不幸从三米高处摔下后，52岁的宋女士因寰枢椎骨折脱位导致全身无法动弹，本以为从此就瘫痪在床。经过南宁市第二人民医院脊柱外科副主任刘剑伟博士医疗团队的“神来之刀”，宋女士术后第二天就能坐起来，住院十来天后，还可以在家人的搀扶下行走。出院时，宋女士对刘剑伟博士医疗团队再三表示感谢。
高处坠落 颈椎骨折无法自理
8日上午，记者在市二医院脊柱外科了解到，近段时间来，刘剑伟博士医疗团队接到多个类似病例，凭借高超手术技术，成功实施多例后路寰枢椎骨折脱位内固定手术。“这标志着市二医院在创伤救治及上颈椎急危重症救治方面取得重大突破。”刘剑伟博士自豪道。
刘剑伟博士(左二)带领学术团队为患者进行手术 通讯员 王奇琦 拍摄
刘剑伟博士介绍，寰枢椎（人体头部与颈部相连的地方），又称上颈椎，是串联起人体的“司令部”–大脑和躯干四肢的枢纽。寰枢椎骨折脱位后椎骨内的脊髓受损伤，如不及时救治有可能导致高位截瘫。然而，寰枢椎解剖结构精细、复杂，手术难度极大，风险极高，曾被认为是骨外科的手术“禁地”。
据介绍，这台手术是除夕前一天做的。入院时，医护人员了解到，宋女士不慎从高约3米的地方摔下导致头颈及四肢多处疼痛，并伴有颈部活动受限及双上肢麻木，无法站立及坐起。急诊送到市二医院完善检查后，宋女士被诊断为寰枢椎骨折脱位伴四肢不全瘫。
为减轻患者痛苦及负担，刘剑伟博士医疗团队为患者制定详细缜密的治疗计划。患者颈椎骨折后需固定颈部，还需每天定期翻身拍背排痰，一日三餐张口吃东西都不容易，长期卧床还极易并发肺炎及褥疮等问题。因此，经讨论后决定行后路寰枢椎骨折复位钉棒内固定术，及时解除神经脊髓压迫，复位并固定椎体，并方便患者的后期护理及康复。
精细手术成功突破手术“禁区”
在排除手术禁忌症并充分准备后，脊柱外科刘剑伟医疗团队为患者进行手术治疗。全身麻醉后患者取俯卧位，头架固定好头部，在颈后部切开长约5cm手术切口，分离颈后软组织以显露寰枢椎后方结构，C臂定位后进行寰枢椎置钉。
寰椎手术置钉位置外有椎动脉，内有脊髓，置钉过程就像在走独木桥，稍微偏差一点，就会坠入万丈深渊——置钉偏内会压迫脊髓，抑制呼吸，导致自主呼吸消失，高位截瘫；偏外则可能会打中椎动脉，导致大出血以及脑供血不足。颈椎椎弓根螺钉通常直径为 3.5mm，解剖学研究表明国人枢椎椎弓根最窄处平均为 5mm。一项研究以数学方式计算得出，较理论上最佳钉道移位大于 1mm、偏斜 ＞5˚ 的置钉易损伤椎弓根皮质及周围结构，即可认为是不理想的置钉。如果螺钉穿出椎弓根皮质，就可能造成灾难性后果 。
手术过程异常艰辛，即便是拥有丰富手术经验的刘剑伟博士，也是如履薄冰、慎之又慎。在完成置钉后用连接棒复位并链接固定寰枢椎，透视确认良好后关闭切口。术后复查显示骨折复位及内固定位置良好，内固定精准在位。患者四肢肌力较前恢复，术后第二天即可在颈托后床上翻身、端坐位进食。
“这台手术的风险很大，稍不注意，伤到颈部高位椎动脉，可能一下出血四五百毫升。”刘剑伟说，当天一个小时的手术中，经过控制，宋女士术中仅出血100毫升。
持续领航 开启脊柱手术新篇章
刘剑伟博士介绍，继宋女士之后，脊柱外科又陆续接收五六位因高处坠落和车祸导致寰枢椎骨折脱位的患者，“我们医疗团队成功完成了多例寰枢椎内固定手术，术后患者恢复均良好。”
刘剑伟博士正在手术中 通讯员 陈永尚 拍摄
据悉，寰枢椎骨折脱位是脊柱外科严重疾患之一，表现在致残率高，风险大，恢复时间长。此类患者逐年增多，后路寰枢椎内固定手术的成功开展，标志着市二医院脊柱外科在脊柱骨折急危重症疾病治疗中的又一突破。
刘剑伟博士表示：“骨科是我们医院一直以来的优秀品牌，希望通过我们的努力能够精研更多的先进技术，不负前辈们所托，不断擦亮这张金字招牌，为周边地区的百姓健康筑起更坚实的堡垒。”正是凭借高超的技术和孜孜不倦的追求，脊柱外科一路攀登，不断刷新手术刀尖上的惊鸿之舞，为更多的患者的生命健康开启新的篇章。
》》》专家提醒
“三早”预防 避免病情严重发展
寰枢椎脱位预防是由于外伤直接作用于颈椎造成，如踢打、坠落损伤直接引起。故高危工作者在工作过程中应注意保护自己。如建筑工人、采矿工人。遇事注意冷静，避免情绪激动产生冲突导致本病。其次早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。
除了外伤会引起寰枢椎脱位，还有一些局部炎症引起局部韧带松弛也会引起寰枢关节脱位。“前段时间有个病例，是风湿类风湿性关节炎的患者，引起寰枢关节脱位。”刘剑伟博士说，此外，幼儿也容易出现寰枢关节半脱位，多见于出现咽喉炎、感冒等病情持续一周至十天，引起脖子疼痛，活动受限，这时就要考虑是否寰枢关节半脱位，因为幼儿的寰枢关节局部韧带发育还不成熟。
刘剑伟博士提醒，平常出现颈椎、腰椎疼痛，特别是出现手麻的市民应该特别注意，应该及时就诊就医，做一个筛查，早知道自己病情，让医生给出一个全方位的防范措施。
“不要拖得太久，到了严重到只能做手术才去医院，到时就算做手术，也会留下一定后遗症。”刘剑伟博士说，在刚发现时能做好预防，即可避免病情往严重发展。
》》》专家简介
刘剑伟，医学博士，硕士研究生导师，主任医师。脊柱外科擅长：颈肩、腰腿疼痛的诊治，脊柱结核、肿瘤的手术治疗，尤其擅长微创脊柱外科技术治疗颈椎病及腰椎间盘突出症。
南宁市第二人民医院脊柱外科副主任，广西医学高层次骨干人才“139”计划中青年骨干人才，广西十佳青年医师,广西抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会常务委员，广西医师协会骨科医师分会脊柱外科专业委员会委员，南宁市高层次E类人才，南宁市第八批优秀青年专业技术人才，南宁市第九批专业技术拔尖人才。欧洲德布勒森大学医学院访问者。临床擅长：颈肩、腰腿疼痛的诊治，脊柱结核、肿瘤的手术治疗，尤其擅长微创脊柱外科技术治疗颈椎病及腰椎间盘突出症。主持省市级课题3项，荣获广西医药卫生适宜技术推广奖二等奖一项，发表SCI论著7篇，核心期刊论文10余篇。
来源 | 南宁晚报·南宁宝客户端 记者 叶祯
编辑 | 蓝梦
审核 | 王小欢
