定义
有创机械通气是指通过气管内导管或气管造口管向肺部输送正压。
机械通气时，预先混合的气体(即氧气和其他气体)被强制送入中央气道，随后流入肺泡。随着肺充气，肺泡内压力上升。最终，终止信号(通常是气流或压力)使呼吸机停止向中央气道送气，中央气道压力下降。随后，气流从压力较高的肺泡流入压力较低的中央气道，发生被动呼气。无创通气(noninvasive ventilation, NIV)通过接合界面送气，通常是面罩。
适应证
有创机械通气最常用于在呼吸衰竭患者中进行呼吸做功和气体交换，以完全或部分替代自主呼吸功能。有创机械通气对需要保护气道以降低误吸风险的患者也有用，例如用药过量导致精神状态减退的患者、静脉曲张出血患者。应注意，不论因何适应证进行有创机械通气，都应在病程早期考虑启动，而不应推迟到需紧急机械通气时才进行。
选择初始模式
本章节将讨论常用的初始模式和影响模式选择的因素。
常用模式 没有对所有患者均最佳的通用初始有创机械通气模式 。但以下常用初始模式适用于大多数患者：容量限制辅助控制通气，压力限制辅助控制通气，同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)联合压力支持通气(pressure support ventilation, PSV)。
PSV很少单独用作初始通气模式，但常在撤机期间使用。持续(以前称为“控制”)机械通气(continuous mechanical ventilation, CMV；容量限制CMV或压力限制CMV)、间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation, IMV)和气道压力释放通气(airway pressure release ventilation, APRV)通常不作为初始通气模式。适应性支持通气(adaptive support ventilation, ASV)和神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist, NAVA)尚在研究中，高频机械通气不推荐用于成人。
无论选择哪种初始模式，当患者不能耐受所选模式或出现人机不同步的迹象时，往往可改变通气模式。根据输送的呼吸类型可区分各种机械通气模式。简而言之，呼吸的输送通常为容量限制性或压力限制性：容量限制呼吸–可由呼吸机启动也称容量控制或定容(volume-cycled, VC)]，也可由患者启动[也称容量辅助(volume-assist, VA)]。VC或VA呼吸以设定的呼吸机频率提供预定的潮气量，从而保证最小每分钟通气量(潮气量×呼吸频率)。每个潮气量都以设定的吸气流速输送，一旦达到设定的潮气量就停止吸气。采用这种模式时，气道压力取决于气道阻力、肺顺应性及胸壁顺应性。在ICU中，可输送VC或VA呼吸的机械通气模式包括容量限制辅助控制通气和容量限制SIMV。在ICU中一般不使用容量限制CMV(VC-CMV)。压力调节容量控制通气(pressure-regulated volume control, PRVC)的应用越来越多。
在PRVC中，通过改变气道压力产生可变的吸气气流，从而达到设定的潮气量。压力限制呼吸–可由呼吸机启动[也称压力控制或定压(pressure-cycled, PC)]，也可由患者启动[也称压力辅助(pressure-assist, PA)]。在PC或PA呼吸中，进入肺部的气流由设定的压力限值决定，速率由设定的呼吸机频率决定。一旦预设的吸气时间结束就停止吸气。每次呼吸的潮气量可变，与顺应性、气道阻力及管道阻力有关，因此无法保证特定的每分钟通气量。在ICU中，输送PC或PA呼吸的机械通气模式包括压力限制辅助控制通气和压力限制SIMV。在ICU中一般不使用压力限制CMV(PC-CMV)。
压力支持–可支持自主呼吸达到设定的压力限值，这类呼吸称为“压力支持(pressure support, PS)呼吸”。呼吸机为每次自主呼吸提供驱动压，这决定气流的最大流速。一旦吸气流速降到最大吸气流速的预设百分比时就停止吸气。另外一些模式通常不用作初始模式，但可在机械通气过程中使用。影响选择的因素 影响初始模式选择的因素包括：所需支持水平–通气支持的水平是指呼吸机满足患者通气需求的比例。
支持水平由以下因素决定：
模式–一般来说，在ICU使用的模式中，采用辅助控制功能的容量或压力限制模式往往可提供最大支持(即在呼吸肌休息的同时尽量减少萎缩)。而压力支持往往提供最少的支持，患者呼吸做功更大。
机械通气的适应证–因呼吸衰竭而行机械通气的患者比因保护气道而行通气的患者需要更多支持，而重度呼吸衰竭患者比轻度呼吸衰竭患者需要更多支持。
选定的设置–可调整选定的设置以回调降低的支持。
进行机械通气的原因–机械通气的适应证可影响通气模式的选择。例如，急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者通常采用容量限制辅助控制通气或压力限制辅助控制通气进行低潮气量通气(low tidal volume ventilation, LTVV)。而对于短期机械通气以保护气道的患者，适合采用其他几种模式，包括SIMV-PSV和单独的PSV。
存在气流受限–若患者有活动性气流受限，如重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、急性哮喘或急性COPD发作，通常使用容量限制通气模式，包括容量限制辅助控制通气、SIMV-PSV。但一般不使用压力支持或压力限制模式，包括APRV。
存在气漏–若患者有长期显著气漏，如由气胸或肺部手术所致，首选压力限制通气或SIMV-PSV，甚至是单独PSV，以减少进一步气压伤和气漏加重。
担心有颅内压增高–虽然容量限制模式常用于颅内压增高的患者(如创伤性脑损伤或脑卒中)，但压力限制模式更受青睐，因为理论上胸内压增高可能阻碍脑部静脉回流，从而进一步增高颅内压。然而，在该人群中尚无数据表明哪种模式更好，而且临床实践差异性很大。
肌松–对于肌松或重度镇静的患者(即自主呼吸启动受限的患者)，禁用PSV，通常使用辅助控制模式(容量或压力限制)，前提是设定足够的每分钟通气量。
其他–医生的熟悉程度和机构的偏好往往会影响常用模式。
