BD导管是什么心血管科医生日记：如何轻松地到位EBU指引导管，理解EBU在主动脉窦底的三种支撑？-上海聚慕医疗器械有限公司

导语

本文摘自心血管科医生日记之崔秀鹏医生的冠心病介入专栏，一直坚信高手在民间，崔秀鹏医生是江苏徐州丰县人民医院心内科副主任医师，尽管来自基层，但其对冠心病介入有着深刻的认识和理解，通过通俗易懂、幽默犀利的文笔，形象、生动地再现冠心病介入流程，深入浅出，是冠心病介入新手入门的良师益友。该专栏对冠心病从造影入门、进阶和提高，最后到冠心病介入的最后堡垒CTO都有专门的阐述和独到的见解，受益匪浅。本文节选部分要点内容，以飨读者。

作者：崔秀鹏江苏徐州丰县人民医院心内科

如何轻松地到位EBU指引导管？

EBU指引导管（大腔）是做左冠状动脉不可缺少的指引导管，几乎可以说没有之一，它最大的优点就是支撑性强，比普通的左冠指引导管强了好几个数量级。但是该型号的指引导管的最大难点就是管子不大好到位，尤其是和普通左造影管、共管造影管的到位方法衔接不是那么好，这就给操作者带来了好多烦恼。那么，怎么才能比较轻松地到位EBU呢？

首先要有熟练的造影技术，无论是使用共用造影导管还是左右造影导管，都必须相当熟练，至少要达到在屏幕上看到心脏影子后，一眼就能估算到左冠开口的大体位置，这是基本功，也是非常重要的一项基础，有人说做了500例、1000例造影了，到底成绩如何？用这个方法考核考核自己就行了。如果考核合格了，那么咱就进行下一步。

目前进EBU管子的体位分两个流派，一种是术者喜欢用前后位进入，这种体位一般C型臂接收面板距离发射器最近，它的功率是最小的，也就是说辐射最小，收益当然明摆着的，就不用说了，毕竟是要保护患者免受射线的侵害的，当然也要保护自己免受射线的侵害（大家不要看反了哈）。但是坏处就是左冠开口在这个体位上不是正向左侧（脚部），它的开口稍稍偏向前（术者），而且这个角度的大小只有在大量的实践基础上才能感觉和领会。

另一个是以北京为代表的流派，简称“京派”，他们进管子一般是以左前斜45°体位，这种情况下左冠开口一般都是指向正左方向（心尖部为左），这个流派和海派优缺点正好相反，这对进管子有决定性的影响。一般情况下认为京派的比较好学，但是也要看习惯问题，俺老吹（吹风机版主）都是海派进管子的，两者的最大区别就是估算左冠开口的部位和走向问题。

我们先以海派为代表来进管子，首先用EBU管子在绿导丝的支撑下把管子头送到窦底后，然后回抽绿导丝，管子头在自身弹性作用下会自动回弯，大部分都会自动弹到左窦底部，这时候你就轻轻地向上提拉EBU大腔，同时，稍稍轻轻地逐渐逆时针旋转一定的角度，让大腔头部稍稍朝向你的方向，注意这个角度不要太大，这个角度就是海派体位下和正左侧所成的角度。然后再轻轻地向上提拉，就会看到导管头部在你预料的左冠开口的位置会有一个弹跳动作，这个动作一旦发生就意味着管子已经到位，这种情况下，就轻轻地稍微往下坐一坐，把导管坐实就可以了，注意手上的感觉非常重要，往下坐多少，多大的力道，遇到多大的阻力，都是要有数的，要慢慢地磨炼出来的。速度一定要慢，只有慢了，手上才能有感觉，感觉也是要培养的，动作一快，已经培养出来的感觉也没有了。记住动作潇洒的时候，也可能到了你要出事儿的时候了，无论老手还是新手。

另一种进管子方法就是用导丝往下压的方法，被作者称为导丝弹入法”，这种方法就是不要把大腔坐到底，让大腔头部在预计的左冠开口稍上方（注意，这种情况下绿导丝没有出导管口，要在导管弯度以上），然后前送绿导丝，导管在绿导丝的支撑下会“伸直”，这个伸直的动作就会让导管口进入左冠开口。然后回抽出绿导丝，直接完活，就是这么简单，见图12-2(4)-1。注意还是角度问题一定要掌握好。京派的方法和海派大同小异，都是换汤不换药的，毕竟3000年前大家都是一家人，差异化也没有那么明显。最关键还是记住该体位下的左冠开口以及走形才是王道。最后来一句，油自孔入而钱不湿，无他，但手熟尔。

