编辑：清修 禅定 爱·多多
嗨，亲爱的小伙伴，你好呀～
今天分享日本透析医会发布的《透析设施的标准透析操作和感染预防指南》第六版的第一部分，透析的准备工作很重要的一项：透析器的安装与预冲。正确的安装是透析顺利的基本前提，很多奇奇怪怪的报警都可能是安装不到位引起的。分享一篇很早之前我们写的关于预冲的内容：透析护士｜关注透析器预冲质量
一起学习，共同成长~
第 1 章
标准的透析操作
本章将基于当前的知识，从标准透析操作以及医疗工作者和患者应采取的基本感染防控措施的角度，阐述血液透析疗法"准备·开始·结束·回收"这一系列流程。
此外，在第Ⅰ及第Ⅱ节中，对于基于产品说明书等进行的操作，未标注证据等级。
1） 将透析器（包括血液透析滤过器，下同）·血液回路（带鲁尔锁功能、带传感器保护过滤器）安装到透析（监护）装置上。
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建议在操作前即刻进行手部卫生。（Level 1 A）
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确认患者姓名、灭菌有效期、包装袋破损、液体泄漏、异物混入等。
解释：
在安装透析器和血液回路前，应进行手部卫生，并佩戴未使用过的一次性手套。
将透析器、血液回路安装到透析（监护）装置上时，应在开封前确认灭菌有效期、包装无异常。接着，在开封后，确认透析器、血液回路的外观、内部无异常后，再安装到支架上。保持各连接部位清洁并可靠连接。
同时注意避免血液回路扭曲或弯折（这很重要）。回路系统方面，应关闭各管路的盖帽、滚轮夹、抗凝剂注入管路等，保持密闭状态。
2） 透析器·血液回路的冲洗填充（预冲）以及抗凝剂的安装
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使用透析（监护）装置产生的超纯透析液或生理盐水溶液（以下简称生理盐水）进行透析器·血液回路内部的冲洗·填充。
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使用超纯透析液进行准备·回路冲洗时，由于各公司在线接口的规格不同，需要事先确认。对于没有在线接口清洗·消毒功能的装置，建议在使用前使用装置制造商推荐的消毒剂进行消毒。（Level 1 B）
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将以无菌操作抽入注射器的抗凝剂连接到抗凝剂注入管路上，并安装在注入泵上。
解释：
冲洗填充（预冲）是指清除透析器内的空气、中空纤维丝的保护剂、填充液以及血液回路的溶剂，并填充生理盐水的过程。
预冲最好在治疗前即刻进行，湿式透析器和干式透析器的预冲方法不同，应依据产品说明书进行。
冲洗液量按照透析器说明书所示，使用1L以上的生理盐水，使用超纯水透析液时，应按照透析（监护）装置的说明书和操作手册实施，确保彻底清除体外循环回路系统内的空气。
预冲操作时，应注意动、静脉侧空气捕捉室的液面保持在2/3～3/4之间，确保整个回路系统无气泡，并确认连接部位是否松动、夹子状态、回路弯折等。连接透析液管路，进行逆流灌注，冲洗中空丝外侧并填充透析器的透析液侧。
预冲后，连接抗凝剂，并在治疗开始前再次确认整个体外循环回路系统无异常。
关于透析（监护）装置的操作和管理，应遵守产品说明书和学会水质标准。此外，在不使用装置进行预冲的情况下，有关安全和感染预防的基本操作应遵循本指南。
以上透析器、血液回路安装、冲洗·填充操作，应由充分理解医学上清洁污染概念的医生、临床工程师、护士、助理护士等有资质的人员进行。
另外，预冲后未用于治疗的应丢弃。
3） 建议在透析开始前，使用经过认证的透析液成分浓度测定装置确认透析液浓度组成。（Level 1 A）
（参照第4章Ⅲ「10. 透析液浓度管理」）
✨来源：透析施設における標準的な透析操作と感染予防に関するガイドライン (六訂版)
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