BiLevel
VentilationPB840呼吸机BiLevel
VentilationPB840呼吸机1什么是BiLevel通气?BiLevel是一种压力调节通气方式，其压力波形与压力控制通气相似BiLevel在高低两种PEEP压力水平均能允许病人自主呼吸SpontaneousBreathsPPressureSupportT什么是BiLevel通气?BiLevel是一种压力调节通气2什么是BiLevel通气?建立两个不同水平的正压，病人在相当于两个压力水平的CPAP模式下进行自主呼吸BiLevel在840呼吸机可作为第四种模式选择是自主呼吸和指令通气的混和型通气模式指令通气部分均为压力控制自主呼吸部分可以进行压力支持SpontaneousBreathsPPressureSupportT什么是BiLevel通气?建立两个不同水平的正压，病人在相3什么是BiLevel通气?两相压力分别称为PEEPH及PEEPL两相压力相对应的时间称为TH和TL高低压的交替转换可与病人的呼吸同步病人自主呼吸时进行同步触发无自主呼吸时由双相压力定时设置决定PTSynchronizedTransitionsPEEPHIGHPEEPLOWTLOWTHIGHSynchronizedTransitions什么是BiLevel通气?两相压力分别称为PEEPH及4什么是BiLevel通气?在通气的任一时相中病人均可自主呼吸自主呼吸时可以加PS当PS设置值＋PEEPL高于所设PEEPH,高压相自主呼吸也将得到一定的PSTPEEPHigh+PS
PPEEPLPEEPHPressureSupport什么是BiLevel通气?在通气的任一时相中病人均可自主呼5BiLevel的灵活性在低压相向高压相转换过程及所有自主呼吸吸气过程中，所设定的FAP决定了压力上升的时间ESENS的设定对所有自主呼吸都起作用BiLevel的灵活性在低压相向高压相转换过程及所有自主呼吸6什么是BiLevel通气?
系统分别监测强制呼出潮气量自主呼出潮气量PTSynchronizedTransitionsPEEPHIGHPEEPLOWSynchronizedTransitions什么是BiLevel通气?PTSynchronized7BiLevel的设定在设置中找到SETUP，选择
MODE
SETUPAPNEA
SETUPALARM
SETUPBiLevel的设定在设置中找到SETUP，选择
MOD8BiLevel的设定BiLevelPCModeMandatoryTypeSpontaneousTypePSTriggerTypeV-TRIGCONTINUE调节旋钮至显示“BiLevel”通气方式将固定为PC方式，不可变更选择spontaneous类型及触发方式按Continue键BiLevel的设定BiLevelPCModeMandato9BiLevel设定时的3个特殊项目时间标尺高压相压力设置-PEEPH低压相压力设置-PEEPLf1min1605V-TRIG.THS1.751.751:1.142.0P%50O2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPH20cmH2OPEEPL5.0H2OcmESENS3.75cmBiLevel设定时的3个特殊项目时间标尺f1min16010时间设定
同PC通气方式相似，时间标尺自动计算、显示时间参数值，以方便操作者设定三种选择:TH,TH:TL,及TL(初始值为TH)无论以何种方式调节，当吸呼比达到4:1时，屏幕出现提示，操作者确认后方可继续调节（按“OK”键）053.751:1.141.752.0时间设定同PC通气方式相似，时间标尺自动计算、显示时间参数11THIGH设置锁定选择TH，时间设置窗口将显示TH内容f1min1605V-TRIG.3.75THS1.751.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENS1.75THS1.751.75cmTHIGH设置锁定选择TH，时间设置窗口将显示TH内容121.75THIGH设置直接设置TH
调节范围从0.2秒到30秒f1min1605V-TRIG.3.75THS1.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENS1.75cm1.75THIGH设置直接设置TH
f1min160513THIGH:TLOW设置锁定I:E，TH:TL内容将在时间设置窗口上显示并可直接调节
调节范围是1:299到149:1f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OTH:TL
