高龄、重度肺功能障碍、恶性肺结节，多重高危因素叠加，往往被列为胸外科手术“禁区”，不少患者因此错失根治良机。近日，奉贤区中心医院多学科医疗团队迎难而上，打破“唯指标论”的常规诊疗局限，成功为一名七旬肺功能重度受损老伯实施肺叶切除术，闯过多重术后难关，最终助患者顺利康复。
胸闷查出隐患 陷“手术禁区”
70岁的张老伯有50余年吸烟史，近年来夜间常有气喘，身体日渐消瘦。到奉贤区中心医院检查后发现，左上肺有一个3.5厘米大小的结节。胸外科柔性引才专家、上海市第六人民医院谢晓副主任医师团队结合影像学特征高度怀疑为肺癌，建议手术治疗。
然而术前评估显示，张老伯的双上肺存在大量肺气肿，部分已成无功能区，肺功能检查提示重度阻塞性通气功能障碍，FEV1实测值只有1.21升，占预计值的52%，远低于肺叶切除术的国际标准要求。按常规判断，这样的患者属于明确的“手术禁区”，风险极高。
精细化个体评估 破“治疗困局”
面对患者和家属的绝望和无奈，谢晓团队决定迎难而上，挑战“禁区”。经过一周的对症支持治疗后，患者FEV1升至1.37升，仍未达标。
经术前讨论，团队先给予一周雾化、抗感染等对症支持治疗，尽力改善肺功能。一周后复查，FEV1升至1.37L、占预计值58%，虽仍未达标，但谢晓主任团队并没有被单一的数值指标束缚，而是结合患者实际病情开展精细化、个体化综合评估。团队敏锐地发现，尽管患者双上肺功能差，但需切除的病变恰好位于左上肺，而患者的下肺为实际功能区，并且在治疗后情况稍有好转。同时，经过一周治疗，患者夜间气喘症状明显改善。更关键的是，通过临床常用的体能评估“登楼试验”，张老伯已能独自一口气爬上五楼，充分证明其实际肺耐受能力远超单纯肺功能数值体现的水平。
结合影像学复查结果，团队进一步确认，患者左上肺病灶体积偏大，且紧邻支气管，若拖延不手术，肿瘤短期内极可能持续进展、侵犯周边组织，最终彻底失去根治机会。综合客观检查和临床表现，谢晓团队最终判定：患者有充分理由可以耐受手术，且手术具有必要性和紧迫性。
由于手术风险极高，为充分保障医患沟通顺畅、达成治疗共识，医院启动高风险手术行政谈话机制，医务科科长亲自主持术前谈话会议，向患者及家属全面细致讲解手术方案、潜在风险、术后并发症防控预案，以及团队制定的全方位应急处置措施。经过深入沟通与耐心讲解，家属彻底打消顾虑，充分信任医院医疗团队，明确表达了强烈的治疗意愿，愿意与医护人员共同承担手术风险，全力配合治疗。
一切准备就绪后，手术正式实施。由谢晓副主任医师主刀，何刚副主任医师、宋嘉文医师担任助手，精准为患者施行左上肺叶切除+支气管切断及支气管成形术，在完整切除病灶的同时最大限度保留健康肺组织。手术过程顺利，术后患者血氧饱和度维持在95%左右。
多学科协作配合 解“危情”
手术关虽已闯过，但新的危机又接踵而至。因患者高龄、长期大量吸烟，肺部基础条件极差，术后气道分泌物异常增多，黄脓痰质地黏稠难以自主咳出，很快出现高热症状，体温飙升至39.5℃，复查胸部CT提示左下肺出现严重肺部感染，病情一度危急。
胸外科团队第一时间启动应急会诊流程，紧急联系呼吸与危重症医学科高扬主任医师团队会诊。高扬主任带领钱伟副主任医师迅速响应，两科团队即刻联合会诊制定救治方案，在麻醉科的全力配合下，为患者实施无痛支气管镜检查及气道灌洗吸痰术，反复对堵塞气道的浓稠脓痰进行灌洗、彻底吸引清除，快速疏通梗阻气道，为患者打通了“呼吸通道”，血氧状况随即得到改善。
与此同时，医疗团队针对患者术后高龄体弱、营养状况差、感染控制难度大的问题，同步启动个体化营养支持方案，及时补充白蛋白，强化机体免疫力，助力感染控制；药剂科也参与会诊，根据药敏结果和患者肝肾功能，协助优化抗感染用药方案；呼吸与危重症医学科持续跟进术后气道精细化管理，全院多科室紧密配合、无缝衔接，为患者术后康复搭建起全方位保障网。
治疗前
治疗后
经过两周的全力救治与精细化护理，张老伯的病情逐渐好转：体温逐步恢复正常，咳嗽气喘症状彻底缓解，复查胸部CT显示肺部感染病灶基本吸收，肺功能稳步改善，最终顺利康复出院。出院当天，张老伯紧紧握住谢晓副主任医师的手久久不愿松开，反复致谢：“多亏了你们没有放弃我，给了我第二次生命，真是遇到好医生了！”
奉贤区中心医院胸外科
胸外科于2009年9月独立设科，核定床位20张，开展重症胸部创伤的急救、心脏破裂的救治，体外循环下房间隔缺损的修补、二尖瓣替换、主动脉瓣膜替换、缩窄性心包炎（心包剥脱术）、主动脉夹层支架植入等手术。2025年4月，柔性引进上海市第六人民医院谢晓教授。重点开展肺结节切除（楔切，段切，叶切）、复杂肺大疱切除术、纵隔肿瘤根治手术、手汗症；胸腔镜食管癌根治手术，胸腔镜NUSS手术等。
专家门诊信息一览
上海市第六人民医院
奉贤区中心医院
*根据出诊时间排序
专家信息
谢晓
市六医院副主任医师
医疗特色及专长涵盖肺结节微创手术治疗、多发肺结节的诊治，单孔胸腔镜肺癌根治、新辅助治疗结合手术对食管癌、肺癌的综合治疗，巨大纵隔肿瘤的手术切除及围术期管理，以及达芬奇机器人胸部手术等多个领域。
门诊预约电话
来源：健康奉贤
文稿：宋嘉文 编辑：褚怡文
