来源：丁香护士 （转载已获授权）
医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）是指去除医用胶粘剂后皮肤出现持续 30 分钟或更长时间的水疱、撕裂伤和糜烂，常见类型有过敏性皮炎、接触性皮炎、机械性损伤等。
本文将分享水胶体敷料用于PICC、PORT、CVC 并发 MARSI时的使用案例。供临床借鉴。
案例一
水胶体用于 PICC 并发过敏性皮炎
点击查看公立医院招聘信息
基本资料：患者，女性，47 岁。因「发现乳腺癌一年余，多发转移 1 月」入院。入院时左上臂带入 PICC 导管一根。
发生经过：2024-09-03，责任护士在输液前发现 PICC 敷贴卷边，患者诉皮肤发痒，自行将敷贴揭开。经评估，透明敷贴下及全身其他部位均有散在红色丘疹样皮疹。考虑过敏性皮炎。
处理方法：
1. 揭开敷料，皮肤用碘伏消毒-生理盐水清洗，待干；
2. 取康惠尔水胶体透明贴 10 cm×10 cm 一个，在导管飞机翼固定位置剪一开口，如下图；
3. 采用无张力手法固定导管，延长管采用高举平台法进行固定。
后续追踪：
5 天后揭开敷料，见局部皮疹已消退（患者同时在口服抗过敏药物），皮肤发痒症状消失。
因穿刺点有极少量渗血，局部放置藻酸盐敷料，外层继续使用水胶体敷料进行固定。
案例二
水胶体用于 PORT 并发机械性损伤
点击查看民营医院招聘信息
基本资料：患者，男性，76 岁。恶性肿瘤。因治疗需要，在右胸壁植入输液港一枚。
发生经过：2024-07-27，责任护士在准备扎输液港无损伤针时，发现原敷料固定的部位有 2 处皮肤破损，呈对角线的方向。考虑皮肤张力性损伤。
处理方法：
1. 皮肤消毒方法同案例一，皮肤待干后，扎入无损伤针；
2. 在 2 处破损处各放上藻酸盐敷料；
3. 取康惠尔水胶体透明贴 10 cm×10 cm 一个，用无菌剪刀对角剪开后，分别放在无损伤针的两侧。
4. 在无损伤针蝶翼下垫上无菌小方纱一块，外用 3M 透明敷料固定。
注意：透明敷料固定时范围勿超出水胶体敷料，如有超出可用剪刀进行修剪。
下面，我们一起来看操作视频：
已关注
重播
关闭
观看更多
退出全屏
丁香护士
分享视频
，时长02:01
0/0
00:00/02:01
切换到横屏模式
继续播放
进度条，百分之0
播放
00:00
02:01
02:01
全屏
倍速播放中
0.5倍 0.75倍 1.0倍 1.5倍 2.0倍
超清 流畅
继续观看
水胶体敷料用于静脉导管维护，常被忽视的三个要点
原创
水胶体敷料用于静脉导管维护，常被忽视的三个要点
丁香护士
已同步到看一看 写下你的评论
视频详情
案例三
水胶体用于 CVC 并发接触性皮炎
点击查看各科室薪酬
基本资料：患者，女性，33 岁。因「左乳癌术后 4 年余，发现转移 3 年余」入院。因治疗需要，在右颈部行颈内静脉置管术，置入中心静脉导管导管一根。
发生经过：患者诉皮肤发痒，揭开敷料后可见敷贴边缘有一处丘疹样皮疹，另穿刺点有少量陈旧性渗血，周围有皮下瘀斑。
处理方法：
1. 局部皮肤先碘伏消毒，再用生理盐水棉球消毒，待干；
2. 穿刺点放藻酸盐敷料，取康惠尔水胶体透明贴 7 cm×10 cm，用无张力手法固定 CVC，延长管部分用低致敏胶带进行固定。
水胶体敷料使用三个注意点
点击查看护士招聘岗位
有研究显示，肿瘤病人 MARSI 发生率高达 33.99％，其会破坏皮肤完整性，导致伤口愈合迁延，增加病人治疗过程中的疼痛感，甚至导致非计划拔管，加重医疗负担。
《静脉导管常见并发症临床护理实践指南》推荐：在处理 MARSI 时，根据使用目的、粘贴部位，敷贴周围状况及皮肤损伤类型，选择合适的处理方法。皮肤出现变红/炎症刺激、皮肤斑丘疹样皮损可选用纱布敷料或水胶体數料。
值得注意的是，当患者并发 MARSI 时，除了选择一款优质的水胶体敷料，在操作时还需注意以下三个要点：
1. 皮肤消毒步骤。常规皮肤消毒时，通常先酒精后碘伏，但在使用水胶体敷料时，消毒步骤与常规不一样。
如皮肤完整性未受损，可先碘伏后酒精，如皮肤完整性受损，可先碘伏后生理盐水，且固定前要保证皮肤完全干燥，否则，残留在皮肤上的碘伏会影响水胶体敷料的固定牢度，从而影响水胶体敷料的作用发挥。
2. 敷料选择与固定。康惠尔水胶体敷料为双层不透气的亲水性敷料，具有自粘性，在各种伤口护理中已被广泛使用。
当用于静脉导管固定及并发 MARSI 时，可根据导管形状及伤口大小对水胶体透明贴进行裁剪后使用。不建议在具有临床感染特征的伤口上使用水胶体敷料，除非在使用时同时使用含银抗菌敷料。
3. 敷料更换时间。频繁更换敷料会增加导管滑出和感染的风险，而敷料更换间隔时间过长同样会引发细菌感染。
现有指南推荐，透明敷料每 5～7ｄ更换 1 次，纱布则需 2ｄ更换 1 次。使用水胶体敷料时，可 2~7d 更换一次。使用银离子抗菌敷料每 7ｄ更换 1 次。当穿刺部位出现渗血、渗液、触痛或者感染等其他症状以及敷料失去完整性时，应尽快更换敷料。
文中图片及题图均由作者提供
参考文献：
1. 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会. 静脉导管常见并发症临床护理实践指南. 中华现代护理杂志，2022，28（18）.
2. 李静蕊，章萍，等. 肿瘤病人医用粘胶相关性皮肤损伤危险因素的范围综述. 循证护理，2024,10（8）.
3. 张鸣璐，刘丽丽，等. 为留置 PICC 的患者用不同敷料对其医用黏胶相关性皮肤损伤发生及改善情况的影响. 当代医药论丛，2020，18（4）.
4. 水胶体敷料使用说明书.
有件事麻烦您：
微信规则有变
按照以下步骤操作
将“护视”公众号设为“星标”
