中山大学附属第一医院
经鼻高流量给氧（High Flow Nasal Cannula，简称HFNC）已成为重症医学领域一项非常成熟的技术，但是麻醉科医师对其了解得不多，首先能否请您给大家简单介绍这项技术？
回顾HFNC的历史，我们可以知道：1987年，美国学者研发了最高流量可达20L/min的氧疗湿化装置，并将该装置应用于肺部疾病患者的治疗之中；1990年，HFNC技术投入临床，并逐渐得到专科医师的青睐和应用；2000年后，该项技术得到了快速发展和推进。时至今日，经鼻高流量给氧系统已经成为了心内科、神经内科、呼吸内科、重症医学科中重症患者床旁的标配吸氧装置。而在麻醉领域，由于麻醉科医师对麻醉诱导期病人气道管理特别关注，因此从HFNC发展出了THRIVE（Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Exchange，经鼻加湿快速通气交换），这种针对特定临床场景的技术。笔者在本文中将围绕THRIVE技术，分享个人观点和临床应用经验。
麻醉科医师在给肥胖患者、已预料到的困难气道患者进行麻醉诱导插管时，此类患者氧储备低的问题无法回避。如果将经鼻加湿快速通气交换（THRIVE）技术应用于此类患者，可否大大提升麻醉管理质量？
气管插管失败或通气失败是全麻诱导或拔管期间常见的严重呼吸系统不良事件。低流量设备鼻导管、呼吸球囊面罩、非重复吸入型面罩等都是传统给氧设备和装置，而当麻醉科医师在面对肥胖患者、气道创伤或畸形等已预料到的困难气道患者时，英国困难气道学会（DAS）推荐不同类型的给氧设备和装置（如喉罩、高频喷射通气等）应用于这些患者，缓解他们在气管插管和拔管期间的缺氧问题，THRIVE就是近期兴起的应用于此领域的技术之一。
作为一项新兴技术，THRIVE技术的特点如下：①THRIVE设备和装置可提供浓度达100%的氧气；②减少上气道的解剖死腔；③减少鼻咽部阻力及呼吸做功；④提供加温和湿化的吸入氧；⑤产生持续正压通气（7~8cmH2O）；⑥具有肺复张作用；⑦改善纤毛清洁力。麻醉科医师将THRIVE技术应用于已预料到的困难气道患者，可以发挥增加氧储备，减少气管插管期间的损伤，降低反流误吸风险，保持插管期间循环稳定的临床优势。笔者曾将THRIVE技术应用于180kg肥胖患者的全麻诱导，取得了非常好的效果。2020年，欧洲重症医学会发布的指南已经强烈推荐将其应用于Ⅰ型呼衰患者的治疗，以及在气管插管期间应用。
随着舒适化医疗理念的普及和推广，各级医院无论是无痛胃肠镜诊疗的数量还是患者疾病的复杂程度，都在逐年增加。低氧是否是无痛胃肠镜诊疗过程中麻醉科医师无法回避的问题？如果将THRIVE技术应用于此类患者，可否大大提升麻醉管理质量？
既然THRIVE技术具有显著的临床优势，那么THRIVE技术在麻醉科的普及程度如何？如果麻醉机具备经鼻高流量给氧功能，可否给麻醉管理带来便利、可否大大提升麻醉质量？
气道管理中存在的风险永远是麻醉科医师需要面对的问题，迈瑞医疗生产的麻醉系统-A9，配置具有加湿功能的高流量给氧功能，尽管HFNC技术在呼吸内科、重症医学已经得到了完美的演示，但是其在麻醉学科的应用又是不同的场景，例如本文中谈到的针对气道管理的THRIVE技术。其中产生的重大科学问题同样需要不断的探索。麻醉科医师尤其需要关注窒息氧合期间二氧化碳蓄积的问题，以及如何在安全时间内完成气管插管，保证患者的舒适度。最后也是最重要的，针对一项临床技术应用于最适合的病患，才能发挥其最大的益处。未来，我们希望经鼻高流量给氧HFNC这项技术能够帮助到更多的中国麻醉科医师，从容应对临床挑战。
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