FR是什么内镜砚都宫程，张显技术丨程广英医生：从两例子宫内膜息肉病例，学习阴道内镜下5fr器械子宫内膜息肉切除技巧-上海聚慕医疗器械有限公司

专家简介

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程广英主治医师

毕业于南方医科大学，从事妇产科临床工作15年，曾随广州市第一人民医院张浩教授学习阴道内镜及宫腔镜技术，2020年至今负责妇科门诊手术室工作，负责计划生育手术、阴道镜及宫颈疾病筛查，完成门诊阴道内镜/宫腔镜手术4500余例，每年1200余例，擅长阴道内镜内膜息肉切除、阴道内镜困难取环、曼月乐环固定/缝合术、宫腔粘连、绝经患者镜检、无性生活镜检、宫腔镜子宫内膜息肉电切、纵隔电切、粘膜下肌瘤电切等；

2021年举办肇庆市首届宫腔镜电切培训班、2022年首届“小宫腔大世界”宫腔镜技术培训班，2023年、2024年连续两届参与“镜粤同盟”微创及宫腔镜新技术培训班以及华西二院成都妇女儿童医院第四届宫腔镜诊治进展和新技术培训班讲授《阴道内镜技术在门诊取环中的应用》，多次参与广东、广西、云南、贵州等地曼月乐环缝合培训教学；

2024年10月参加中国妇幼保健协会“安欣杯”宫腔镜及阴道内镜技术技能大赛全国总决赛，荣获一等奖。

病例介绍：案例1

病例基本信息

主诉：56岁女性，绝经3年，阴道流血半月余，2024-11-29至门诊就诊。

现病史：3年前绝经，不定期体检，2024年11月初出现阴道流血，量少，色暗红，无腹痛，无发热。2024-11-29至我院就诊，阴道彩超提示：子宫内膜6 mm，宫颈靠近外口多个无回声区。交代病情，排查出血原因及病变，完善相关检查，2024-12-03于门诊妇科手术室行免麻醉阴道内镜检查。

既往史：无高血压、糖尿病或长期服药史，无手术史。

婚育史：已婚已育，G3P2。

体格检查：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压136/76 mmHg；正常面容，神志清楚，查体合作；心肺检查未及明显异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，脊柱生理弯曲存在，四肢活动正常，神经系统生理反射正常。

妇科检查：阴道畅；宫颈口可见长条状赘生物，约1.0 cm*0.6 cm，色红质韧，阴性；子宫后位，正常大小，活动尚可，无压痛；双侧附件区未见明显异常，无压痛。

盆腔超声检查：子宫后位，切面大小约43 mm*44 mm*47 mm，子宫形态大小正常，轮廓规则，肌层回声欠均，子宫后壁肌层可见等回声，大小约21 mmx19 mm，呈类圆形，边界尚清，内部回声分布不均，CDFI显示内未见明显血流信号。宫内膜居中，厚约6 mm。宫颈近宫外口内可见多个无回声暗区，最大约4 mmx4 mm，边清壁薄，后方回声增强。双侧附件未见明显囊实性包块盆腔未见明显游离液性暗区。

检查结论：绝经期子宫，内膜增厚；子宫后壁实性结节，考虑子宫肌瘤（肌壁间）宫颈小囊肿。双侧附件未见明显囊实性包块。

血常规、阴道分泌物检查、凝血功能、传染病系列、生化、血糖：均未见明显异常。

HPV检测阴性、宫颈细胞学阴性。

术前诊断：

1.宫颈息肉

2.绝经后出血：宫内病变待排

治疗经过

2024-12-03于门诊妇科手术室行免麻醉阴道内镜检查+宫颈息肉切除+子宫内膜息肉切除（手术视频1），术中见：宫颈管息肉，大小1.0 cm*0.6 cm，粘膜光滑，未见异型血管；峡部封闭粘连，予剪刀分离进入宫腔；宫腔形态及容积正常，内膜粉红色，前壁及双侧宫角见3颗息肉样赘生物、锥状、舌状表面光滑，见腺体开口，未见异型血管，大小1.0 cm~1.5 cm，质软；双侧宫角形态正常，舒展，双侧输卵管开口可见。术中出血5 ml，手术时间8.5分钟，不需要超声监测。患者休息10分钟后家属陪同回家。

