初识APRV

APRV是气道压力释放通气(airway pressure release ventilation)的缩写，可视为BiPAP的一种特殊形式。

概念：APRV提供双水平的CPAP,且当患者存在自主呼吸尝试时,允许在两种水平支持下进行自主呼吸。两个压力水平均为时间触发和时间切换。新型呼吸允许患者自行触发和切换。这种性能改进的优势是人机同步更为协调

特征：在成人患者中是一个相对较长的T-high和一个非常短的T-low周期(即0.5-0.8秒)。

高peep是患者自发呼吸时的基准压力。如果我们把高peep比作吸气，低peep比作呼气，那么APRV就是反比通气，尽管这种比较在概念上是有问题的。

呼吸机系统的压力变化导致肺容积相应的变化。在大多数IPPV模式中，肺容积的变化是由间歇施加吸气正压在PEEP以上引起的。然而，在APRV模式下，肺容积的变化是通过患者自主呼吸活动和基线压下降产生的。

APRV的设置参数：T-high，T-low，P-high，P-low .（不同呼吸机设置略有不同，多数现代呼吸机可以在APRV模式时为自主呼吸提供压力支持。有些呼吸机允许设置一个支持压力(如 PuritanBennett840),而其他一些品牌的呼吸机允许在高CPAP和低CPAP两个水平为自主呼吸提供压力支持( Servo-i）

APRV主要适应于重度限制性肺疾病患者，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或急性肺损伤(ALI)。在这个患者群体中，肺保护策略特别有益。

肺保护策略包括相对小的潮气量、相对高的PEEP和30 cmH2O以下的平台压力。然而，如果二氧化碳正在上升，而平台压已经达到30cmh2o，你会怎么做?在这种情况下，APRV可能是最好的选择。临床研究显示APRV可以改善动脉氧合,减少生理性死腔通气,降低气道峰压.

APRV模式有两个主要优点。

首先，它允许一个相对较高的基线压力(高PEEP)和一个相对较低的平台压力的组合。

第二，随自发呼吸的短时间压力释放促进二氧化碳的消除。

APRV在无自主呼吸患者中是禁忌症。到目前为止，还没有关于APRV模式在慢性阻塞性肺疾病或哮喘等阻塞性肺疾病患者中的应用的数据。理论上，它似乎不会对这些病人有利。

APRV模式的缺点包括:

(a)改变潮气量

(b)产生auto-peep和过度充气，

(c)可能对血流动力学产生负面影响

(d)释放压力时可能存在不同步。