护理吊塔是什么【重症护理】气管切开非机械通气患者的气道护理-上海聚慕医疗器械有限公司

什么是气管切开？

气管切开( tracheotomy)指的是开放气管前壁以便建立气道的手术方式。当患者能够通过无阻塞的上部气道进行呼吸时这种手术方式通常是暂时性且可逆的治疗方法。

气管切开的护理要点

1.套管固定。气管切开的窦道形成需要一周左右，如果这期间发生套管脱落很可能会出现患者窒息，一定要确保套管固定牢靠，在为患者翻身活动时注意不要牵拉套管。气管切开的固定带以刚刚能伸入一个食指末节为宜，过松固定不牢靠，过紧会影响颈部的血液循环，还容易造成皮肤损伤。

2.气道湿化。气道湿化方式分为持续气道湿化和间歇气道湿化，湿化方式的选择应根据病情、活动度、呼吸道功能、痰液的颜色、性状和量等因素综合考虑。术后早期卧床期间可采取持续气道湿化，能下床时可采取间歇气道湿化。

气道湿化可使用注射器、滴瓶、雾化器、喷瓶等间断湿化装置向患者气道间歇滴入或喷入湿化液。持续气道湿化装置可采用微量泵、输液泵、输液装置、加温湿化系统、湿热交换器等将湿化液持续注入气道内。有明显血性痰液、痰液黏稠且痰液多的患者不应使用湿热交器。

气道湿化液可选用 0.45%或 0.9%氯化钠溶液；使用加温湿化系统时应选用灭菌注射用水。如发生感染、痰液黏稠时，应遵医嘱使用黏液稀释剂、黏液促排剂等药物进行湿化。

3.吸痰护理。气管切开后，下呼吸道与外界相通，外界细菌容易入侵进入下呼吸道，引起呼吸道感染，吸痰是气管切开后病人保持气道通畅最常用、最重要的操作。但吸痰是一项侵袭性操作，吸痰深度过深可造成病人气道黏膜损伤出血、肺部感染、低氧血症及颅内压增高等，过浅不能有效清除气道内的分泌物。

4.气囊管理。带气囊的气管套管气囊压力应维持在 25~30cmH2O，宜每 4~6h 监测气囊压力。可每 4~6h 放气 1 次，每次放气 30min 左右。对带有声门下吸引装置的套管，每次放气前应进行声门下分泌物吸引。

5.体位选择。将气管切开患者处于半卧位，可以降低VAP的发生率，缩短机械通气时间及住院时间，从而降低病人死亡率，提高其治愈率。

气管切开病人反复吸痰刺激，造成环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，增加了反流和误吸发生的可能，而保持病人床头抬高30°～45°进行护理，能加速病人胃排空，减少呛咳、反流、误吸等并发症，同时半卧位还可以改善通气，增加组织供氧。

6. 气管造瘘口的维护。在敷料选择与更换上应使用无菌纱布或医用气切泡沫敷料作为气管套管垫，无菌纱布气管套管垫应每日更换，如有潮湿、污染应及时更换；泡沫敷料应根据产品说明书使用。同时应定时检查敷料及气管造瘘口周围皮肤，确保清洁干燥。

应每日用生理盐水清洁气管造瘘口，并消毒造瘘口皮肤。气管造瘘口清洁前宜进行气道吸引，保持气道通畅。气管造瘘口消毒宜采用含碘类或乙醇类皮肤消毒剂，消毒剂过敏者应采用 0.9%氯化钠溶液。不应使用含矿物油的产品进行气管造瘘口周围皮肤清洁。

7. 气管套管更换的护理。确认需要更换气管套管的型号及规格，备好换管所需物品，润滑新的气管套管备用，协助患者取适当体位，经气管套管和口腔充分气道吸引，配合医生更换气管套管时，应同时观察患者呼吸、面色及病情变化。气管套管更换后，应检查套管固定是否正确及患者呼吸情况等，并做好记录。

8.并发症的护理。气管造瘘口周围敷料应保持清洁干燥，潮湿污染应及时更换。应观察感染的气管造瘘口，记录红肿、肉芽组织、渗出物、异常气味及不适主诉，告知医生，并应遵医嘱做好气管造瘘口清创和换药。

当气管套管内套管堵塞时，应取出内套管、吸氧，清洗消毒内套管并重新置入；当外套管堵塞时，应继续气道湿化与吸引、吸氧，同时立即通知医生，并做好换管或重新置管等用物准备。

