作者：誉方医管创始人/顾问
前言：
医院亏损面和亏损金额都在扩大，特别是面对DRG/DIP支付方式改革当下，有的认为医院亏损与息息相关，有的认为医院亏损与之无关，探讨一下导致医院亏损原因有哪些？分析一下DRG/DIP付费改革对医院亏损产生什么影响？
2024年4月2日，中国医疗保险杂志公众号发表《DRG/DIP导致医院亏损？这个锅有点背不动！》，该文最后总结“别把亏损的锅扣在医保支付方式改革上，真实地、客观地、科学地反映DRG/DIP下医疗机构的受益，是医疗机构协同改革的应有之义，也是轻装上阵、相向而行的重要基础。”鉴于公立医院亏损面和亏损金额依然在不断扩大的现实，特别是面对DRG/DIP支付方式改革当下，有的认为医院亏损与息息相关，有的认为医院亏损与之无关，DRG/DIP付费对医院亏损会产生什么影响？笔者结合辅导医院绩效成本运营工作中的经验，探讨一下导致医院亏损原因有哪些？
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了解公立医院盈亏是如何核算的？
《国家三级公立医院绩效考核操作手册》（2024版）明确，医疗盈余是反映医院考核年度医疗活动相关收 入扣除医疗活动相关费用后的净额。不包括具有限定用途的项目资金盈余。医疗盈余与《关于印发<政府会计制度——行政事业单 位会计科目和报表> 的通知》（财会〔2017〕25 号）、《关于印 发医院执行<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表> 的补充规定和衔接规定的通知》（财会〔2018〕24 号）要求一致。计算公式为：
医疗盈余=“财政拨款收入”下“财政基本拨款收入”+“事 业收入”下 “ 医疗收入”及 “非同级财政拨款”+ “上级补助收 入”+ “ 附属单位上缴收入”+ “经营收入”+ “非同级财政拨款收入”+“投资收益”+“捐赠收入”+“利息收入”+“租金收入”+ “其他收入” － “业务活动费用”下 “财政基本拨款经费”和 “其他经费” － “单位管理费用”项目下 “财政基本拨款经费” 和“其他经费” － “经营费用” － “资产处置费用” － “上缴上 级费用” － “对附属单位补助费用” － “所得税费用” － “其他费用”
分析收入组成部分，主要包括财政基本拨款收入、医疗收入、上级补助收 入、附属单位上缴收入、经营收入、非同级财政拨款收入、投资收益、捐赠收入、利息收入、租金收入等。医院收入构成中医疗收入占收入的90%左右，医疗收入中医保收入占60%左右。足见医保支付方式改革对医院收入的影响程度。
看一下医保患者发生费用，医院是如何记账的。
门诊医保患者发生医疗费用，会计记账：
借：应收款项–应收医保款（医保基金/医保卡支付）
–现金/银行存款（医保患者自付费用）
贷：事业收入–医疗收入–门急诊收入
住院医保患者发生费用，会计记账：
借：应收账款–应收在院病人医疗款
贷：事业收入–医疗收入–住院收入
住院医保患者出院，会计记账：
借：应收账款–应收医保款–记账收入
现金/银行（医保患者自付费用）
贷：应收账款–应收在院病人医疗款
医保部门结算时，一般会计记账：
借：银行存款
坏账准备—医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付的金额
贷：应收账款——应收医疗款——应收医保款
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DRG/DIP付费是如何影响医院盈亏的？
DRG/DIP付费下，如果医保部门结算金额大于医院实际医疗费用发生额，医院就会出现“医保结余”，增加了医院的收入。
DRG/DIP结算盈余时候，会计记账：
借：银行存款
贷：应收账款——应收医疗款——应收医保款
事业收入——医疗收入——结算差额
DRG/DIP付费下，如果医保部门结算金额小于医院实际医疗费用发生额，医院就会出现“医保亏损”，减少了医院的收入。
DRG/DIP结算亏损时，会计记账：
借：银行存款
事业收入——医疗收入——结算差额
贷：应收账款——应收医疗款——应收医保款
DRG/DIP结算亏损，只是减少了医院的收入，不一定直接影响到医院的盈亏，如果成本下降医院一样可以不亏，如果成本增长医院同样可以亏损。
DRG/DIP付费下，为何医院总感觉医保结余越来越多，支付医院的越来越少，医保管控的严补偿率低？是导致医院亏损的主要原因？主要因为医保部门传统的结算方式是项目后付制，犹如“医院点餐、医保买单”，DRG/DIP是预付制，犹如“医保先买单、医院自助餐”，医院不仅仅要在保证医疗质量前提下，还要通过加强成本控制获得合理的经济价值。 DRG/DIP付费从医保角度来看，算总账可能医保部门还多付出了，但是对各家医院盈亏影响程度不同，涉及到各家医院管理水平高低。
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影响医院亏损的“十大原因”
从医院盈亏结算方式可以看出，导致医院亏损的有“十大原因”，DRG/DIP医保亏损只是其中一个方面，关键看DRG/DIP费率/点值变动医保亏损金额的大小对医院亏损的影响程度。
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DRG/DIP付费“医保亏损”对医院亏损影响程度如何分析评价？
不可回避，DRG/DIP付费导致的“医保亏损”对医院亏损存在影响，如何分析评价DRG/DIP付费对医院亏损的影响程度？值得认真的研究和探索。
假如XX医院DIP医保清算亏损1200万元，如何评价DRG/DIP付费导致的“医保亏损”对医院亏损影响程度.