1:1.14ESENScmTHIGH:TLOW设置锁定I:E，TH:T14TLow设置当TL参数选择锁定后，TL内容将在时间设置窗口显示并可直接调节
范围是＞0.2秒f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15cmVSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTLS2.02.0TLow设置当TL参数选择锁定后，TL内容将在时间设15PEEPHIGH设置设置范围在5-90cmH2O之间（PEEPH必须比PEEPL至少高5cmH2O）设定FAP%值将决定PEEPL转换到
PEEPH的压力上升时间ESENS设定适用于所有自主呼吸的呼气f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15cmVSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTLS2.O2.0PEEPHIGH设置设置范围在5-90cmH2O之间16PEEPLow设定范围是0-45cmH2O
必须比PEEPH至少低5cmH2Of1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PScmPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTLS1.502.0PEEPLow设定范围是0-45cmH2O
f117BiLevel技术详解及临床应用PTBiLevel技术详解及临床应用PT18BiLevel的通气及切换PEEPH时相无PS时的呼吸BiLevel通气方式下高低压力的切换BiLevel的通气及切换PEEPH时相无PS时的呼吸19PEEPH相的自主呼吸所有PEEPH期间的自主呼吸都将自动获得1.5cmH2O的压力支持。（此时的PS设置值为0）增强自主呼吸深度有利于判断呼气可以获得更精确的通气监测值，如自主呼吸潮气量，PEEPH期间总的通气量Pressure1.5cmPressureSupportatPEEPHPEEPLTimePEEPH相的自主呼吸所有PEEPH期间的自主呼吸都将自动20PEEPL向PEEPH的切换在PEEPL向PEEPH的切换瞬间，气道压力会自动被抬高高于设定的PEEPH值1.5cmH2O，ESENS可以帮助区别无辅助时自主呼吸的低气流状态与压力支持辅助时自主呼吸的呼气状态允许病人即刻触发一次自主呼吸改善对自主呼吸气量的监测精确度InitialPEEPHTransitionsPTPEEPL向PEEPH的切换在PEEPL向PEEP21病人呼气参数PEEPH状态下自主呼吸的潮气量监测是与其它通气量监测分开的自主呼吸的分钟通气量与总的分钟通气量的数值分别显示完善自主呼吸的监测有利于临床对病人情况的判断病人呼气参数PEEPH状态下自主呼吸的潮气量监测是与其它通22自主呼吸和呼吸频率的监测监测到的呼吸频率反映自主呼吸及指令通气的总量当病人在每个PEEP控制时相内均存在自主呼吸，所监测到的呼吸频率会增加自主呼吸和呼吸频率的监测监测到的呼吸频率反映自主呼吸及指令通23PEEPH,PEEPL与PS的关系PEEPH及PEEPL是独立设置的参数PTPEEPHSettingPEEPLSettingPEEPH,PEEPL与PS的关系PEEPH及P24PEEPH,PEEPL与PS的关系
PEEPH与PEEPL的设置互不干扰PTPEEPLIncreasedUpperPressureStaysTheSamePEEPH,PEEPL与PS的关系
PTPEEPL25PEEPH及PSPS作为对PEEP的补偿设定PS值+PEEP值=实际PS获得值（实际的气道压）当实际PS获得值（实际的气道压）高于所设的PEEPH值时，PS也将作用于PEEPH时相内的自主呼吸PressureTimePEEPH15cmPEEPL5cmPSSetting=20cmActualPSPressure
25cmPEEPH及PSPS作为对PEEP的补偿Pre26BiLevel及PS－示例Example：PEEPL=5cmH2O，PEEPH=15cmH2O
SetPS=15cmH2O
所有的PEEPH时相内的自主呼吸将获得一个5cmH2O的PS
PressurePEEPH15cmPEEPL5cmTimeActualPSPressure
20cm}PS=5cmPSSetting=15cmBiLevel及PS－示例Example：PEEPL27自主呼吸的同步性
