经桡动脉路径行冠脉介入治疗是临床治疗冠心病、心绞痛、急性心肌梗死等缺血性心血管疾病常见的手段之一，然而桡动脉相对较细，穿刺难度大，极易发生痉挛，进而导致患者穿刺肢体剧烈疼痛，严重损伤血管内膜致使桡动脉血管闭塞，严重影响介入治疗效果。近日，成都市第一人民医院张俊教授与成都市东篱医院张育飞医生针对这一临床常见并发症的解决方案展开了探讨。
张育飞医生：对于PCI患者，术后桡动脉痉挛，鞘管不能拔出，有哪些有效的解决办法？
张俊教授：术中桡动脉痉挛导致鞘管无法顺利拔出的情况有可能发生，尤其是20年前早期PCI治疗时常会出现这一情况，但经过我们对其认识的提升、充分准备之后是能够最大限度预防的，因此现在发生率较低，在1000例患者中可能仅出现1~2例。对于PCI术后桡动脉痉挛首先重在预防，应明确告知患者，尤其是焦虑的患者，我们是在给他做一个很小的手术、是给他做检查；其次，术中充分局部麻醉，穿刺时尽量保持穿刺通路通畅，避免在组织中绕来绕去从而导致牵拉困难、血管紧张引发整体痉挛，因此对于皮下有组织的患者，在穿刺时尽量保持通路简洁短捷，减少穿刺通路的一些障碍、第二，穿刺后上鞘管时动作一定要轻柔，可以使用小剂量的异博定、地尔硫䓬、硝酸甘油或异舒吉，使桡动脉血管充分松弛；手术完成后，拔鞘时同样需注意，拔鞘必然与穿刺进鞘相联系，有的患者穿刺进鞘时很顺利但是拔鞘时出现障碍，其原因可能在于术中整个上游动脉肱动脉出现损伤或痉挛，或患者术中紧张不适，因此面对这种拔鞘困难的情况，我们可以采用100μg、200μg小剂量的硝酸甘油或采用1mg异博定或地尔硫䓬轻轻打入，通过反复的推拉操作，使患者血管放松从而顺利退鞘。第三，可以使用一些镇静药物，例如口服液安定、舌下含服硝酸甘油或是鲁米那等镇静药物，若患者痉挛情况仍然无法缓解，可选择让患者休息一段时间，第二天一早待患者放松后再来拔鞘，但同样需注意操作轻柔、不要着急。因此，虽然体现为拔鞘的困难，但实际是一个整体的过程，我们要做到大胆、坚决但要小心、轻柔，从而使患者血管得到充分的保护，此类患者以后可能仍需多次行介入治疗，因此我们要保留这一条通路为将来做准备，因此不管是现在也好、为将来准备也好，对血管及桡动脉穿刺路径的保护都是非常重要的措施，也是我们作为成熟大夫必须考虑的问题。
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张俊教授
主任医师，医学博士，硕士生研究生导师
成都市中西医结合医院·成都市第一人民医院
心血管内科主任
擅长各种心血管疾病的诊治和危重症的急救，尤其擅长各种心脏介入治疗，已完成介入手术超过8000例，包括射频消融房颤、冠脉支架植入、CRT起搏器植入、先心病介入封堵等。多次参加四川省卫生厅组织的危重、突发医疗事件的急救。
在国内外发表文章30余篇，现为国外2种SCI杂志审稿人。已完成2项省级科研课题，主持国家自然科学基金课题研究工作1项。
四川省医学会内科学专委会副主任委员
心电生理与起搏专委会常委
国家自然科学基金评审专家
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