医保清算，会计记账：
借：事业收入–医疗收入 12000000
贷：应收款项–应收医保医疗款 12000000
医院收支结余会计核算时，收支结余就会减少1200万元，假设医院会计报表核算亏损2000万元，医保亏损对医院收支结余影响程度为：
1200/2000×100%=60%
假设医院会计报表核算盈余1500万元，医保亏损对医院收支结余影响程度为：
1200/1500×100%=80%
按照会计制度核算，DRG/DIP医保亏损，都会对医院盈亏带来较大的影响。
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DRG/DIP付费下合理控制“医保亏损”才是可发展之路
通过引入会计核算制度，我们可以清洗的看出，DRG/DIP付费下“医保盈亏”对医院盈亏是有一定程度的影响，如何提高医疗基金使用效率，合理“控制、提质、增效”，逐步实现“减亏、止亏、实现收支平衡”，才是医保和医院高质量和谐发展永续之道。
医保协同：第一，DRG/DIP付费需要控制费率/点值“贬值”速度；第二，医疗服务价格调整，DRG/DIP权重/分值同步调整；第三，区域总额预算“抢工分”模式，与医院医保预算相结合，防止大医院虹吸效益；第四，强基层支持医共体医保基金打包预算管理；第五，DRG/DIP权重/分值测算，从历史费用法向成本法转型。
医院协同：第一，在DRG/DIP预付费的引导下， 合理检查，降低防御性医技检查（防御药占比、医疗风险防范、弥补医疗服务项目不足、防范绩效减少等）；第二， 按照临床路径合理治疗，规范医疗服务行为，防止过度医疗；第三，合理用药，提高集采药品和基药使用占比，减少辅助药品使用量，降低药品费用；第四，合理用材，提高集采耗材使用量，选择性价比较好的耗材；第五，采用新技术，提高医疗服务能力，实现提质增效。
总之，笔者结合DRG/DIP精益运营管理软件研发和医院实施落地经验,面对DRG/DIP付费的大趋势，医院不可改变，医院只能改变自己，充分认识DRG/DIP医保盈亏对医院经济的影响和冲击，推进“增量、控费、降本”，实现“提质增效”可持续发展之道。
医改进入新时代，面对DRG/DIP支付方式改革全面落地，面对绩效国考倒逼公益性回归，赋能医院走高质量发展之路，”政策市和内需市”双市形成，医院急需精益运营成本绩效管理方法和工具。为此，誉方医管龙年“5大”系列培训全面启动。
课程1
医院精益运营绩效管理实操培训提纲
1、医改新时代概述
2、国家为何要求医院改革绩效？
3、DRG/DIP付费对医院绩效的影响冲击
4、医院绩效状况如何分析诊断？绩效方案如何改进提升？
5、如何设计“提质增效”高质量发展梯度激励绩效方案
6、基于绩效国考与DRG/DIP付费下的“多维价值”驱动积分绩效如何建模？
7、绩效核算指标如何选择和确认？积分如何确定？
8、绩效国考指标如何与内部绩效方案关联？
9、DRG/DIP付费下医院内部绩效方案设计如何顺应？
10、BSC/KPI/MBO/360绩效考核体系如何设计？
11、绩效预算如何规划和公平性分配？
12、积分绩效单价如何确定？
13、医疗服务项目点数如何测算？
14、手术“四级八档”如何划分和设计“梯度激励”绩效？提升手术能力？
15、精准“病种价值”绩效激励如何设计？推动病种结构调整？
16、DRG/DIP病种成本如何核算与管控？
17、如何设计主诊医师负责制绩效？
18、医护分开核算如何设计“同宗同源”指标？体现以患者为中心？
19、行政后勤绩效如何打破平均奖？实行管理效能绩效？
20、绩效管理信息化建设
课程2
DRG/DIP精益运营成本核算管理
1、DRG/DIP付费设计原理概述
2、DRG/DIP付费与项目付费相比优缺点分析？
3、为何要高度关注病案首页“数据资产”？
4、DRG/DIP如何按照医保结算清单给医院结算？
5、DRG/DIP收入预算如何核算与管理？如何进行权重/分值测算？
6、DRG/DIP成本核算为何首选“参数分配法”？
7、DRG/DIP成本核算如何采取“药耗成本、边际成本、直接成本、业务成本、医疗全成本”五步算？
