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌等4个阶段。
平常我们说的脂肪肝和脂肪性肝炎是非酒精性肝病的早期阶段，是可防可治的。生活管理是关键。
指南指出，通过低热量饮食或者联合一定强度的体力活动来减轻体重，通常可以减轻肝脂肪变。低热量饮食联合中等强度的有氧锻炼最有可能达到持续性的体重减轻。
2018年中华医学会肝病学分会提出：限制能量摄入、调整膳食结构和避免不良膳食行为。
● 适当控制膳食热量摄入，建议每日减少 500-1000kcal热量；
● 调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物，ω-3脂肪酸以及膳食纤维摄入；
● 1日3餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。
