吉林大学第一医 院的取栓道术器
本期病例
临床信息
基本信息：患者男性，38岁。
主诉：突发言语不清、左侧肢体活动不灵1小时。
既往史：吸烟史10年余，否认糖尿病、高血压、冠心病、房颤病史、否认高脂血症病史。
查体：神情，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，双眼对光反射灵敏，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力2级，左侧病理征未引出。
NIHSS评分：10分 ；
TOAST分型：不明原因型（大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、其他原因型均可能）；
ASPECT评分：10分 ；
经过与家属沟通病情，家属考虑后不同意静脉溶栓，选择直接取栓治疗。
♦发病到入院的时间：40分钟；
♦发病到影像的时间：50分钟；
♦发病到穿刺的时间：1小时10分钟；
♦术前mTICI分级：0级；
♦发病到第一次支架释放的时间：1小时30分钟；
♦每次停留的时间：5分钟；
♦发病到再通的时间：1小时35分钟；
♦术后mTICI分级：2b级；
♦NIHSS评分：全麻，未行术后即刻评分；术后24小时2分；出院时2分。
术前影像
术前平扫影像
术前CTA影像
术前CTP影像
TTP
MTT
CBF
CBV
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术前造影
治疗策略与手术方案制定
术前诊断：
- 急性脑梗死
- 右侧大脑中动脉M1段闭塞
治疗策略：采取SWIM技术尽快开通血管，预防围术期并发症。
手术难点：减少栓子逃逸，较少对穿支牵扯，预防高灌注综合征，尽量缩短开通时间。
手术方案：局麻下SWIM技术机械再通。
手术耗材
8F 动脉鞘
8F导引导管
中间导管： React ™ 71远端通路导管
微导管：Rebar ™ 18微导管
导丝：泥鳅导丝、200mm Synchro微导丝
支架：4*40mm Solitaire ™ Platinum取栓支架
手术过程
血栓远端微导管造影。
Solitaire™ Platinum取栓支架到位释放。
支架到位释放透视图+造影图。
Solitaire™ Platinum颅内取栓支架准确定位于大脑中动脉闭塞段后打开，缓慢跟进React™ 71远端通路导管，至大脑中动脉M1段血栓近端，React™ 71远端通路导管持续负压抽吸，缓慢回撤Solitaire™ Platinum颅内取栓支架，手感无阻力，撤出支架，经React™ 71远端通路导管造影显示成功再通。
取栓前后
React™ 71远端通路导管顺利上高，接近闭塞部位血栓近端。
Solitaire™ Platinum颅内取栓支架取栓拉出血栓后，经 React™ 71远端通路导管造影，血流通畅。
取出栓子的照片。
术后情况
术后正侧位造影图片
术后即刻CT
术后24小时复查CT
随访结果：
- 术后24小时NIHSS评分：2分
- 出院NIHSS评分：2分
总结
本病例选用 Solitaire™ 铂金版支架4-40-10型号，有效工作长度更长，能够精准定位支架有效工作段，提高一次再通率。
React™ 71远端通路导管有更大内腔，增加和血栓的接触面积以及更大的抽吸力。导管自身双层镍钛合金材质，增加导管高到位和过弯曲血管路径能力的同时，保证导管头端不易抽瘪。两者相结合的SWIM技术，充分发挥两款产品各自的优势，进一步降低栓子逃逸的发生几率，实现更高的一次再通率和良好预后率。
React™71远端通路导管配合Solitaire™ Platinum取栓支架，取栓安全、有效，更容易做到一把通。
术者介绍
王守春
吉林大学第一医院
神经内科副主任，卒中疗区主任，主任医师，教授，日本秋田大学博士后，博士研究生导师。
现任：中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会副主任委员、中华医学会神经病学分会神经介入协作组副组长、中国医师协会神经介入专业委员会常务委员、中国医师协会医学科学普及分会常务委员、中国卒中学会复合介入神经外科分会常务委员、吉林省卒中学会神经介入分会主任委员、吉林省医学会神经病学分会缺血性脑血管病介入治疗学组组长。
2003年在北京天坛医院进修学习缺血性脑血管病的介入治疗技术。2004年组建“吉大一院缺血性脑血管病介入治疗协作中心”。近五年累计发表文章30余篇，包括SCI论文15篇。目前已经开展缺血性脑血管病的脑动脉狭窄、闭塞再通介入治疗及全脑血管造影近万例；特别在急诊血管内介入治疗，如急诊动脉溶栓治疗、单纯球囊扩张治疗、急诊支架治疗和急诊取栓等治疗方面积累了非常丰富的临床经验。
张才
大庆油田总医院
白求恩医科大学硕士研究生学历，副主任医师，师从中华医学会神经病学分会神经介入协作组副组长王守春教授，擅长神经内科常见病、缺血性脑血管病常规治疗、独立完成缺血性脑血管病介入治疗（包括急诊取栓、颅内外支架治疗）及脑出血微创治疗。发表14篇文章，其中第一作者5篇，《颅内动脉夹层致缺血性脑卒中的临床诊断及治疗(附3例报告)》发表在神经内科核心期刊《中风与神经疾病杂志》上，编辑医学书籍2本，《实用全科医学》，参与书籍编写任副主编。《全科临床医学指南》，参与书籍编写任编委。
在科研方面共完成9项科研，其中《磁共振灌注/弥散成像在脑梗死溶栓治疗中的临床应用研究》获得省科技进步奖二等奖。现承担课题：全国卒中登记CNSR-III、全国TIA实验——2.4PI。