8、DRG/DIP盈亏如何开展“医保盈亏与业务盈亏”四大模型分析“明盈实盈、明盈实亏、明亏实盈、明亏实亏”？
9、DRG/DIP如何与学科建设对接？开展病种“临床价值、医疗附加值、社会价值、患者价值”分析？推动病种结构调整？如何与绩效考核对接？
10、DRG/DIP付费下收入结构如何调整？
11、DRG/DIP付费下如何实现管理关口前移“医生端”？医生智能小助手应有什么功能？
12、DRG/DIP总权重/分值、有效医疗和医技权重/分值如何计算？如何与绩效考核提供数据支持？
13、DRG/DIP运营成本数据如何开展分析？
14、科室成本核算如何用于“收支平衡点”分析？
15、诊次/床日/病床成本核算如何开展“敏感系数分析”？
16、专用医疗设备成本核算如何支出全生命周期管理？
17、医用耗材如何开展“高值耗材、价内耗材、共用耗材”核算与管理？
18、药品成本核算如何为合理用药提供参考？
19、医疗项目成本如何核算与分析？
20、DRG/DIP管理信息化建设
课程3
绩效国考对比分析改进提升实操培训
1、绩效国考概述
2、“55+1”绩效国考指标解读？
3、医院绩效国考成绩分析？
4、医院如何开展纵向基比和环比分析找不足？
5、医院如何开展横向基比和环比分析找差距？
6、医院内部绩效如何设计与绩效国考关联？
7、临床科室如何顺应绩效国考争取好成绩？
8、医院行政职能科室如何落实绩效国考？
9、卫健DRG与医保DRG如何平衡？
10、如何提高出院患者手术占比？
11、如何提高出院患者四级手术占比？
12、如何提高微创手术占比？
13、如何通过病种结构调整提高医疗服务收入占比？
14、如何提升CMI值？
15、如何加强成本核算与管控？
16、如何设计坚持绩效月考工作？
17、绩效国考如何与绩效预算关联？
18、绩效国考如何获得医务人员的理解和支持？
19、绩效国考信息化建设
课程4
医院精益运营管理与分析实操培训
1、医院运营管理概述
2、医院运营管理组织机制如何设计？
3、科室运营助理如何挑选？
4、人力资源投入产出如何运营管理与分析？
5、设备资源投入产出如何运营管理与分析？
6、空间资源投产产出如何运营管理与分析？
7、床位资源投入产出如何运营管理与分析？
8、医用耗材如何运营管理与分析？集采耗材如何提高使用率？
9、如何加强药品运营管理？集采药品如何提高使用率？
10、科室收支平衡点如何核算？
11、业务运营预算如何编制和监控？
12、如何开展杜邦医疗分析？
13、如何开展“五力”运营分析？
14、如何开展平衡积分卡运营分析？
15、运营管理效能如何与绩效考核联系？
16、如何提高医疗收入占比？
17、如何推动病种价值分析推动病种结构调整？
18、如何开展绩效收入比分析？
19、医院精益运营管理信息化建设
课程5
全院预算管理/内控/内审与风险防范实操培训
（一）、全面预算管理
1、全面预算管理概述
2、医院预算组织管理
3、医院预算编制管理
4、医院预算执行计划
5、科室收入预算管理
6、医院预算支出规范管理
7、医院预算安排与执行
8、医院预算执行的制度建设
9、医院预算监督与检查
10、医院预算分析与考评
11、全面预算管理信息化建设
12、财务报销管理
13、预算费控管理
(二）内控/内审
1、医院内部控制政策解读
2、医院内部控制组织建设
3、医院层面风险评价
4、业务层面风险评价
5、医院层面内控建设
6、医院预算业务控制流程/内审指引
7、医院收支业务控制流程
8、医院政府采购业务控制流程/内审指引
9、医院资产控制流程/内审指引
10、医院建设项目控制流程/内审指引
11、合同控制流程/内审指引
12、互联网医疗内控控制
13、医联体内部控制
14、内部控制监督与评价/内审指引
课程咨询热线
加微信：yf698800或扫码联系
2024年度《誉方医管微讲堂》倾城巨献
盛邀同道做客《誉方医管微讲堂》分享价值增值计划
共探医改新业态时代医院精益运营管理高质量发展之道
龙年到，龙腾飞舞。龙年充满了活力和力量，推动人民积极向上，勇往直前。龙年催生人民有着强烈的进取心和拼搏精神，不怕困难，敢于挑战。