BiLevel会尽量使两种PEEP水平间的切换与病人自主呼吸同步当病人有自主呼吸时，为了获得同步效果，TH和TL的实际值会发生变化可避免在病人吸气时或呼气早期时被强制中断SynchronizedTransitionPT自主呼吸的同步性BiLevel会尽量使两种PEEP水平间的28自主呼吸/同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，病人的自主呼吸达到吸气触发灵敏度即可获得压力支持（PS）在TL时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致PEEPL向PEEPH的切换BiLevel确保病人有吸气动作时不会发生PEEPH向PEEPL的切换PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval自主呼吸/同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，病29时间测算840呼吸机是如何精确计算“自主呼吸/同步区间”的在设定FAP值后，呼吸机如何准确计算时间时间测算840呼吸机是如何精确计算“自主呼吸/同步区间”的30自主呼吸/同步区间TH内同步区间的长度最小值为150ms最大值为TH的30%或3秒（取两者中较小的值）TL内同步区间长度最小值为150ms最大值为TL的40%或4秒钟（取两者中较小的值）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval自主呼吸/同步区间TH内同步区间的长度PressureTH31PEEPL向PEEPH切换的规则从PEEPL切换到PEEPH通常是一次PS通气因此，FAP作用于PEEPL向PEEPH切换与其作用于PS是相似的PressureSupportduringtransitionPTPEEPL向PEEPH切换的规则从PEEPL切换到PE32
手动通气按压一次MANUALINSP如当前为PEEPL状态，则切换到PEEPH状态如当前为PEEPH状态，则切换到PEEPL状态手动通气按压一次MANUALINSP33关于压力/容量的争论在过去的几十年中，临床上一直以容量控制和维持正常的CO2作为机械通气的要点但是维持恒定容量带来的问题日益增多使用压力控制方式，机械通气时保留自主呼吸和减少机械通气支持成为今天的主题关于压力/容量的争论在过去的几十年中，临床上一直以容量控制和34PCV的局限性自主吸气容易，呼气有一定阻力
吸气时间设定过长会引起不同步123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECV
L/min.AttemptstoExhalePCV的局限性自主吸气容易，呼气有一定阻力
123456S35自主呼吸主动呼气阀，与PCV相似在任何辅助通气下都允许病人自主呼吸使病人的自主呼吸得到了实质性的改善人机更加同步为自主呼吸提供更多支持呼吸监测更完善保留机械通气过程中的自主呼吸可以减低病人对呼吸机机械辅助的需求SpontaneousBreathsPTSpontaneousBreaths自主呼吸主动呼气阀，与PCV相似SpontaneousBr36保留自主呼吸在临床上有什么好处？增强病人的舒适度和人机同步性由于PEEP水平的切换和自主呼吸均有辅助支持，病人的舒适度和人机同步性增强
吸气和呼气过程中与病人自主努力同步可进一步降低呼吸功
保留自主呼吸在临床上有什么好处？增强病人的舒适度和人机同步性37保留自主呼吸在临床上有什么好处？减少镇静剂的使用镇静剂可减少病人/呼吸机不同步情况的发生减少镇静剂的使用可：减弱对其他器官功能的影响便于发现以往被镇静剂掩盖的并发症方便病人活动病人可以主动咳嗽，促进分泌物的排出保留自主呼吸在临床上有什么好处？减少镇静剂的使用38应用BiLevel模式使镇静药的剂量减少了43%应用BiLevel模式使镇静药的剂量减少了43%39保留自主呼吸在临床上有什么好处？增强病人监测提供了更多有助于临床的监测信息可分别监测强制通气及自主呼吸潮气量分别显示自主呼吸的分钟通气量及潮气量使临床医生清楚地了解整个通气过程中病人自主呼吸所起的作用保留自主呼吸在临床上有什么好处？增强病人监测40保留自主呼吸在临床上有什么好处？BiLevel组合两种通气模式于一体常比通气气道压力释放通气（APRV）BiLevel通气方式下，病人无需具备自主呼吸常规通气情况下，无需变更通气模式当病人恢复自主呼吸后，频率可逐渐下调从控制通气到各种增加通气模式，轻松切换因此，BiLevel模式可用于病人上机治疗的全过程BiLevel将BiPAP和PS结合在一起，因此呼吸机可以通过面罩进行无创通气，免去了插管和拔管保留自主呼吸在临床上有什么好处？BiLevel组合两种通气41BiLevel常比通气通过设定PEEPH,TH及呼吸频率等参数，BiLevel的波形看起来象PCV/SIMV这种方式在欧洲常用SynchronizedTransitionsSpontaneousBreathsPPressureSupportPLPHTBiLevel常比通气通过设定PEEPH,TH及呼42BiLevel常比通气各参数的设定PEEPL的初始设定值：容量通气时的PEEP值获得充足的氧合PEEPH的初始设定值：容量通气时的平台压比低水平PEEP高12－16cmH2O，以获得足够的潮气量TH∶TL调至1∶1或与容量通气的吸呼比相似。BiLevel常比通气各参数的设定43什么是APRV?APRV是一种独特的通气方法通气时TL极短，仅发生肺容积的减少（相当于完成一次呼气）
