1) 加强透析,提高饮食蛋白质和能量的摄入:提高饮食蛋白质和能量的摄入非常重要。加强透析、增加尿毒症毒素的清除可以有效提高由于透析不充分导致的饮食摄入不 足。促进胃排空、提高透析膜的生物相容性、加强运动及心理干预等均可提高患者的食欲。
对于腹膜透析患者,可适当降低透析液的存腹量以免患者有饱胀感。对于蛋白质摄入量, 血液透析患者每日应达到1。2 g/kg,腹膜透析患者应达到1。5 g/kg,且以优质蛋白质为主, 占到总蛋白的2/3左右,尽量少吃或不吃植物蛋白(如豆制品)。轻度活动时,能量供应应达到146〜167 kj/(kg • d) [35〜40 kcal/(kg • d)],伴有感染等应激状态时,能量应适当增 加,热量主要来自于碳水化物,并以多糖为主,控制脂肪的摄入,避免因热量不足导致蛋白质的燃烧。
(2) 限制患者水盐摄入,控制容量平衡状态:容量负荷过多是透析患者营养不良发生的重要因素,推荐透析患者每日盐的摄入应不超过6 g,无尿者限于1〜2 g。体重增加以超滤 量不超过体重的5%为宜,尿量较多的患者,液体的入量可适当放宽。
(3) 并发症的治疗:并发症也是导致营养不良的重要原因,所以应积极治疗透析患者的并发症,如酸中毒、炎症、糖尿病合并症等。
如果患者存在持续的感染,则有必要合理使用 抗生素治疗。
(4) 补充维生素及矿物质:稳定钙磷代谢平衡,尤其是水溶性维生素的补充,因脂溶性维生素基本不经透析器丢失。
(5) 补充必需氨基酸:如ex-酮酸,它可以增加尿素氮的再利用,改善氮平衡,对改善患者的营养不良有利。
(6) 纠正贫血:以重组人促红素与静脉铁联合应用,同时应用相容性好的透析膜,调整透析剂量,保证充分透析。
(7) 其他:部分血液透析患者存在有酸中毒及胃肠道功能紊乱,可服用碳酸氢钠及胃肠动力药物予以改善
来源:博新生物
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