DRG/DIP下，医院应既控制成本，又不影响学科发展；不是所有病种都要盈余，不是所有科室都要盈余，医院允许战略性亏损；应将支付改革和高质量发展划等号，从压力中寻找动力，变革中开新局……适应智慧和精彩观点俯拾皆是。
当下，医保支付改革进入加速期。医院管理者意识到，医疗机构需积极求变，主动拥抱。那么，医疗机构该如何应对呢？8月25日，在医保变革中：探寻医院适应之道云论坛中，多位行业专家、医院管理者纷纷带来了自己医院的思考和应对智慧。
整场论坛由首都医科大学附属北京潞河医院院长吴英锋主持。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军作为大会主席，在致辞中表示，医保支付方式是一个很好的杠杆，而怎样发挥好医保杠杆作用，是非常重要的事情。他认为，目前，国家的医保覆盖面很广，但厚度不够，不能满足百姓的需求。因此，仅靠政府来负担，远远不够，未来商业保险将发挥重要作用。同时，由于每个人的需求不同，也需要商业保险，因此要引导发挥特需服务作用。
在他看来，医保开源方面，各级政府可以发挥积极作用；而在节流方面，则需要医保支付方式变革。医保变革，既是压力又是动力，公立医院需要适应医保变革，做好精细化管理，规范诊疗行为，从而新医院高质量发展。
同时，会上，GE药业中国区市场总监陈敏在致辞中称，GE药业隶属GE医疗，GE医疗是一家有着100年历史的成像设备供应商，而GE药业一直深耕在对比剂专业领域，是全球及中国最大的非离子型对比剂生产厂家之一，也是中国最大的对比剂原料药提供商。作为药企，GE特别关注医疗发展和医疗改革的动向，并紧跟医保、医药的改革步伐，调整自己的战略和业务模式，通过不断创新寻求持续发展。
她认为，北京市医保局明确创新药、创新医疗器械、创新医疗服务项目可以不纳入DRG方式支付的政策，对创新药落地是很大的鼓励。GE药业生产的超声对比剂示卓安为超声造影技术带来了新的选择，为肿瘤临床诊断提供了更多的信息。在医保支付方式改革和集采情况下，作为药企，要保供应、保质量，输送技术和服务，同时呼吁在肿瘤相关领域注重早期筛查、早期发现；呼吁肿瘤及肿瘤诊断相关学科，应更多关注超声诊断，使其发挥更大的价值。
主题分享环节
左华: DRG/DIP下，更需做好临床路径
DRG研究与实践联盟理事长认为，DRGs是标准化管理，而相对DRG，DIP对信息化要求不高，容易讲解沟通，有利于新技术应用，病种收益容易核算，支付规则公开透明，支付相对确定。他建议，DRG病组要开包DIP病种，同时指出DRG/DIP下，医院应既控制成本，又不影响学科发展，而不能进考虑盈亏。
如何做到两者兼顾，他建议医院将病种分为优势病组、竞争病组、基础病组，并分享了一套不同类型病组的确定流程：首先，DRG项目组给每个科室病组初步设定，临床科主任第一次确认；DRG项目组再次确定，临床科主任再次确定，上报院领导第一次审批；然后DRG项目组结合数据再次分析，提交临床科主任第三次确定，随后DRG项目组审批后再次上报院领导。最后，DRG审批上报运营管理部，作为绩效考核核算依据。“病组分类一旦确定，一年内不再调整。”
同时，左华用大量的例子表明临床路径的重要性。左华建议医院召开DEG/DIP病组临床路径听证会，并进行听证会前后效果对比，制定出基于最佳临床实践，实现病种最优的有效路径。对于如何制定作用于临床路径听证会的表单，给予成熟的流程：确定做临床路径的病种；对所有涉及该病种的医嘱病案资料汇总分类进行统计；给出平均值，最高和最低值；给出院内标杆值与院外标杆值对比；对一个病种的表单分项目类别与院外标标杆对比，找出差一点临床路径，听证会重点讨论；最终确定用于临床路径听证会的基本表单。
麦刚: DRG下，为科室、病种诊断画像