所有自主呼吸均在高PEEP水平完成APRV也是一种反比通气通过释放而不是增加容量来增强通气
SpontaneousBreathsPTRelease?什么是APRV?APRV是一种独特的通气方法Sponta44APRV的临床意义
现代通气理论认为低顺应性的病人进行机械通气时宜采用低峰压，高平均压要求吸气时间较长SynchronizedTransitionsSpontaneousBreathPTPEEPHPEEPLAPRV的临床意义现代通气理论认为低顺应性的病人进行机械通45APRV相关文献所有研究均表明APRV有助于气体交换并改善肺功能形成低PIP，高MAP（CPAP+压力释放）其它研究表明最佳释放时间<2秒及形成一点Auto-PEEP效果最好若>2秒将影响气体交换PTReleaseTime?APRV相关文献所有研究均表明APRV有助于气体交换并改善46APRV临床优点提高了在高低拐点之间通气的能力气道压几乎是恒定的，有助于保持肺泡状态的稳定
呼气时间短，缩短了呼吸间隔，但通气增加
低气道峰压下气体交换不受影响PTAPRV临床优点提高了在高低拐点之间通气的能力PT47高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.48高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolarcollapsePT低拐点是把肺泡撑开的临界压力值高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.49高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡过渡膨胀肺泡塌陷PT高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.50在高低拐点之间进行通气高低拐点近年来逐渐被接受，成为ARDS病人通气参数设置的参照值须在低流量，方波定容通气情况下测定通气策略提高MAP同时要限制肺泡内压应在低拐点之上通气，防止肺泡塌陷应在高拐点之下通气，防止过度膨胀在高低拐点之间进行通气高低拐点近年来逐渐被接受，成为ARDS51改善肺的气体交换允许存在自主呼吸，最大可能地减低外界给予的不必要的呼吸支持即便是很弱的自主呼吸，仍可以减少气压伤改善回心血量及肺循环由于心排量的增加也能改善氧合情况改善肺的气体交换允许存在自主呼吸，最大可能地减低外界给予的不52调节APRV-时间调节调节频率以获得肺泡最佳通气调节到维持PaCO2/pH值达到一个理想水平最初开始在6-10次/分成人的压力释放时间调节在1-2秒(1-1.5秒最常用)通常以达到一个小的Auto-PEEP
调节APRV-时间调节调节频率以获得肺泡最佳通气53调节APRV-压力变化高PEEP值水平设定决定于顺应性、所调节的MAP及氧合(10-30cm之间)低PEEP值水平（3-5cm）决定于达到FRC、MAP及氧合情况氧合情况可以受到MAP的增加的影响，如：PEEPL增加在30-35cmH20范围内增加PEEPH在频率设定好或TL适当的情况下延长TH调节APRV-压力变化高PEEP值水平设定决定于顺应性54APRV的撤离与SIMV相似当病人的自主呼吸增强时，可逐渐降低PEEPH及频率，直到仅用CPAP来辅助通气因此，BiLevel模式很适合撤机APRV的撤离与SIMV相似55APRV的禁忌证气道阻力增高的病人无法在2秒内排空肺的病人通过测定呼出气流波型来判定肺阻力的增高是一个可靠的指征哮喘，COPDAPRV的禁忌证气道阻力增高的病人哮喘，COPD56BiLevel总结更简便、更接近生理状况的通气方法常比BiLevel简化了从控制通气向自主呼吸方式的转换，不需要改变任何模式APRV充分利用了自主呼吸对ARDS病人进行通气支持BiLevel总结更简便、更接近生理状况的通气方法57BiLevel
VentilationPB840呼吸机BiLevel
