读书报告
《心肺复苏和心血管急救国际共识护理科学与治疗建议》
〖背景〗
国际复苏联络委员会（International LiaisonCommittee on Resuscitation，ILCOR）成立于1992 年，现已成为心肺复苏科学领域最大的国际组织，引领全球心肺复苏的发展方向。2022 年 11 月3 日，ILCOR 发布年度心肺复苏与心血管急救科学和治疗建议国际共识。该共识主要由基础生命支持（ basic lifesupport，BLS）、高级生命支持（advanced lifesupport，ALS）、儿童生命支持、新生儿生命支持、复苏教育科学和救治系统几部分构成。将2022 年 3 月以前新发表的复苏学证据进行系统审查和分析，使用 GRADE 系统进行证据确定性评估，并将证据确定性分为高、中、低和极低 4 个等级。本共识中治疗建议的推荐强度由工作组权衡证据确定性并讨论后决定，而不一定与证据的确定性完全一致。本共识中的“良好实践声明”，是复苏学界特别感兴趣的主题但数据又非常有限的状况，作为专家意见但不是推荐意见。
〖目的〗
分享国际最新最前沿的复苏领域共识文件，对我们目前危急重症临床救治工作理念有指向和提升意义。
〖范围〗
医务人员、非医务人员（可能救助者、旁观者）
〖要点及建议〗
笔者阅读并摘录了英语原文部分主题要点建议并参考相关中文文献，与读者进行分享。
.基础生命支持（BLS）.
.基础生命支持（BLS）.
1.基础生命支持被动通气技术
建议不要在CPR 期间常规使用被动通气技术（极低质量证据）。
2.尽量减少胸外按压的停顿
建议尽量缩短除颤前、后胸外按压中断的时间（证据确定性极低）。
3.运输过程中的心肺复苏
建议进行现场复苏，避免复苏过程中转运。由于在复苏过程中转运会增加施救者受伤的风险，心肺复苏的质量也会降低。除非证明运输是合理的（例如，体外膜肺氧合），那么建议紧急医疗救援人员在转运过程中提供高质量的心肺复苏（证据确定性低）。
4.C-A-B 或 A-B-C 溺水
由于早期通气会更快逆转缺氧，建议医疗保健专业人员和有责任应对溺水的人员（例如，救生员）考虑在胸外按压之前首先提供人工呼吸/通气 (A-B-C)。
建议外行人采用按压优先策略(C-A-B) 为因溺水引起的心脏骤停的成人和儿童提供复苏。
.高级生命支持（ALS）.
.高级生命支持（ALS）.
1.心脏骤停后的体温管理
建议对心脏骤停后自主呼吸循环恢复（ROSC）仍处于昏迷状态的患者至少72小时 内温度控制在37.5℃ 内。建议使用表面或血管内温度控制技术（低质量证据）。
ROSC 后出现轻度低温（32-34℃）的昏迷患者不应主动加温以达到正常体温。
不建议在ROSC后立即常规使用院前降温并快速输注大量冷静脉液体（中等质量证据）。
2.复苏时床旁超声检查（POCUS）作为心脏骤停期间的诊断工具
在CPR期间使用超声的人数越来越多，通常目的是确定可逆的停搏原因，然后进行治疗。本共识不建议在心肺复苏时常规进行POCUS以明确心脏骤停的原因（证据确定性极低）。
心肺复苏期间应仔细权衡中断胸外按压及误读超声检查结果的风险。
3.心脏骤停期间使用血管加压素和皮质类固醇
对成人院前心脏骤停（OHCA）和院内心脏骤停（IHCA）患者，除常规治疗外，不建议在心脏骤停期间联合使用血管升压素和皮质类固醇（证据确定性低至中等）。
4.心脏骤停后冠状动脉造影（CAG）
建议没有ST段抬高的昏迷心脏骤停后患者，建议延迟血管造影（弱推荐，低质量证据）。
建议对ST段抬高的昏迷心脏骤停后患者进行早期CAG。
.儿童生命支持.
.儿童生命支持.
1.儿科生命支持公共访问设备
儿童使用 AED (体外自动除颤仪）的人数越来越多，以及AED 在社区中的普及率越来越高。
建议非外伤性 OHCA 的所有 1 岁以上儿童由非专业救助者使用 AED（弱推荐，极低质量证据）。对于所有 1 岁以下的非创伤性 OHCA 儿童，不能推荐或反对非专业救助者使用 AED。
2.有或没有快速反应小组的PEWS（早期预警系统）
.新生儿生命支持.
.新生儿生命支持.
