为什么医院控制耗占比严控“高值耗材占比”！2024国考绩效手册发布，为避免DRG亏损，三级公立医院应如何应对？-上海聚慕医疗器械有限公司

自2019年1月国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》以来，公立医院绩效考核因其考核的科学性、权威性与专业性，被称为是公立医院一年一度的“国考”，为公立医院发展规划、医院等级评审、重大项目立项、财政投入等提供重要依据。

3月21日，国家卫生健康委办公厅印发《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》和《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》两份通知（以下简称：操作手册（2024）），意味着2024年新一轮全国公立医院“国考”即将开展。

来源：国家卫生健康委官网

本次修订在坚持稳定性、统一性、准确性、简洁性的基础上，力求保证公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，为绩效考核工作提供精准、有效的参考依据。

▼

指标修订内容

针对三级医院的考核，一是在《操作手册（2023版）》指标8原有内容基础之上，增设非计划重返再住院率的考核内容；在指标36原有内容之上，增设流动比率的考核内容。二是在指标10原有指标之上，增加肿瘤专业医疗质量控制指标，用于反映医疗机构利用相关医疗质量控制指标开展质量管理工作、持续改进医疗质量的情况。

针对二级医院的考核，指标 4 手术患者并发症发生率新增延伸指标非计划重返再住院率，指标 15 资产负债率新增延伸指标流动比率。

三级医院绩效考核中包含一级指标4个、二级指标14个、三级指标55个（定量50个，定性5个）、新增指标1个。

数据来源：国家卫生健康委官网

三级医院指标及指标导向一览表：

来源：国家卫生健康委官网

注：

指标中加“▲”的为国家监测指标。
指标导向是指该指标应当发生变化的趋势，供各地结合实际确定指标分值时使用，各地可根据本地实际确定基准值或合理基准区间。
增1为落实国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知（国办发〔2019〕37号）而增设指标

上下滑动查看更多

二级公立医院绩效考核指标体系共包含一级指标 4 个、二级指标 10 个、三级指标 28 个（均为定量指标），其中国家监测指标 21 个。

数据来源：国家卫生健康委官网

二级医院指标及指标导向一览表：

来源：国家卫生健康委官网

注：

指标中加“▲”的为国家监测指标。
指标导向指该指标应当发生变化的趋势，供各地结合实际确定指标分值时使用，各地可根据本地实际确定基准值或合理基准区间。

上下滑动查看更多

全国政协委员、中国科学技术大学附属第一医院党委书记刘连新曾表示：患者需要什么，绩效就考核什么。

纵观历年考核内容，专科服务能力和医疗服务满意度都作为重要考核指标，考核力度都在逐步提高。而专科中，麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比仍旧作为今年国家监测指标，并呈逐步提高趋势。

除此之外，电子病历应用功能水平分级也作为近两年的考核重点，推进电子病历、智慧服务、智慧管理的“三位一体”，建设智慧医院和医院信息标准化仍是未来发展的重要方向。

而对于三级医院，今年新增了一项“重点监控高值医用耗材收入占比”的定量指标。

计算方式：重点监控高值医用耗材收入占比 = 重点监控高值医用耗材收入/同期卫生材料收入× 100%

指标导向：监测比较。

指标来源：医院填报。

指标解释：省级卫生健康委。

本着以考核推进发展，公立医院也应该将内部考核与”国考“有效结合。将国家绩效考核的政策要求和医院战略目标层层分解，结合各科实际发展状况与未来趋势，兼顾质量与效益，引导医疗服务质量提升，促进公立医院高质量发展。

▼

高耗材使用与DRG控费能否平衡？

高值医用耗材（以下简称：高值耗材）是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材。

而本次针对高值耗材相对集中的三级医院新增“重点监控高值医用耗材收入与同期卫生材料收入比重”的指标，一定程度上反应了三级医院未来发展的“风向标”，对三级公立医院的综合、高质量发展提出了更高的要求。

高值耗材往往集中在手术难度高、介入治疗、微创治疗等占比高的科室。而近年来，很多三级医院通过推进专科优化、推广精准治疗让医院得以快速“出圈”。但在DRG/DIP付费改革下，过分注重高值耗材类、重症类科室的建设与投入，让不少医院面临着“支柱科室”的亏损问题，医院效益“急转直下”。

《中国医疗保险》杂志曾发表“ DRG改革后，高值医用耗材如何支付？”一文，文中列举了从2018年某市医院住院病例数据中选取出涉及高值耗材占比较高的10个病组，共17001份病例分析情况，一定程度上反映了高值耗材占比对科室乃至医院的盈亏影响明显。

来源：《中国医疗保险》杂志

据上表显示，随着耗材占总医疗费用比例的增高，医院在病组内病例的例均亏损情况逐步扩大。如使用耗材占比最高的病组“主动脉支架手术”组，直接造成收治该类病例较多的医院及其科室亏损严重。

是否高值耗材比重大的科室，在DRG支付方式下在只能面临着科室亏损呢？

DRG产出三大指标核心指标：病例组数、权重（RW）、病例组合指数（CMI）。而权重（RW）是综合反映各DRG组的疾病严重程度和资源消耗情况，且不论是DIP还是DRG，都根据各病种费用单元资源消耗程度所赋予的RW值进行计算的。RW值越高，反映该病种的资源消耗越高，得到的医保补偿也会越高，医保支付率越高。

简而言之，DGR支付方式主要服务于基础医疗保障，一定时间段内该地区纳入的医院都是病例组数的“贡献者”，人人参与控费，支付标准也是该区域内的平均值。对于大多数医院来说，在合理、合规的诊疗下，并不会出现长期、大规模的亏损。

对于医疗服务水平较高的医院来说，需要从医院层面的总权重来调和各科室的盈亏，这或许是三级医院新增“重点监控高值医用耗材收入与同期卫生材料收入比重”这项指标的部分考量。

总之，三级医院新增“重点监控高值医用耗材收入占比”指标，一方面为加强高值医用耗材规范化管理、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，以维护人民群众的健康权益。

另一方面，也为医院的发展与规划竖立起了“方向标”；对于实力一般的医院，能起到把控“缰绳”的作用，有利于这类医院的综合、平衡、稳固发展；对于有实力的三级医院，也为医院提供了一定的空间，有利于激发医院的创新驱动力，探索更适合自己的“本土”规划。

来源：国家卫生健康委官网

参考资料：

[1] 国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）的通知 (nhc.gov.cn)

[2] 国家卫生健康委办公厅关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册（2024版）的通知 (nhc.gov.cn)

[3] 《中国医疗保险》探讨 | DRG改革后，高值医用耗材如何支付？

作者：且行

审核：应泉、清扬

封面来源：Pixabay

点击右下方“在看”获得优先推荐

往期推荐

今日起逐个吊销罢工医生行医执照！对抗“达峰”背后，韩国或将面临再次失败

突围！医保局发布新政策，DRG/DIP亏损或许将迎来转机？

集体休学！韩国医改失控，医生罢工持续升级

内容合作：

010-59085326，010-59085325

为什么医院控制耗占比严控“高值耗材占比”！2024国考绩效手册发布，为避免DRG亏损，三级公立医院应如何应对？

相关推荐

作者介绍

聚慕医疗

热门文章

切换注册登录

切换登录注册