VentilationPB840呼吸机58什么是BiLevel通气?BiLevel是一种压力调节通气方式，其压力波形与压力控制通气相似BiLevel在高低两种PEEP压力水平均能允许病人自主呼吸SpontaneousBreathsPPressureSupportT什么是BiLevel通气?BiLevel是一种压力调节通气59什么是BiLevel通气?建立两个不同水平的正压，病人在相当于两个压力水平的CPAP模式下进行自主呼吸BiLevel在840呼吸机可作为第四种模式选择是自主呼吸和指令通气的混和型通气模式指令通气部分均为压力控制自主呼吸部分可以进行压力支持SpontaneousBreathsPPressureSupportT什么是BiLevel通气?建立两个不同水平的正压，病人在相60什么是BiLevel通气?两相压力分别称为PEEPH及PEEPL两相压力相对应的时间称为TH和TL高低压的交替转换可与病人的呼吸同步病人自主呼吸时进行同步触发无自主呼吸时由双相压力定时设置决定PTSynchronizedTransitionsPEEPHIGHPEEPLOWTLOWTHIGHSynchronizedTransitions什么是BiLevel通气?两相压力分别称为PEEPH及61什么是BiLevel通气?在通气的任一时相中病人均可自主呼吸自主呼吸时可以加PS当PS设置值＋PEEPL高于所设PEEPH,高压相自主呼吸也将得到一定的PSTPEEPHigh+PS
PPEEPLPEEPHPressureSupport什么是BiLevel通气?在通气的任一时相中病人均可自主呼62BiLevel的灵活性在低压相向高压相转换过程及所有自主呼吸吸气过程中，所设定的FAP决定了压力上升的时间ESENS的设定对所有自主呼吸都起作用BiLevel的灵活性在低压相向高压相转换过程及所有自主呼吸63什么是BiLevel通气?
系统分别监测强制呼出潮气量自主呼出潮气量PTSynchronizedTransitionsPEEPHIGHPEEPLOWSynchronizedTransitions什么是BiLevel通气?PTSynchronized64BiLevel的设定在设置中找到SETUP，选择
MODE
SETUPAPNEA
SETUPALARM
SETUPBiLevel的设定在设置中找到SETUP，选择
MOD65BiLevel的设定BiLevelPCModeMandatoryTypeSpontaneousTypePSTriggerTypeV-TRIGCONTINUE调节旋钮至显示“BiLevel”通气方式将固定为PC方式，不可变更选择spontaneous类型及触发方式按Continue键BiLevel的设定BiLevelPCModeMandato66BiLevel设定时的3个特殊项目时间标尺高压相压力设置-PEEPH低压相压力设置-PEEPLf1min1605V-TRIG.THS1.751.751:1.142.0P%50O2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPH20cmH2OPEEPL5.0H2OcmESENS3.75cmBiLevel设定时的3个特殊项目时间标尺f1min16067时间设定
同PC通气方式相似，时间标尺自动计算、显示时间参数值，以方便操作者设定三种选择:TH,TH:TL,及TL(初始值为TH)无论以何种方式调节，当吸呼比达到4:1时，屏幕出现提示，操作者确认后方可继续调节（按“OK”键）053.751:1.141.752.0时间设定同PC通气方式相似，时间标尺自动计算、显示时间参数68THIGH设置锁定选择TH，时间设置窗口将显示TH内容f1min1605V-TRIG.3.75THS1.751.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENS1.75THS1.751.75cmTHIGH设置锁定选择TH，时间设置窗口将显示TH内容691.75THIGH设置直接设置TH
调节范围从0.2秒到30秒f1min1605V-TRIG.3.75THS1.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENS1.75cm1.75THIGH设置直接设置TH
f1min160570THIGH:TLOW设置锁定I:E，TH:TL内容将在时间设置窗口上显示并可直接调节
调节范围是1:299到149:1f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OTH:TL
1:1.14ESENScmTHIGH:TLOW设置锁定I:E，TH:T71TLow设置当TL参数选择锁定后，TL内容将在时间设置窗口显示并可直接调节