“加成加床已成为过去式，当下医院要会过日子，要学会过苦日子、过紧日子。”德阳市人民医院院长麦刚称，多项医改政策下，医院既要防控，又要高质量发展，还要DRG/DIP改革。
在他看来，高质量等于面子加里子，实际上是强调价值医疗。医疗机构可借助DRG/DIP优化管理模式、诊疗模式、运营模式和服务模式。“未来一段时间，医疗工作的重点是干好该干的事。”麦刚称，其中，医院应找好功能定位；科室应做好学科建设和服务能力提升；医疗组提高医疗技术，做好核心病种。
德阳市人民医院通过能力、效率、费用和安全四个维度对科室和病种进行评价，以结付比为横轴，以CMI为纵轴，对相关科室画像、为病种的诊断画像。
麦刚认为，对不同科室和病种应正确的认识与处理：现行支付模式下，并不是所有科室、病种都有支付结余，“不怕没结余，就怕没想法”；服务能力和运营能力要做好，其中做服务能力的科室要做好技术支撑，运营能力强的科室要正确地认识现实与未来；不要盲目发展规模，盘子大不代表底子厚，门诊和日间大有可为。
他反复强调，当下，要结合改革与医院实际情况技术调整，以正确的方式做正确的事情。
姜德春：信息药学助力DRG支付
首都医科大学附属北京世纪坛医院药剂科主任姜德春表示，DRG能将医生的处方行为转变为成本控制，从而改善医疗费用的不合理增长，缓解医保支出的压力，被政府寄予厚望。而启动DRG付费，对药师提出了更高要求。
他指出，当下，药学工作对信息化的需求逐年上升，同时药学信息软件的维护缺乏时效性，信息技术从业人员对药学知识不了解，此时信息药学非常必要。“信息药学是一种新的药学工作模式，可为临床工作提供数据支持。”姜德春称。
目前，北京世纪坛医院构建了合理用药控费体系，其一，选择药品质优价廉、药品性价比高的药物等的直接手段；其二，临床药径实施及处方行为监管的间接手段；其三，构建信息化药学工具，如合理用药决策系统，增加用药提示功能等。
具体而言，医院利用循证药学理念，制定院内重点药品使用路径。同时，医院自主开发抗菌药物专项信息管理系统，筛选出了院内金额前十的药品，找准干预点，助力DRG控费。同时，医院采用处方前置审核；搭建了临床药学药师会诊信息平台，使得抗菌药物使用强度显著下降。
另外，医院着手研发将药学与DRGs结合的信息化系统，遵循循证药学、药物经济学和药品综合评价等，构建药品遴选规则，从源头解决问题；同时，对集采药物进行信息化管理；建立药学门诊建设等，助力DRG控费。
“临床药师基于循证医学的药物治疗临床路径制定可促进药学作用的发挥，助力药学服务转型升级；将临床路径与审核系统结合，开发适应DRGS支付模式的模块，是未来的方向和趋势；药学信息化，智能化，提供药学服务工具，能助力DRGS实施。”姜德春总结。
互动讨论环节
议题一：DRG/DIP医保支付方式给医院运营带来了哪些挑战？医院部署了哪些重要举措？
杨汉丰：付费改革由后付制转向为预付费制度，正倒逼医院关注运营，但医院还应坚持服务能力是第一要务，应两手抓，两手硬。
在高质量发展要求下，在支付方式改革进入加速期的大背景下，医院应思考如何健康持续发展，寻找到与之适应的有效管理。目前，医院感受到多方挑战：如，绩效管理的挑战，需要增收增效；医疗质量与安全的挑战，需要避免因医疗服务能力的不足带来风险增加；成本管控能力的挑战以及病案首页的提升，临床医生主诊断准确性和临床路径标准化制定、优势病种选择等挑战。
为此，医院构建了支付方式改革下的医院行政专班专人负责体系，结合医院实际工作推进。如，持续提升医疗质量；加快临床路径建设；大力推进日间手术，加快病床周转；提升解决疑难危重症能力；不断完善DIP数据管理平台，进行临床数据分析，优化病种结构；不断提升临床服务能力，进一步推进学科建设；加强成本管控，促进业财融合等，以促进医院高质量发展。
议题二：医保变革中，您除了关注医保支付改革外，如何看待医保目录的动态调整及落地？