1.晚期早产儿和足月儿出生后立即保持正常体温
接受复苏或处于接受复苏高风险的婴儿维持正常体温的最佳方法没有证据可用或证据不足以提出治疗建议的干预措施的有效性，包括以下内容：
A. 使用热床垫，如果父母无法提供皮肤接触护理，这可能会显得更加重要
B. 各种材质的帽子
C. 使用加热、加湿的气体进行辅助通气
D. 早期温度监测与不早期温度监测
E. 低或中低成本干预措施的作用，例如在新生儿周围放置预热的静脉输液袋或预热的襁褓和衣服
F. 母亲体温过低或体温过高对新生儿体温的影响
G. 对所有新生儿记录体温的时间和方法进行标准化，这将增强未来审查中基准研究和荟萃分析的潜力
2..出生时吸出清澈的羊水
许多指南建议选择性地使用上呼吸道抽吸，仅在气道出现阻塞或需要 PPV 时使用，并且人们越来越担心常规上呼吸道抽吸可能会产生不利影响。
建议不应将从鼻子和嘴巴吸出清澈的羊水作为新生儿出生时的常规步骤（弱推荐，极低质量证据）。
如果怀疑气道阻塞，应考虑气道定位和抽吸（良好实践声明）。
3.出生后立即复苏的触觉刺激
建议除了常规处理措施外，在出生后立即复苏期间对呼吸缺失、间歇性或浅呼吸的新生儿进行体温维持措施外，应用触觉刺激是合理的（弱推荐，极低质量证据）。触觉刺激不应延迟出生后持续呼吸缺失、间歇性或浅呼吸的新生儿的 PPV （新生儿复苏中使用正压通气）启动（良好实践声明）。
4.产房心率监测改善新生儿结局
在资源允许的情况下，建议使用心电图对产房内需要复苏的新生儿进行心率评估是合理的（弱推荐，低质量证据）。
当心电图不可用时，脉搏血氧仪听诊是心率评估的合理替代方法，但这些方式的局限性应该牢记（弱推荐，低质量证据）.
当 ECG 不可用或不起作用或怀疑无脉搏电活动时，应使用带或不带脉搏血氧仪的听诊来确认心率（良好实践声明）。
.复苏教育科学.
.复苏教育科学.
1.BLS高危人群可能救助者培训
建议对OHCA高危人群的可能救助者（旁观者）进行 BLS 培训（低至中等质量证据）。
2.参加ALS课程的复苏团队成员
建议为成人医疗保健者提供经认可的ALS培训（ACLS、ALS）（极低质量证据)。
建议为新生儿和婴儿医疗保健者提供经认可的新生儿复苏团队NRT（NRT、NRP）和帮助婴儿呼吸HBB 课程（极低质量证据）。
3.生命支持教育的混合学习
混合学习是一种结合了面对面和在线方法的教育方法。当教育资源允许时，我们建议采用混合学习而不是非混合方法进行生命支持培训（极低质量证据）。
4.生命支持课程的教师发展方法
方法主要包括师资考核和培训、技能强化训练及附加课程培训。不同的方法需考虑当地的培训环境、资源可用性及教师的需求，从而最大限度地提高课程学习效果。
.救治系统.
.救治系统.
救援现场维持充分通气和预防心脏骤停的复苏体位。使用复苏体位时，应继续维持充分通气。发现与误吸和体位性窒息相关的体位（例如面朝下、俯卧位或颈部和躯干屈曲位）的患者应重新仰卧位以重新评估。
总结
〖总结〗
2022ILCOR共识更新的心肺复苏内容主要有“被动通气、胸外按压中断、复苏过程中转运、溺水时心肺复苏、复苏后目标温度管理、复苏时床旁超声检查、心脏骤停期间联合使用血管升压素和皮质类固醇及心脏骤停后冠状动脉造影、儿科生命支持公共访问设备、PEWS、晚期早产儿和足月儿出生后立即保持正常体温、出生后立即复苏的触觉刺激、复苏课程和培训以及救援现场复苏体位等内容。对溺水致心脏骤停患者的A-B-C复苏顺序证据尚不充分（目前临床还是按照C-A-B顺序进行），对于复苏后目标体温管理的最佳降温方式和低温治疗时长也不确定。该共识的更新对危急重症的临床救治工作理念有指引和提升意义。
〖备注〗
1、这份科学专家审查的最新发表的复苏证据辩论了证据的质量，并产生了共识治疗建议（详细看英语全文）
参考中文文献链接：
何亚荣，姚鹏，向昕杰，周婷圆，王智渊，曹钰，余海放．2022 年心肺复苏
2.笔者外语能力有限，文中有不足之处请指正。
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作者|杨吉和
排版|潘升佳
编辑|黄西西
责编|周 敏
温州市中心医院护理之窗
