1月22日，曲靖市中医医院心血管病科成功完成首例冠状动脉造影血流储备分数（以下简称caFFR）的测量。
先进的大型医疗设备
患者M先生，40多岁，主因“间断胸痛，加重1月”入院。患者有高血压病、高血糖、高脂血症病史，有肥胖、吸烟史等危险因素。冠脉造影发现，患者前降支中段狭窄65-75%。为了明确胸痛原因，评估患者胸痛与心肌缺血的关系，心血管病科介入团队在云南省中医医院王建飞专家的现场指导下，通过微创介入的手段，借助最新的FlashAngio FFR System技术，进行caFFR的测量。
caFFR结果提示caFFR 0.90，大于指南推荐参考值0.80，这提示患者胸痛与心肌功能缺血无关，不需要进行冠脉狭窄部位的支架植入，建议患者改善不良生活习惯，加强冠心病二级预防治疗。
主任有话说
Q:
什么是冠状动脉血流储备分数（以下简称FFR）？发展历程及优势有哪些？
（1）定义：FFR是评估冠状动脉血流的功能学和生理学指标，定义为存在狭窄病变情况下该冠状动脉提供给心肌的最大血流量与理论上无狭窄情况下心肌所能获得最大血流量的比值。在冠状动脉供血区域小血管最大化扩张、中心静脉压无明显升高的情况下，FFR近似等于冠状动脉狭窄远端压（Pd）除以主动脉压（Pa）。
（2）优势： FFR被先后作为多部指南推举，认为是 评判冠状动脉缺血的金标准。在2018 ESC/EACTS心肌血运重建指南指出：FFR引导的PCI可以减少患者的主要心血管不良事件（MACE）。 目前的研究发现：中度狭窄患者（狭窄率50-70%）仅凭造影图像，有1/3缺血患者的狭窄处会被忽略，错失经皮冠状动脉介入（以下简称PCI）治疗机会；重度狭窄患者（狭窄率>70%）仅凭造影图像，有20%的患者因此存在过度治疗，多放了支架。
（3）发展历程：从1993年压力导丝测量FFR文献发表，至今历经20余年的时间，并通过先后发表了多项的重要研究结果把FFR的适应证从稳定型心绞痛扩展到不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死 （ NSTEMI） 、ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）非罪犯血管、从临界病变扩展到多支血管病变、弥漫病变、分叉病变、左主干病变等。 目前，FFR在稳定性冠心病中应用的证据等级最高《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》和《2014 欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会心肌血 运重建指南》推荐等级均为（I，A），《2011美国心脏病学会基金会/美国心脏协会/美国心血管造影和介入联合会经皮冠状动脉介入治疗指南》 推荐等级为（Ⅱa，A）。
Q:
FFR目前在国内的现状及不足？
目前FFR在中国的应用比例很低。现有技术存在压力导丝缺陷、耗时长、血管扩张药物、操作不方便以及价格昂贵等问题，因此全球范围来看FFR的应用并不理想。其中，中国市场使用率不足2%。
然而，根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》，临床中需要进行FFR评估的患者人数约占冠脉造影手术量的46%。因此，临床迫切需要一种操作简便、精准、高效检查手段来克服这些不利因素，caFFR技术在这种情况下应运而生。
总结
（1）caFFR无需有创压力导丝和血管扩张药物，无需额外手术和操作、实时获取FFR结果，通过冠脉造影即可获得与FFR一致的结果。
（2）caFFR诊断性能分析结果表明其诊断准确度为95.7%这一结果已发表在外文期刊《Cardiovascular Research》。
（3）通过此项新技术，可以准确评价冠脉狭窄到底对远端血流的影响，了解冠状动脉狭窄与心肌缺血的关系，并进而指导制定合理的治疗决策，优化患者的预后。
参考文献
［ 1］ 中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识 R541.4R543.3
［2］中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志，2016，44（5）：382-400.
［3］冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识专家组. 冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识. 中华心血管病杂志，2016，44（4）：292-297.
［4］中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016 ）.
［5］2014 欧洲心脏病学会/ 欧洲心胸外科协会心肌血运重建指南.