张大宏：医保变革中，医院运营需要将医疗、医保、医药三医联动起来，否则就易受限。目前，医保支付改革给医生套上紧箍咒，为临床设置了限制和要求，有好的一面也有不利因素，如有利于规范医疗行为，避免了滥用药等问题，但医保支付改革也会问题，不利于新技术新项目的开展。而新技术的应用是高质量发展的重要环节，若不鼓励，医院容易走向常规和普通。医保目录动态调整，是国家推动医保支付健康运营很好的方式，有助于医院新技术、新项目的开展，有利于医院高质量发展。
周玮：当下，对医疗机构而言，最重要的是先活下来，再思考怎么活得好。医保变革中，难免会有镇痛，医院需要主动拥抱，主动作为，寻找适应之道。而医保目录的动态调整，恰恰可以解决管理中担忧的问题，如，担心不能持续技术进步，不能提升高精尖的业务能力等。
医院管理者要用好政策，用透政策。如，对医保目录中动态调整的药品，凡符合临床需要的药品给予绿色通道，如GE药业生产的超声对比剂示卓安，有独到的临床效果，患者可以有收益，且在医保目录内，医院便应简化程序，给予内部考核优惠政策，快速收入到医院目录内，做到既保民生，又实现医院高质量发展。
议题三：国谈药落地过程中，医院如何优化药事管理？如何看待国谈药品不纳入DRG这一新政策？
李为民：选择进医院的国谈药，医院会考虑药品遴选周期、临床医生的用药习惯、以及品种品规限制制定院内机制和规则。而促进国谈药落地，医院应建立专门的机制和流程，做到医院常备、随时可用，有需即采。
国谈药进医院建议，医院既要保障患者合理用药的需求，也避免医保资金不规范使用；同时，完善信息化建设，通过信息化手段管理药学；制定相应的临床路径，规范国谈药在临床应用；发挥绩效引导，进行正向激励。
伊博文：目前，中医院还未正式开展DRG/DIP,中国中医科学院西苑医院现在处于跑数据阶段，并对发现的问题进行干预。此时，药学人员要借助药物经济学手段，合理用药，助力临床医生，促进医院精细化管理，助力医院高质量发展。如，药物遴选阶段，要更加科学化、精准化、以患者治疗需求为导向，同时兼顾考虑现有目录内同类品种的情况，包括现有执行的国家集采药品配备情况等，更科学地分析现有目录情况，更科学、完整地制定出药品遴选方案。尤其是面对国谈药品大量的新药，对临床有很好疗效的品种，给出更好的遴选方案。
北京医保局明确国谈药品不纳入DRG这一新政策，给了国谈药品落地“最后一公里”提供了有力保障。这给了药企、研发机构很大动力。
会议最后，吴英锋谈了自己的几点感受：支付方式改革已来，与其被动接受，不如主动拥抱，推动医院精细化发展；同时，医疗机构应采各家之长，不断细化；医保支付改革，实际上是倒逼医院精细化管理，倒逼医院提质增效，这也是高质量内容，应鼓起勇气，深耕细作，将支付改革和高质量发展划等号。
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主办方介绍
GE药业
GE药业隶属于GE医疗，是全球及中国最大的对比剂成品及原料生产厂家之一，位于上海的工厂是GE全球三大对比剂生产基地之一，也是最大的生产基地，占全球60%的产量，产品出口全世界三十多个国家，是中国首家获得美国FDA、GMP批准的大容量静脉注射液生产厂。主要产品有欧乃派克、威视派克、欧乃影和示卓安。
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《中国医院院长》杂志
《中国医院院长》杂志是国内综合性医疗卫生管理权威杂志，主旨在于揭示影响中国医疗卫生事业发展的突出矛盾并预见式寻求最优化解决方案，分析推动中国医疗卫生事业发展的成功经验并开放式分享领导者管理艺术。同时关注全球卫生事业发展和医药体制改革进程，全方位追踪最新医疗资讯，展现权威专家观点和行业领袖魅力等。十余年间，举办的“中国医院院长年会”业界闻名。