当气管套管内套管脱管时应立即通知医生，并协助重新置管，使用面罩高流量吸氧，同时做好重新置管的用物准备和急救护理。

科室简介

重症医学科成立于2012年，现有医师8名，其中主任医师1名，主治医师3名，住院医师4名，均已取得中华医学会重症医学5C认证；护士24名，其中副主任护师1名、主管护师2名、护师9名、护士12名，护士中有陕西省ICU专科护士2名、陕西省血液净化专科护士2名、陕西省血管通路专科护士3名；治疗师3名；科室实行封闭式管理，不设陪护，拥有独立的护理单元，可对病人医疗、早期床旁康复、生活进行精心的护理。

病区环境优雅、整洁，设中心监护站，利于病情观察，科室每张床配备独立吊塔及多功能监护仪，装备中央空调，中央供氧、中央负压吸引系统，紫外线空气消毒机，体现了现代ICU特点，配备有呼吸机、床旁血气分析仪、血流动力学监测、遥测心电监护、心电图机、可视喉镜、电子支气管镜、颅脑降温仪、输液管理系统、血糖监测仪、输液泵、机械辅助排痰机、多功能电动床、电动起立床、MOTOmed(上下肢被动运动训练仪)、低频电治疗仪、经颅直流电刺激治疗仪、经颅磁刺激治疗仪等设备。能熟练地开展动静脉穿刺置管、经外周中心静脉置管术（PICC）、气管插管、血流动力学监测、经皮扩张气管切开术，支气管镜检查等，为抢救危重病人提供重要保证。

ICU病人收治范围:

1.严重创伤、大型手术后及必须对生命指标进行连续严密监测的支持者；

2.需要心肺脑复苏者；

3.某个脏器（心、肺、脑、肝、肾）功能衰竭或多器官功能不全综合征病人；

4.急性心肌梗塞；

5.重症休克、脓毒血症及中毒病人；

6.其他经短期强化治疗可望恢复的各系统、器官功能减退的急性衰竭病人；

7.早期昏迷患者及意识障碍患者。

科室配备有专业康复团队，在治疗原发病同时，早期康复介入治疗，最大限度减少并发症，保留和促进功能恢复。作为医院植物人促醒中心，科室对早期昏迷患者及意识障碍患者促醒具有丰富经验。

重症康复工作模式：

以病人为中心，多学科、多专业的康复团队合作。主要包括康复团队交班、康复团队查房以及康复团队会议。目的是为了促进临床医师、临床护士与康复治疗师之间的多学科、多专业沟通交流，及时有效处理康复诊疗中遇到的问题，并及时反馈，保证患者治疗方案的全面性、整体性、完整性以及康复疗效的确切性，密切关注各专业的诊疗服务执行力，达到临床和康复相互促进、互相提高，实现临床康复一体化的工作模式。

咨询电话：029-88249286 029-88231953

地址：陕西省康复医院康复楼10楼

医生简介

刘洛锋

主任医师，神经外科、重症医学科主任，从事神经外科及急重症救治工作30余年，对神经外科常见病、多发病的诊断治疗积累了丰富的临床经验，擅长颅脑肿瘤、畸形和脊髓畸形、脊髓内外肿瘤的手术治疗及颅神经病变、脑血管病变、颅脑损伤、神经重症，各种重症抢救及早期康复治疗，尤其擅长于各类疾病的早期、危重症的康复治疗。

门诊时间：周二全天、周四上午

严向锋

主治医师，重症医学科医师、医师组长。2004年05月至今就职于陕西省康复医院神经外科、重症医学科，曾在交大一附院重症医学科进修学习，并取得重症医学专科资质（5C），神经外科主治医师、重症主治医师；被聘为陕西省保健学会急诊创伤专业委会委员；陕西省医师协会委员；中国病理生理学会会员；陕西省保健协会重症医学专业委会委员；陕西省中西医结合学会会员；陕西省康复医院重症医学科医师组组长；中国志愿医师，曾参加BLS（基础生命支持）、HeartSaver（心脏救护）与ACLS（高级心血管生命支持）的培训，积极推广CPR（心肺复苏）技术及其他救护技能的普及。曾参加陕西省第一批援鄂医疗队，被中共陕西省委宣传部、中共陕西省文明办、陕西省卫生健康委授予“陕西省抗击新冠肺炎疫情最美医务工作者”称号；湖北省人民政府、中共湖北省委员会授予“最美逆行者”称号；陕西省康复院授予“援鄂优秀青年工作者称号”；陕西省医师协会重症委员授予“最美援鄂医生证书”。在神经外科多发病常见病如肿瘤、脑出血、脑外伤等急危重症疾病的手术、抢救、治疗等方面具有丰富的经验，擅长重症康复，植物人促醒，以及严重创伤、多发伤、肺部感染、心衰呼吸衰竭等多脏器衰竭、复苏后治疗等救治，能熟练地开展动静脉穿刺置管、气管插管、气管切开，支气管镜、CRRT等重症治疗，以及重症营养、重症呼吸机的使用。