1、甲状腺的位置、形态和大小。

2、甲状腺实质及结节的超声回声质地，内部血供状态。

3、甲状腺弥漫性或结节性病变的超声诊断和鉴别诊断。

4、甲状腺弥漫性病变的定期随访和疗效评估。

5、甲状腺结节性病变的定期随访。

6、甲状腺恶性结节的术后随访。

7、甲状腺恶性肿瘤患者颈部淋巴结检测评价。

(一)甲状腺相关症状或体征

1、颈前区甲状腺区域出现肿大、局部外凸、疼痛不适等症状。

2、出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、颈部压迫感或面部淤血、水肿等症状。

3、出现甲状腺功能亢进或减退的临床表现。

4、体检发现甲状腺形态、大小、质地异常；触及甲状腺结节。

5、颈部淋巴结增大。

(二)辅助检查发现甲状腺异常

1、影像学检查提示甲状腺异常，如核素检查提示有甲状腺内异常聚集区，CT发现甲状腺内异常密度灶，MRI发现甲状腺内异常信号区。

2、实验室检查发现T_3、T₄异常增高或减低，甲状腺相关抗体异常等。

(三)甲状腺外科手术术前、术中及术后评估

1、术前评估  包括甲状腺的位置、肿大程度、血供情况及对周围组织的压迫状况；甲状腺结节的数目、位置及大小，结节与甲状腺包膜或颈部肌肉、气管、食管、颈动脉、颈静脉及其他软组织的关系；颈部中央区和外侧区淋巴结状况。

2、术中评估  定位病灶，指导手术切除，发现术前未发现的病灶，评价切除情况等。

3、术后评估  了解局部血肿及水肿状况，肿瘤局部复发和淋巴结转移状况。

(四)甲状腺病变的随访

1、监测药物或放射治疗对甲状腺弥漫性病变的疗效。

2、对于细针抽吸结果为良性的结节可行超声随访，主要评估结节大小及形态学等相关特征改变。

3、甲状腺恶性肿瘤术后的定期随访。

(五)超声引导下介入诊断和治疗

1、超声引导下经皮刺穿抽吸细胞学检查和组织学活检等。

2、超声引导下甲状腺囊性结节和囊性为主结节的囊液抽吸、药物灌注治疗；实性或实性为主结节的乙醇消融、射频消融及激光消融等。

(六)常规体检

1、 一般人群  女性更须重视。

2、特殊地域人群  高碘地区和缺碘地区人群。

3、甲状腺恶性肿瘤高危人群  具有家族性腺瘤性息肉病、Cowden病和乳腺癌等病史;家族有多发性内分泌肿瘤综合征(MEN- Ⅱ A型和MEN- Ⅱ B型)、家族性甲状腺髓样癌等。

1、无明显禁忌证。

2、由于甲状腺可异位生长，对于异位于胸骨柄后或前上纵隔的甲状腺超声可能显示效果不佳，甚至无法显示。甲状腺可有锥状叶，应注意不同切面全面检查。

3、超声对探测甲状腺癌气管食管沟、前上纵隔等部位淋巴结转移有局限性。

一般选用中、高档彩色多普勒超声诊断仪，采用高频线阵探头，频率为7~12MHz或更高。对于肿大明显的甲状腺，尤其是对肿大甲状腺后部病变的观察，稍低频率的线阵探头效果更好。胸骨后甲状腺可采用凸阵探头。如配备组织谐波技术，将有助于提高病变检出率。

一般无需特殊准备

(一)仪器调节

1、灰阶超声  调节灰阶超声成像频率、增益、TGC曲线、焦点和成像深度等。

2、彩色/能量多普勒超声  调节彩色/能量多普勒超声的量程，观察甲状腺实质和淋巴结内部血供一般应将量程置于 3 ~ 5cm/s。

3、脉冲多普勒超声  如进行脉冲多普勒超声血流取样，根据实际流速情况合理调节流速范围，尽量进行取样角度的矫正。

(二)体位

1.患者取仰卧位，颈部垫枕，头部后仰，充分暴露颈前区。

2.检查一侧甲状腺时，患者头部后仰的同时向对侧偏转以扫查。

(三)检查方法

1、嘱患者平静呼吸。

2、横切扫查时，将探头置于颈前正中、甲状软骨下方，从上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止，因左右叶常不能完全显示，所以要分别左叶和右叶进行横切扫查。

3、纵切面扫查时，可沿甲状腺左、右叶的长径扫查，由外向内或由内向外做一系列的纵切面滑行扫查。

4、每侧甲状腺应在横切面测量左右径和前后径两条径线，峡部应测量前后径，必要时可在纵切面测量甲状腺上下径，如测量有困难时可使用宽景成像或梯形成像功能。

5、甲状腺结节应测量上下径、左右径和前后径3条径线，以上径线应包括结节的声晕。

6、在灰阶检查的基础上，可进行彩色/能量多普勒检查，探测甲状腺实质、甲状腺结节及甲状腺大血管的血流状况，必要时可使用脉冲多普勒进行半定量测量。

7、注意颈前区和颈外侧区淋巴结的扫查，颈部肌肉、气管、食管、颈动脉。颈静脉及其他软组织的扫查。

1、形态  颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形或蝶形（图1）颈侧区纵切面探查，甲状腺呈上窄下宽的锥形。

2、包膜 甲状腺周围是由甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高间声带，光滑，整齐，境界清晰。

3、腺体回声  正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似，高于颈部带状肌(即舌骨下肌群，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌，甲状腺提肌和甲状舌骨肌)回声水平(图2)。根据不同的超声仪器、不同的成像频率，甲状腺实质回声分布略有差异，高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀，而仪器分辨率不佳时，甲状腺实质的回声可表现得较为粗大，均匀性下降。

4、血供  彩色/能量多普勒超声显像时，高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状，低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号;动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号，而静脉彩色血流信号较为暗淡，无搏动性。

5、频谱多普勒  脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数。甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像，上升较快，下降较慢。

图1 正常甲状腺声像图

颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形，内部回声高于颈部带状肌回声水平

图2 正常甲状腺声像图

正常甲状腺实质的回声水平与正常颌下腺的回声水平相似