图12-2(4)-1：导丝弹入法置放EBU导管

如何理解EBU在主动脉窦底的三种支撑？

在冠脉介入手术中，EBU指引导管因支撑性强、适合多种状态下的支架植入，尤其是对一些扭曲、钙化、CTO病变，长支架植入等状态下更是可以提供无与伦比的强支撑性而逐渐替代了普通的JL指引导管，逐渐成为主流应用导管。但是，即使EBU指引导管在不同的状态下也会有不同的支撑力，我们如何把EBU指引导管的支撑力最大程度释放出来？

首先我们还是从源头开始，指引导管的支撑性来自什么地方，首先是指引导管的材料，不同的材料具有不同的支撑性，这个可以理解吧。但是，指引导管材料的支撑性和柔顺性是两个不可调和的矛盾，我们必须在两者之间进行取舍，得到一个折中的方案。如果只考虑支撑性，我们直接用不锈钢的做就行了，这显然不合理。当然也不能只考虑柔顺性，用止血带橡皮做。另一个就是EBU指引导管的直径问题，毋庸置疑，直径越大肯定支撑性越大，比如绣花针的支撑性肯定跟不上孙悟空的金箍棒，金箍棒小的时候肯定比不过变粗、变大时候的支撑性，这个也很好理解吧？5F的支撑性肯定跟不上6F的EBU指引导管的支撑性，那6F的肯定又跟不上7F的EBU指引导管的支撑性。那么，如果这个直径也被固定了呢？那么另一个起决定性作用的就是EBU指引导管的型号，一般情况下，型号越大，支撑性越强，为什么会这样？其实，就是不同的型号在主动脉窦里面的形态不一样，不一样的形态就会出现不一样的支撑性，这就引出了EBU指引导管不同形态下的支撑性问题。

我们做手术的时候是否经常遇到支架老是通过不了，再使劲一推送，EBU指引导管就跑了，这显然是支撑性不好导致的，这时候，别人接过来你干不了的活儿，一通鼓捣，人家就过去了。同样的病变，同样的器械，唯一不同的就是人，是不是感到脸上挺无光？其实，无他，就是调整了下EBU指引导管的形态，增加了一下支撑性而已。不同的EBU指引导管形态和主动脉壁、主动脉窦底部接触面积和接触部位的数量是不一样的，一般情况下接触部位越多，接触面积越大，支撑性就越强，因此，我们需要的就是增加EBU指引导管和主动脉壁的接触部位和面积。方向明确了，剩下的就是怎么操作了。

最普通的就是对侧主动脉壁支撑了，这种状态下，支撑力非常一般，但是，有个好处就是EBU指引导管好到位，一拉一提就解决了，非常受初学者的偏爱。大家是不是有这种感觉和趋势，在自己还是笨鸟的时候选EBU指引导管总是宁可小点儿不要大了，因为大了就非常难进，甚至进不去了。你像有些指引导管非常好到位，一拉一提之间，就到位了，在庆幸这么顺利的同时，也就意味着这个指引导管的支撑性也好不了哪儿去，这种状态下的指引导管就是对侧动脉壁支撑的，它只有一个支撑点，而且，支撑面积还不大。光说无用，画个图看看，见图12-2(5)-1。这种状态下的指引导管做个普通病变还是可以的，EBU指引导管选择型号稍微小一些了。你看，它只有一个支撑点，而且支撑面积也不大，这种情况下，用力稍微一大点儿就会跑管子了。

图12-2(5)-1：对侧主动脉壁支撑

另一种就是U型支撑，这种情况下它有两个支撑点：对侧主动脉壁和窦底部，这种情况的支撑力比较强悍，像上图这种型号的EBU指引导管很难做成U型支撑。因为型号稍小，即使做成U型支撑，支撑也好不哪儿去。那，咱看看什么是U型支撑，见图12-2(5)-2。这种情况下支撑性就好了许多，一般大部分或是绝大部分病变用这种方法都可以完成，少数完不成的，就要适当地考虑其他方法了，比如再重新预扩张一下，再上根导丝，是否支架顶壁了，是否……总之不要一根筋。