日本用什么透析器国际直通车丨在日本，透析器膜面积如何选择？

何为膜面积？

透析器内有数千~一万多根中空纤维丝不等，透析器的膜面积表示的是直接与血液接触部分，也就是中空纤维丝内侧表面积之和。（图一）

膜面积的选择标准？

一般来讲，膜面积的选择以体表面积为基准^[1]、同时考虑CKD-MBD、残存肾功能等^[2]。体表面积可用下面的藤本公式求得。

从膜面积来看透析器的选择

透析器选择的要点包括：1.膜材料、2.膜面积、3.血室容积、4.灭菌方式，这关乎到透析患者的生物相容性^[3]。实际上，日本对膜面积和膜材料的选择最为重视，接下来我们分享膜面积如何选择。

体内毒素清除过快容易出现透析失衡综合征，因此导入期建议使用小膜面积透析器，短时间，低血流量，每天透析。

依据透析效率指标（如体表面积、膳食量、活动状态、检查数据、KT/V）确定透析次数与透析时间。如果尿素值高，KT/V值低，需要使用大于体表面积的透析器，或更改膜材。特别是β2-MG高值情况下，除了增加膜面积之外，考虑同类别中性能更高的透析器（如低效→高效/低通→高通），当然高通的透析器白蛋白的丢失率也会有一些增加，需要持续关注。

儿童患者中选择腹膜透析PD的越来越多。血液透析HD中，由于容易出现血压降低、恶心、呕吐、休克等症状，所以体外循环血容量控制在血液量的10%以内，除了选用小面积的透析器，血液管路也需使用容积较小的，即：透析器血室容量+血液透析管路容量＜血液总量10%。

老年人动脉硬化进展快，并发症多，因此透析时容易血压波动大。建议使用透析器膜面积小于等于体表面积。对于营养不良的老年透析患者，我们会选择白蛋白丢失率更低的透析器。

急性肾功能衰竭定义为快速进展的肾功能障碍（血尿素氮10mg/dl/day以上，肌酐0.5mg/dl/day以上，并持续上升）。透析的目的在于清除尿毒症毒素、纠正电解质与酸碱平衡、改善水潴留状态。进行血液透析时，导致血流动力学异常，加上过度的溶质清除、脱水，进一步导致病情恶化^[4]。因此，一般选择膜面积小的透析器、以低血流量高频次透析、或行持续性血液透析滤过治疗等方式。

患者水潴留的状态下，如果血常规没有问题，则进行单超。选择透析器不以溶质扩散为目的。因此使用膜面积小的透析器足以。

膜面积相关的注意事项

即便膜面积相同，清除率也会因为膜材质、透析器形状、中空纤维丝的内径不同而不同。对于β2-MG的清除，增大膜面积是有效的^[6]，但对于尿素等小分子物质的清除，如果不能保证充足的血流量（160ml/min），即便增加膜面积，清除率也不会增加^[5]，保证透析血流量也是毒素清除的重要因素。