［6］2011 美国心脏病学会基金会/ 美国心脏协会/ 美国心血管造影和介入联合会经皮冠状动脉介入治疗指南.
［7］Lindstaedt M ，Yazar A ，Germing A ，et al. Clinical outcome in patients with intermediate or equivocal left main coronary artery disease after deferral of surgical revascularization on the basis of fractional flfl ow reserve measurements. Am Heart J，2006 ，152 （1 ）：156.e1-e9.
寄语
曲中心血管病科 积 极引入并开展caFFR新技术进行冠脉功能学评估，准确评价冠脉病变对心肌缺血的影响关系，进而指导制定合理的治疗策略，进行精准治疗，优化患者预后，致力于为心血管病患者提供更高质量的医疗服务。
罗关靖
主任医师，本科，云南省曲靖市中医医院心脑血管中心主任。毕业于云南中医药大学中医系，长期从事临床、教学、科研工作，曾在国家级、省级专业杂志上发表学术论文20余篇。现从事心脑血管疾病、内分泌疾病及风湿免性疾病的诊治工作，并擅长诊治中医内科杂病。曾获云南省优秀青年中医荣誉称号，曾任云南省中西结合学会理事、云南省中医药学会风湿病专业委员会委员。现任云南省中医学会内糖尿病专业委员会副主任委员，云南省中西医结合学会脑心同治专业委员会委员、云南省中西结合学会络病学专业委员会委员、云南中医学院兼职教授、曲靖市医学会内分泌专业委员会委员、心血管病专业委员委员，曲靖市医疗事故鉴定专家库成员。曲靖市名中医、中医师带徒指导老师。曾获2013年、2014年曲靖市政府医学科技进步三等奖、二等奖。
门诊时间：周一、周二上午8点–12点，下午14:30–18:00门诊楼二楼心血管病科诊室。
普兴宏
主治医师， 硕士研究生，曲靖市中医医院心血管病科主任。毕业于浙江大学医学院中西医结合临床专业，“云南省医师协会心血管专业委员会委员”“云南省医师协会 《全科医师分会》委员会委员”“云南省医师协会心血管内科医师分会会员”“云南省中西医结合学会络病学专业委员会常务委员”、云南中医药大学兼职讲师，曾多次到昆明医科大学第一附属医院、四川大学华西医院进修学习，有扎实的内科理论基础和丰富的临床经验。
擅长冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压等心血管系统疾病的中西医结合诊疗工作，在我院带头开展并完成了包括冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入治疗、室间隔修补术、下腔静脉滤器植入术、射频消融术在内的多项心血管疾病诊疗技术，每年完成心血管介入手术400余台，参与数项科研课题研究，累计在《中医杂志》、《中国中西医结合杂志》、《西部中医药》、《中外医学研究》、《中国中药杂志》发表科研论文数篇，具备良好的临床及科研能力，为曲靖市中医医院心血管病科学术思想带头人。
门诊时间：周三至周五上午8点–12点，下午14:30–18:00门诊楼二楼心血管病科诊室。
赏永孟
副主任医师，本科，毕业于云南中医药大学，中西医结合临床医学专业，心血管病科医疗组组长。参加临床工作14年余，云南省中西医结合学会介入心脏病学专业委员会委员，先后到昆明医科大学第一附属医院、上海复旦大学附属华山医院、北京广安门医院进修学习，到广东省中医院参加由中华中医药学会组织的心血管疾病介入诊疗培训学习1年；师承于罗关靖主任、荣获2014年度曲靖市科技进步奖二等奖，在省级、国家级刊物发表论文10余篇。每年多次参加各种医疗学术会议，及时掌握心血管疾病的最新诊疗进展，具有丰富的临床经验。
擅长：
1、冠心病介入治疗，每年独立完成及参与“冠脉造影、支架植入术、射频消融术、先心病封堵术、起搏器植入术、外周血管介入手术”400余台。
2. 急危重症抢救、冠心病、急慢性心衰、高血压、心肌病、心律失常等心血管疾病的中西医结合治疗及慢病管理。
而行
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策划 | 邓利银
图文 | 心血管病科
责任编辑 | 金墩胜
审核 | 普兴宏 赏永孟 黄华菲