范围是＞0.2秒f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15cmVSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTLS2.02.0TLow设置当TL参数选择锁定后，TL内容将在时间设72PEEPHIGH设置设置范围在5-90cmH2O之间（PEEPH必须比PEEPL至少高5cmH2O）设定FAP%值将决定PEEPL转换到
PEEPH的压力上升时间ESENS设定适用于所有自主呼吸的呼气f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15cmVSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTLS2.O2.0PEEPHIGH设置设置范围在5-90cmH2O之间73PEEPLow设定范围是0-45cmH2O
必须比PEEPH至少低5cmH2Of1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PScmPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTLS1.502.0PEEPLow设定范围是0-45cmH2O
f174BiLevel技术详解及临床应用PTBiLevel技术详解及临床应用PT75BiLevel的通气及切换PEEPH时相无PS时的呼吸BiLevel通气方式下高低压力的切换BiLevel的通气及切换PEEPH时相无PS时的呼吸76PEEPH相的自主呼吸所有PEEPH期间的自主呼吸都将自动获得1.5cmH2O的压力支持。（此时的PS设置值为0）增强自主呼吸深度有利于判断呼气可以获得更精确的通气监测值，如自主呼吸潮气量，PEEPH期间总的通气量Pressure1.5cmPressureSupportatPEEPHPEEPLTimePEEPH相的自主呼吸所有PEEPH期间的自主呼吸都将自动77PEEPL向PEEPH的切换在PEEPL向PEEPH的切换瞬间，气道压力会自动被抬高高于设定的PEEPH值1.5cmH2O，ESENS可以帮助区别无辅助时自主呼吸的低气流状态与压力支持辅助时自主呼吸的呼气状态允许病人即刻触发一次自主呼吸改善对自主呼吸气量的监测精确度InitialPEEPHTransitionsPTPEEPL向PEEPH的切换在PEEPL向PEEP78病人呼气参数PEEPH状态下自主呼吸的潮气量监测是与其它通气量监测分开的自主呼吸的分钟通气量与总的分钟通气量的数值分别显示完善自主呼吸的监测有利于临床对病人情况的判断病人呼气参数PEEPH状态下自主呼吸的潮气量监测是与其它通79自主呼吸和呼吸频率的监测监测到的呼吸频率反映自主呼吸及指令通气的总量当病人在每个PEEP控制时相内均存在自主呼吸，所监测到的呼吸频率会增加自主呼吸和呼吸频率的监测监测到的呼吸频率反映自主呼吸及指令通80PEEPH,PEEPL与PS的关系PEEPH及PEEPL是独立设置的参数PTPEEPHSettingPEEPLSettingPEEPH,PEEPL与PS的关系PEEPH及P81PEEPH,PEEPL与PS的关系
PEEPH与PEEPL的设置互不干扰PTPEEPLIncreasedUpperPressureStaysTheSamePEEPH,PEEPL与PS的关系
PTPEEPL82PEEPH及PSPS作为对PEEP的补偿设定PS值+PEEP值=实际PS获得值（实际的气道压）当实际PS获得值（实际的气道压）高于所设的PEEPH值时，PS也将作用于PEEPH时相内的自主呼吸PressureTimePEEPH15cmPEEPL5cmPSSetting=20cmActualPSPressure
25cmPEEPH及PSPS作为对PEEP的补偿Pre83BiLevel及PS－示例Example：PEEPL=5cmH2O，PEEPH=15cmH2O
SetPS=15cmH2O
所有的PEEPH时相内的自主呼吸将获得一个5cmH2O的PS
PressurePEEPH15cmPEEPL5cmTimeActualPSPressure
20cm}PS=5cmPSSetting=15cmBiLevel及PS－示例Example：PEEPL84自主呼吸的同步性
