今日TIP
神经介入影像是神经科重要的检查及治疗手段，但是目前各个中心的操作参差不齐，该共识旨在为专业工作者提供规范的操作指导。该共识中很多的要点是我们神经介入术者也需要知道的，因为一些重要的术中操作比如体位调整、路图的建立等是需要我们来完成的。
脑血管造影（DSA）是诊断脑血管疾病的金标准，可以明确血管的走向、狭窄、闭塞、畸形等情况，为下一步的介入治疗提供计划，或对非计划手术治疗的评估起到非常重要的作用。 DSA适用范围：
①动脉疾病：颅内动脉瘤、动脉夹层、血管狭窄；
②静脉疾病：静脉血栓、静脉畸形；
③动静脉畸形：动静脉畸形及动静脉瘘。
在头颈部血管的介入诊疗过程中，术前要做好充分的准备，也包括阅读CT、MRI或US等，进行头颈部血管病变评估和手术路径规划。术中 必要时需要技师设置调整相关参数及术后的技术处理来获得清晰的图像。 术中常用体位说明如下表：
造影术中造影相关的参数设定：主动脉弓造影及了解弓上近端血管分布情况：采取左前斜位45°至60°，注射、曝光都不需要设定延迟。具体相关设置参数参考如下表：
三维数字减影血管造影技术（3D-DSA）：可以多角度观察血管的走形情况，可以更加清晰地看清血管狭窄及血管畸形情况。进行3D-DSA时，需要旋转C臂围绕患者采集一系列头颈部血管图像，一般都是有固定设置好的程序，我们直接操作就可以了，相关参数见下表，同样需根据预期的图像分辨力和重组需求调整。注射延迟根据病变部位一般采用2-3s。
表中的相关数据仅供参考，实际操作中，应根据每个患者的具体情况调整注射参数，以获得最佳的影像效果并保证患者安全。例如，对于较细小或可能存在病变的血管，可调节流率和总量以降低造成损伤的风险。对于有肾功能不全的患者，可减少对比剂的总量。此外，使用不同类型和浓度的对比剂也会影响到具体的注射参数。在进行DSA造影操作前，应详细评估患者的基本状况，并进行适当的调整。
介入手术相关流程：
神经介入诊疗剂量包括透视剂量和曝光剂量，需要记录在介入手术报告中，术中应严格遵守防护三原则。良好的操作习惯和熟练的操作技术可得到清晰的图像和有效地减少医患辐射剂量。术中神经介入治疗需要经股动脉或者桡动脉进行穿刺，应对患者敏感部位如性腺和腹股沟部淋巴结，使用0.25 mmPb的铅围裙进行防护。
在该指南发布之前，「卒中1分钟」栏目已经发布过部分非常实用的操作说明及相关知识，比如如何使用射线，减少其对医患的危害（点击查阅：），以及非常实用的穿刺及术中操作技巧等等（点击查阅：；）。有关术中一些具体的角度及参数问题将会在「卒中1分钟」后续发文中进一步详细说明。欢迎同行留言交流、相互学习、共同进步。
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