病史介绍
基本信息：患者男性，47岁，主因无明显诱因突发剧烈头痛15小时入院。
查体：神清语明，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光发射灵敏，四肢活动良好，肌力V级，肌张力正常。双侧病理征阴性，项强3横指，Hunt-Hess分级II级。
既往史：既往体健。
术前影像学检查
头部CT：蛛网膜下腔出血。CTA：前交通动脉动脉瘤。
术中造影可见双侧大脑前动脉A1存在，左侧大脑前动脉A1段为优势侧。
前交通动脉 相对宽颈动脉瘤，3D旋转测量动脉瘤大小为4.0mm×3.68mm，瘤颈约2.98mm。
治疗策略
动脉瘤位于前交通动脉较中间位置，根据动脉瘤大小及瘤颈宽度，为相对宽颈动脉瘤，双侧大脑前动脉A1段均发育良好，治疗方式首选弹簧圈单纯栓塞，在成篮良好不影响A2血流的前提下可避免出血急性期支架的使用，降低患者的手术费用；若栓塞过程中出现仅前交通动脉血流受影响的情况，因本病例双侧A1均存在且向远端供血充足，也可选择继续弹簧圈单纯栓塞；若成篮不理想，填塞过程中弹簧圈向A2突出，可能影响远端血流的情况下，则使用支架辅助进行弹簧圈栓塞。
手术耗材
- 6F Guiding
- Echelon-10微导管
- Synchro-14微导丝
- 弹簧圈3.5mm×8cm、3mm×6cm、弹簧圈 2mm×6cm
- GALAXY G3 MINI 2mm×4cm、1mm×2cm
手术过程
建立通路：6F 导引导管输送至左侧颈内动脉岩骨段。
选择工作角度：根据3D旋转重建选择合适的工作角度。
微导管塑形及到位：根据3D旋转重建利用塑形针予以Echelon-10微导管S形蒸汽塑形，然后在Synchro-14微导丝导引下输送至动脉瘤内。
微导管塑形
微导管到位
填塞动脉瘤：顺序填入弹簧圈3.5mm×8cm、3mm×6cm、2mm×6cm、GALAXY G3 MINI 2mm×4cm、GALAXY G3 MINI 1mm×2cm。
1、填入首枚弹簧圈3.5mm×8cm完美成篮。
2、继续填入弹簧圈3mm×6cm、2mm×6cm瘤内填充。
3、继续填入弹簧圈GALAXY G3 MINI 2mm×4cm，输送顺畅（见动图）。
4、GALAXY G3 MINI弹簧圈解离操作过程，解脱迅速。
GALAXY G3 MINI弹簧圈输送系统。
5、GALAXY G3 MINI弹簧圈解离后推送丝撤出过程， 其特有的推送丝头端标记可以清楚显示推送丝从瘤内的撤出（见动图）。
6、填入收尾弹簧圈GALAXY G3 MINI 1mm×2cm（见左下动图），输送顺畅，钻孔能力强，柔软度高。
解离终末弹簧圈及撤出微导管。最后可见动脉瘤致密填塞，动脉瘤不显影，周围血管通畅。
术后影像
术后即刻
手术体会
- GALAXY G3 MINI是一款具有优秀精细收尾能力的新一代用于颅内动脉瘤治疗的弹簧圈产品，全面的小尺寸型号，可满足不同情况下的临床需求，3D复杂随机环设计，可使弹簧圈尾端在解脱时回缩，避免弹出瘤外，且具有较细的金属丝和较小的一级螺旋直径（<0.009”），使其拥有更高的柔软度和更强的收尾时钻孔能力，作为最后的收尾步骤保证动脉瘤栓塞的安全和致密。
- 相对宽颈动脉瘤的单纯栓塞具有一定的难度，在本病例中，合适稳定的微导管塑形、良好的弹簧圈成篮和收尾是其成功的关键。
- GALAXY G3 MINI作为最后使用的收尾弹簧圈，输送顺畅，弹簧圈完全进入瘤内弹簧圈疏松位点，通过热机械解脱方法解脱迅速，其推送丝头端的标记点能够更清楚的显示推送丝头端位置，帮助术者更好的了解弹簧圈解脱情况和推送丝头端位置，避免撤出栓塞微导管时带出瘤内已解脱的弹簧圈。
王宏磊
医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师。现任吉林大学第一医院神经血管病外科副主任，从事神经外科工作30余年，擅长各种脑血管疾病的介入微创和显微外科手术治疗，尤其在颅内动脉瘤、脑动静脉畸形及颅内动脉狭窄的治疗上具有丰富的临床经验。对复杂病变的成功治愈和先进技术的应用推广，被多次授予吉林省科技进步奖、吉林大学医疗成果奖并承担多项课题项目，发表SCI文章20余篇。
现社会任职有中华医学会神经外科学分会神经介入学组委员，中华医学会卒中学会重症分会常务委员，中国医师协会神经介入专业委员会委员，吉林省卒中学会理事会秘书长等等。
徐宁
医学博士，博士后，主任医师，硕士研究生导师，就职于吉林大学第一医院神经血管病外科。1999年毕业于白求恩医科大学临床医学七年制，2004年博士毕业于吉林大学第一医院神经外科学。2009年美国纽约西奈山医院访问学者。从事脑血管病临床工作20年。主攻脑血管病的微创介入及显微外科治疗。承担省部级课题多项，发表SICI文章十余篇。
社会兼职：国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员，《国际老年医学杂志》编委，吉林省卒中学会神经介入学分会常委、秘书，吉林省医学会神经外科学分会脑血管病学组常委，吉林省医师协会神经介入学分会常委。
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