手术报告：

手术视频 1

免麻醉阴道内镜检查+宫颈息肉切除+子宫内膜息肉切除

术后病理：

病例介绍：案例2

病例基本信息

主诉：32岁女性，经间期出血1+月，2024-12-14至门诊就诊。

现病史：患者前次月经2024-11-21至2024-11-26，月经干净7天后出现阴道流血，量少，色暗红，无腹痛，无发热。外院B超考虑子宫内膜息肉，2024-12-14至我院进一步就诊，阴道彩超提示：子宫内膜增厚9 mm，宫腔异常光斑9 mm*6 mm，息肉待排。建议下次月经干净后手术，末次月经2024-11-20至2024-11-25，2025-01-02于门诊妇科手术室行免麻醉阴道内镜检查。

既往史：无高血压、糖尿病或长期服药史，无手术史。

婚育史：已婚已育，G2P2。

体格检查：体温36.5℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压126/74 mmHg；正常面容，神志清楚，查体合作；心肺检查未及明显异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，脊柱生理弯曲存在，四肢活动正常，神经系统生理反射正常。

妇科检查：阴道畅；宫颈口光滑，未见赘生物；子宫平位，正常大小，活动尚可，无压痛；双侧附件区未见明显异常，无压痛。

盆腔超声检查：

子宫平位，切面大小约51 mm*41 mm*45 mm，子宫轮廓清，形态大小正常，肌层回声分布均匀，宫内膜厚约9 mm，居中，宫腔内见斑块状稍强回声，大小约9 mm*6 mm，边缘模糊，内部回声分布不均。双侧附件未见明显囊实性包块。盆腔未见明显游离液性暗区。

检查结论：宫腔内异常光斑，内膜息肉？建议复查双侧附件未见明显囊实性包块。

血常规、阴道分泌物检查、凝血功能、传染病系列、生化、血糖：均未见明显异常。

HPV检测阴性、宫颈细胞学阴性。

术前诊断：

子宫内膜息肉？

治疗经过

2025-01-02于门诊妇科手术室行免麻醉阴道内镜检查+子宫内膜息肉切除（手术视频2），术中见：颈管未见赘生物，粘膜光滑，未见异型血管；峡部无粘连；宫腔形态及容积正常，内膜粉红色，前壁见散在息肉样赘生物、锥状，0.8 cm~1.0 cm，左侧宫角处见一息肉，大小1.5 cm，表面光滑，见腺体开口，未见异型血管，质软；双侧宫角形态正常，舒展，双侧输卵管开口可见。术中出血5 ml，手术时间8分钟，不需要超声监测。患者休息10分钟后家属陪同回家。

手术报告：

手术视频 2

免麻醉阴道内镜检查+子宫内膜息肉切除

术后病理：

阴道内镜技术5fr器械子宫内膜息肉切除心得体会

绝经后阴道流血，需逐一排除出血原因，如阴道、宫颈及宫内病变，盲目刮宫容易漏诊宫内病变；
绝经患者阴道及宫颈萎缩，传统宫腔镜患者舒适度差，需住院及麻醉，选取阴道内镜检查可免窥器、免麻醉，无需宫颈及阴道预处理，便捷高效；
降低使用成本，降低对电切器械及IBS系统使用依赖，减少住院；
掌握宫颈口、颈管狭窄粘连的处理技巧：盲目探宫或扩宫可能导致假道形成或穿孔，延误宫内病变诊治时机，充分利用5fr单关节剪刀撑开分离，通过感知前方组织的质地、流出液体、患者是否疼痛，必要时超声监测，预测是真正宫腔还是假道。
免麻醉操作，患者全程清醒，可与医生交流，降低焦虑情绪，清醒患者的反馈始终是减少手术不良事件的最佳途径；
掌握息肉的切除顺序，减少导光束旋转和镜体摆动幅度，有效防止宫颈松弛、膨宫效果下降以及减轻患者疼痛；
大息肉分割理念：1 cm~2 cm的息肉，切断蒂部后难以取出，此时需根据峡部的宽度，掌握5fr可旋转单关节尖头剪刀切割方向、角度，把息肉分割成条状，使其大小适中，最后再切断蒂部，使用5fr异物钳夹住顺利无阻力通过峡部取出或随膨宫液冲出，无需更换器械；
推剥法：5fr异物钳充分张开往前方推、往对侧空间摆动剥离，尽量贴近宫壁，剥离更彻底，逐步把宽大的息肉基底部剥离、缩小，最后夹住蒂部旋转拧断顺势夹走；