DRGE什么公司【医保科普】DRG是什么？-上海聚慕医疗器械有限公司

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常宁佰骏仁爱医院

作为衡阳常宁首批DRG付费试点医院之一

从原定的2023年1月–6月模拟运行

提前到2022年11月15日，也就是说

DRG已经正式开始启动了，

目前进入模拟运行阶段

那到底什么是DRG呢？

它与传统的医保付费又有什么区别呢？

请大家跟着往下看

什么是DRG?

DRG中文译为疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，简称DRG），具体地说，就是根据患者年龄、性别、手术项目、并发症、住院时间、诊断内容、治疗结果等因素将疾病分为若干诊断组，医院与医保机构经谈判确定各诊断组付费标准，医保机构根据这个标准向医院支付费用。就是将相关疾病划分为一个组，进行打包付费，不再像以前那样一项项付费。在保证医疗质量的前提下，医院和医生都会积极合理控制成本。

DRG是一类衡量医疗服务质量效率和进行医保支付的一个重要工具。其实质是一种病例组合分类方案，是以病例组合为基本依据，通过大数据的研究方法，综合考虑了病例的个体特征，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（DRG）中进行管理的体系，并以组为单位制定医药费用标准进行付费。

DRG是20世纪70年代，美国学者研发的一种管理工具，主要应用于短期住院医疗服务绩效评价及医保付费管理，在德国、法国等世界上很多国家广泛应用。2014年，北京市医疗机构住院服务的绩效评价中，引入“DRG”的分组方法。

2019年10月，国家医保局印发通知，发布疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案，DRG付费国家试点迈出关键性一步。分组方案明确，国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）是开展DRG付费工作的统一标准。

2021年3月，据国家医保局消息，北京、天津等开展DRG付费国家试点工作的城市已全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段。目前已有北京等30个国家试点和100余个省级试点城市，现长株潭地区也已完成模拟运行，其他省市紧跟其后。

DRG与传统医保付费的区别

DRG与传统付费机制的最大区别在于：医保机构无需按照医疗资源消耗情况一一计算补偿额度，而是参照患者诊断结果及划分的费率标准来适用补偿额度。如下表：

按总额付费是一种具有包干性质的付费模式，具体是指医保机构将特定人群的医疗服务以固定总额承包给相应的医疗机构，且遵循“超支不补、结余留用”的原则。这种付费方式对遏制医保费用快速上涨起到了一定积极作用，但是容易引发医疗服务质量问题，对医院经营造成困难。
按项目付费即根据服务项目来确定收费标准的一种付费模式，在项目付费模式下，各服务项目均已提前做好定价，该价格通常由政府机构统一确定，无论是医疗机构还是患者都能做到心中有数。表面来看，按项目付费是一种较为科学、透明的付费方式，但实际上容易引发过度医疗问题，给医疗保障体系的健康运行造成巨大影响。
单病种付费是指对一个不含合并症和并发症、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，并制定出相应的付费标准，医保部门按标准向医疗机构支付费用的一种方法。表面看来，单病种付费模式有效遏制了项目付费模式下医保费用急剧攀升的势头，并且克服了总额付费下医疗质量缺乏保障的弊端，但是没有充分考虑到病种的复杂性问题，在实际操作中很难针对所有病种都一一确定相应的付费标准，不仅如此，就算是同一种病种也会因患者年龄、性别、体质等方面的差异而有所不同，因此，单病种付费方式的适用范围相对有限，不具备成为主流支付方式的条件。
DRG付费模式将患者分成若干个诊断相关组，每组患者均有与之对应的支付标准。既考虑了疾病严重程度，疾病复杂性等因素，又兼顾了医疗需求、医疗资源消耗强度等问题，通过这一付费模式的应用，灵活地在医保机构与医疗机构之间建立起了一种风险共担机制，促使医疗机构主动加强成本费用控制、优化医疗费用结构，从而达到对医疗费用总量加以控制的目的。

可能还有很多人表示看不懂。目前，DRG付费还没有进入实际付费阶段，国家、各地区间政策和措施也有差异，另外还有些不完善的地方，例如，DRG是西式产物，中医难以适从等。相信随着DRG支付在各医疗机构落地，人们对DRG支付的了解也将逐步加深。