龙年到，医改进入新业态时代，推动医院高质量发展，医院如何发展新质生产力，与时俱进地顺应时代变革，面临着前所未有的挑战。
伴随着DRG/DIP付费制度改革全面推进，医保飞检及监督更加趋紧，医疗行风治理升级，三年医院巡查启动，医改进入新业态时代，倒逼医院公益性回归，实现三个转变三个提高，赋能高质量发展。
医院面临大环境变化冲击，受三年疫情的影响，医院经济运营压力凸显，加强医院经济运营管理时不我待。为此，《誉方微讲堂》倾城局献，为医院管理者、财务、成本、绩效、运营、医保、物价、内审同道，搭建探讨学习交流的平台，分享您的智慧和实践经验，共探医改新业态时代医院精益运营管理高质量发展之道。
誉方医管
《DRG/DIP精益运营成本绩效管理信息系统》
全国盛大招商
《DRG/DIP专家俱乐部》
诚邀同道加盟为医改赋能实现价值增值
《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》中明确指出：到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。面对DRG/DIP支付方式改革，许多医院出现DRG/DIP“医保亏损”，如何帮助医院“控费降本提质增效”，助推医院高质量可持续发展成为当务之急。
誉方医管集团，伴随着2009年新医改诞生与成长，围绕医院精益运营管理“双核心、双工具“，专注”预算管理、DRG/DIP管理、成本核算、绩效管理”咨询软件一体化解决方案，赋能医院“开源节流提质增效”，助推医院高质量可持续发展。誉方智数医管（深圳）有限公司2019年成立，隶属誉方医管集团，集医管智慧与大数据最佳结合，专注《DRG/DIP精益运营成本管理》理论实操研究及软件研发实施，是进入DRG/DIP领域较早的公司之一，申请专利8项，软著56项，参与课题研究6项，出版《DRG/DIP精益运营管理实操手册》书籍一本，具有DIP/DRG精益运营成本绩效管理一体化解决方案，丰富的落地标杆医院案例。
为了加快《DRG/DIP精益运营成本管理解决方案》科研成果转化，帮助医院顺应DRG/DIP支付方式改革，快速实现“止亏、减亏、扭亏为盈”目标，赋能医院精益运营管理。
现面向全国诚聘《DRG/DIP精益运营成本管理》专家老师顾问合作伙伴加盟，盛邀《DRG/DIP精益运营成本管理系统》全国各地市代理，共享价值增殖成果。
《DRG/DIP精益运营成本管理系统》九大主功能，五大增值功能，满足医院医保、财务、绩效、运营、病案、医务等各部门的运营管理需求。
誉方医管实力保障支持
1、十几年誉方医管口碑效应，诚信的文化及遍布全国各地10余家公司的持续及时的售后服务。
2、誉方医管创始人兼顾问秦永方老师引领；
3、DRG/DIP财务运营专家团队赋能；
4、DRG/DIP自主产权智慧医疗研发团队支撑；
5、DRG/DIP业务精炼优势实施团队保证；
6、论文/书籍出版/博文；
7、科研课题成果证书；
8、专利证书；
9、60余项著作等级证书及软著；
10、誉方微讲堂样本医院专家实操培训；
11、区域地面会议支持；
12.标杆医院案例参访；
13.自主研发满足个性需求的软件支持；
誉方医管“DRG/DIP精益运营成本管理信息系统功能简介
一级功能涵盖“业务量分析、医疗收入分析、成本支出分析、医疗盈余分析、运营医疗质量分析、运营效率分析、学科能力分析、DRG/DIP专题分析”等。二级功能包括“药品智能分析、耗材成本核算与智能分析、医疗设备智能分析评价、运营管理决策分析指标分析”等。二级功能专题DRG/DIP综合管理系统功能包括“DRG/DIP分组管理、病案首页质控、结算清单质控、医生智能小助手、DRG/DIP预算收入与控费管理、DRG/DIP成本管理、DRG/DIP盈余管理、DRG/DIP学科能力评价、DRG/DIP价值评价及病种结构调整、DRG/DIP绩效考核评价、医院运营管理指标分析评价”等。
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