BiLevel会尽量使两种PEEP水平间的切换与病人自主呼吸同步当病人有自主呼吸时，为了获得同步效果，TH和TL的实际值会发生变化可避免在病人吸气时或呼气早期时被强制中断SynchronizedTransitionPT自主呼吸的同步性BiLevel会尽量使两种PEEP水平间的85自主呼吸/同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，病人的自主呼吸达到吸气触发灵敏度即可获得压力支持（PS）在TL时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致PEEPL向PEEPH的切换BiLevel确保病人有吸气动作时不会发生PEEPH向PEEPL的切换PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval自主呼吸/同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，病86时间测算840呼吸机是如何精确计算“自主呼吸/同步区间”的在设定FAP值后，呼吸机如何准确计算时间时间测算840呼吸机是如何精确计算“自主呼吸/同步区间”的87自主呼吸/同步区间TH内同步区间的长度最小值为150ms最大值为TH的30%或3秒（取两者中较小的值）TL内同步区间长度最小值为150ms最大值为TL的40%或4秒钟（取两者中较小的值）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval自主呼吸/同步区间TH内同步区间的长度PressureTH88PEEPL向PEEPH切换的规则从PEEPL切换到PEEPH通常是一次PS通气因此，FAP作用于PEEPL向PEEPH切换与其作用于PS是相似的PressureSupportduringtransitionPTPEEPL向PEEPH切换的规则从PEEPL切换到PE89
手动通气按压一次MANUALINSP如当前为PEEPL状态，则切换到PEEPH状态如当前为PEEPH状态，则切换到PEEPL状态手动通气按压一次MANUALINSP90关于压力/容量的争论在过去的几十年中，临床上一直以容量控制和维持正常的CO2作为机械通气的要点但是维持恒定容量带来的问题日益增多使用压力控制方式，机械通气时保留自主呼吸和减少机械通气支持成为今天的主题关于压力/容量的争论在过去的几十年中，临床上一直以容量控制和91PCV的局限性自主吸气容易，呼气有一定阻力
吸气时间设定过长会引起不同步123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECV
L/min.AttemptstoExhalePCV的局限性自主吸气容易，呼气有一定阻力
123456S92自主呼吸主动呼气阀，与PCV相似在任何辅助通气下都允许病人自主呼吸使病人的自主呼吸得到了实质性的改善人机更加同步为自主呼吸提供更多支持呼吸监测更完善保留机械通气过程中的自主呼吸可以减低病人对呼吸机机械辅助的需求SpontaneousBreathsPTSpontaneousBreaths自主呼吸主动呼气阀，与PCV相似SpontaneousBr93保留自主呼吸在临床上有什么好处？增强病人的舒适度和人机同步性由于PEEP水平的切换和自主呼吸均有辅助支持，病人的舒适度和人机同步性增强
吸气和呼气过程中与病人自主努力同步可进一步降低呼吸功
保留自主呼吸在临床上有什么好处？增强病人的舒适度和人机同步性94保留自主呼吸在临床上有什么好处？减少镇静剂的使用镇静剂可减少病人/呼吸机不同步情况的发生减少镇静剂的使用可：减弱对其他器官功能的影响便于发现以往被镇静剂掩盖的并发症方便病人活动病人可以主动咳嗽，促进分泌物的排出保留自主呼吸在临床上有什么好处？减少镇静剂的使用95应用BiLevel模式使镇静药的剂量减少了43%应用BiLevel模式使镇静药的剂量减少了43%96保留自主呼吸在临床上有什么好处？增强病人监测提供了更多有助于临床的监测信息可分别监测强制通气及自主呼吸潮气量分别显示自主呼吸的分钟通气量及潮气量使临床医生清楚地了解整个通气过程中病人自主呼吸所起的作用保留自主呼吸在临床上有什么好处？增强病人监测97保留自主呼吸在临床上有什么好处？BiLevel组合两种通气模式于一体常比通气气道压力释放通气（APRV）BiLevel通气方式下，病人无需具备自主呼吸常规通气情况下，无需变更通气模式当病人恢复自主呼吸后，频率可逐渐下调从控制通气到各种增加通气模式，轻松切换因此，BiLevel模式可用于病人上机治疗的全过程BiLevel将BiPAP和PS结合在一起，因此呼吸机可以通过面罩进行无创通气，免去了插管和拔管保留自主呼吸在临床上有什么好处？BiLevel组合两种通气98BiLevel常比通气通过设定PEEPH,TH及呼吸频率等参数，BiLevel的波形看起来象PCV/SIMV这种方式在欧洲常用SynchronizedTransitionsSpontaneousBreathsPPressureSupportPLPHTBiLevel常比通气通过设定PEEPH,TH及呼99BiLevel常比通气各参数的设定PEEPL的初始设定值：容量通气时的PEEP值获得充足的氧合PEEPH的初始设定值：容量通气时的平台压比低水平PEEP高12－16cmH2O，以获得足够的潮气量TH∶TL调至1∶1
