BD导管是什么两种双腔 PICC 导管在肿瘤患者中的临床应用

两种双腔PICC导管在肿瘤患者中的临床应用施如春;陈传英;程芳【摘要】ObjectiveTOobservetheclinicalapplicationandeffectoftwodouble‐lumenPICCcatheterincancerpa‐tients.Methods69casesofcancerpatientsfromJuly2013toFebruary2014inourhospitalwererandomlydividedintotwogroups.33casesofpatientsintheobservationgroupwereplaceddouble‐lumenpowerPICCtubebyultrasound,whilewereplacedBDdouble‐lumenPICCtubebyultrasoundinthecontrolgroup.WeobeythestandardsofcatheterinsertionoperationandmaintenanceStrictly,Comparingwithcomplicationsandsatisfactionbetweentwogroups.ReusltsThecomplicationswithtubeofpatientsintwogroups,wefoundthattherewere6cases(16.6%)withtuberuptureand8cases(22.2%)withabnormalextubationinobservationgroup,0case(0%)withtuberuptureand1case(3.0%)withabnormalextubationincontrolgroup,Thereweresignificantdifferences(P<0.05)intwogroups.Thecomfortablefeelingwithtubeofobservationgroupandcontrolgrouppatientswere87.9%,66.7%,theoverallsatisfactionwere90.9%,72.2%respectively.Thepa‐tientsintwogroupshaveasignificantdifferenceinoverallsatisfactionandcomfortablefeeling(P<0.05).Conclusion:Double‐lumenpowerPICChasobviousadvantagesincancerpatients.Itcanmeetwithcomplexchemotherapy,continuousin‐fusionandrepeatedinjectionofcontrastagent.Wemustpayattentiontothetreatmentandpreventionofcomplicationsindouble‐lumenPICCcatheter.%目的：探讨两种双腔PICC导管在肿瘤患者中的临床应用效果。方法20137～20142693633PowerPICC声引导下置入BD双腔PICC导管，严格执行标准的导管置管操作流程及维护方法。比较两组带管期间并发症发生率、舒适度及满意度情况。结果对照组管腔破裂6例（16．6％）及脱管8例（22．2％），观察组无管腔破裂，脱管1例（3．0％），两组比较有显著性差异（P＜0．05）。观察组舒适度为87．9％，对照组为66．7％，观察组总体满意度90．9％，对照组72．2％，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论双腔PICC导管在肿瘤患者中应用有明显优势，但须注意并发症的处理及预防。《临床护理杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P71-73)【关键词】外周静脉置入中心静脉导管(PICC)/护理;肿瘤/护理【作者】施如春;陈传英;程芳【作者单位】210009江苏省肿瘤医院PICC专科护理门诊南京;210009江苏省肿瘤医院PICC专科护理门诊南京;210009江苏省肿瘤医院PICC专科护理门诊南京【正文语种】中文【中图分类】R540.46;R73;R473.73Abstract Objective TOobservetheclinicalapplicationandeffectoftwodouble-lumenPICCcatheterincancerpatients.Methods 69casesofcancerpatientsfromJuly2013toFebruary2014inourhospitalwererandomlydividedintotwogroups.33casesofpatientsintheobservationgroupwereplaceddouble-lumenpowerPICCtubebyultrasound,whilewereplacedBDdouble-lumenPICCtubebyultrasoundinthecontrolgroup.WeobeythestandardsofcatheterinsertionoperationandmaintenanceStrictly,Comparingwithcomplicationsandsatisfactionbetweentwogroups.Reuslts Thecomplicationswithtubeofpatientsintwogroups,wefoundthattherewere6cases(16.6%)withtuberuptureand8cases(22.2%)withabnormalextubationinobservationgroup,0case(0%)withtuberuptureand1case(3.0%)withabnormalextubationincontrolgroup,Thereweresignificantdifferences(P<0.05)intwogroups.Thecomfortablefeelingwithtubeofobservationgroupandcontrolgrouppatientswere87.9%,66.7%,theoverallsatisfactionwere90.9%,72.2%respectively.Thepatientsintwogroupshaveasignificantdifferenceinoverallsatisfactionandcomfortablefeeling(P<0.05).Conclusion:Double-lumenpowerPICChasobviousadvantagesincancerpatients.Itcanmeetwithcomplexchemotherapy,continuousinfusionandrepeatedinjectionofcontrastagent.Wemustpayattentiontothetreatmentandpreventionofcomplicationsindouble-lumenPICCcatheter.Keywords peripherallyinsertedcentralcatheter(PICC)/nursing；neoplasms/nursing化疗是肿瘤患者治疗的必要手段之一，大部分肿瘤患者不仅需反复、持续、大量刺激性化学药物治疗，同时还要定期进行造影检查，因此正确合理的选择血管通路，对于肿瘤化疗患者极为重要。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC使用安全、便于长期留置等优势在临床上得到广泛认可和应用[1]。而普通单腔PICCCT7~2014269PICC一般资料20137~20142693325834~85平均(57.3±2.3)岁。置入血管路径：右贵要静脉22例，左贵要静脉3例，右肱静6278363411外周置入的中心静脉导管(PICC)，该导管于2004年在美国使用[2]，导管材质为专利设计的强化聚氨酯，可满足高压注射的需要，最大压力300磅/平方英寸，最5ml/s[336261036~79岁，平均(56.4±2.9)2645112126231BDPICC150ml/h，8psi720ml/h。两组性别、年龄、疾病种类、置入血管路径方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。方法PICCPowerPICCBD腔PICC。置管后立即予X摄片检查，及时判断导管有无到达理想位置，按照美国静脉输液护理学会(INSPICC1/3管尖端均达理想位置。置管操作要点双腔PowerPICCBDPICC管位置(PowerPICC5~8cm送，送管到位后，需用B以防导管进入颈内静脉或锁骨下静脉折返至腋下。检查无异常后两管腔均需逐一抽回血，查看导管的通畅程度，然后脉冲冲管，安装正压接头后正压封管。PowerPICC相对安全，贴膜固定后不易滑脱。导管维护方法 住院期间维护均由静疗组专门培训的高年资护士担任维护任务，出院后由PICC专科门诊专职护士维护。两种导管置管后均于24h内更换敷贴，以后在院期间每周更换1~2次敷贴，以便观察穿刺伤口修复情况，出院后根据情况一般要求患者至少每周1次专科门诊换药。由于PowerPICC聚氨酯材质的特殊性，观察组贴膜均采用点状粘剂的透明敷料(IV3000)，以免残胶较重而导下次维护不易撕脱和清洁。对照组BD双腔PICC为硅胶材质，尾端无固定装置，采用粘贴较为牢固的3MTegaderm-HP透明敷料贴。输液接头两组均采用机械阀式正压接头。冲管液为10~20ml生理盐水脉冲式冲管，封管液为50U/ml生理盐水稀释的肝素液,成人每腔用5~10ml封管液正压封管即可。导管使用注意事项 因两种导管均为前端修剪导管，所以两种导管在使用期间规范冲封管极为重要，而前段修剪的导管在不连续使用的间歇期，因患者胸腔压力变化时可导致导管内回血，若未及时冲管，导管内回血出现凝固而产生血栓性堵管，因此每次维护以及使用前均需回抽并废弃导管内凝血直至新鲜血液，以防推入体内诱发血栓和相关性感染，然后再冲管并及时封管。特别在输注血液制品或大分子等高浓度、高粘度药物后应及时冲封管，若连续超过24h输注药物还需每8~12h冲管1次，冲管量需超过20ml甚至更多,而且导管任意一腔输注药物后两腔都需要及时冲封管，以防另侧导管也有药液返流。观察指标比较两组带管期间并发症发生率，带管舒适度及总体满意度。统计学方法SPSS13.0χ2P<0.05两组置管成功率、留置时间的比较两组置管成功率均为100%，观察组导管留置时间45~190天，平均(118.3±12.2)天；对照组导管留置时间33~193天，平均(113±14.5)天。两组比较无显著性差异(P>0.05)。12FOLFOXFOLFIRIPICC供安全、合理的双通道给药已成为这部分肿瘤患者的正确选择[5,6]。PowerPICC表1结果显示，对照组管腔破裂6例,出现两侧贯通现象，观察组无1例发生管腔破裂，两组比较有显著性差异(P<0.05)。分析原因：BD双腔导管在反复注药过程中不能承受过大压力而导致两侧管腔之间破裂，使双腔导管不完整，而导管的完整性对患者药物使用安全是极其重要的，如未及时发现双腔导管两侧管腔出现贯通，可以直接导致药物因配伍禁忌而引起一系列不良反应。有关专家认为，双腔PowerPICC在肿瘤患者双通道给药中有着明显优势，不仅可以进行高压注射，同时也满足了患者多种药物同时输注的要求[7，8]。PowerPICCIV3000透气敷料固定，患者未感觉不适，13MTegaderm-HPBD87.966.7(P<0.05)。表明材料的选择是否适合患者肤质，对患者的舒适度有一定影响。PowerPICC12(P<0.05PowerPICC5ml/s150ml/h(8psi720ml/hCT的风险。观察组带管期间满意度高于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。双腔PowerPICC有着明显优势，更能满足复杂化疗方案同时需持续输液以及反复高压注射造影剂肿瘤患者的需求。但从本研究中我们发现，双腔PowerPICC也存在一些不足，两组使用均为前端修剪的双腔导管，两组均发生了不同程度的堵管，带管期间有不同程度的导管内血栓发生，观察组占30.3%，对照组占22.2%，两组比较无显著性差异(P>0.05)，同