【摘要】心血管事件是非心脏手术常见的围手术期并发症，是导致患者术后死亡的重要原因之一。近年来，心脏生物标志物在围手术期心血管事件的风险评估、早期诊断及临床干预中得到了广泛应用。然而，关于围手术期心脏生物标志物的检验试剂选择、检测时间、结果解读以及异常结果处理的具体方法，仍存在诸多争议。为此，麻醉学、心血管病学和检验医学等领域的专家组成工作组， 基于最新研究进展，围绕心脏生物标志物在非心脏手术围手术期的应用进行深入讨论，制定了本共识，以期为临床实践提供参考。
【关键词】生物标记；心脏；围手术期；非心脏手术；专家共识
【基金项目】国家重点研发计划(2023YFC2506900)
【DOI】10.3760/cma.j.cn131073-20250213-00602
Expert consensus on perioperative use of cardiac biomarkers in noncardiac surgery(2025 edition) Chinese Society of Anesthesiology,TaskForce on Expert Consensus on Perioperative Use of Cardiac Biomarkers in Noncardiac Surgery(2025 Edition)
Corresponding author:Liu Kexuan,Department of Anesthesiology,Nanfang Hospital,Southern Medical Uni- versity,Guangzhou 510515,China,Email:liuhexuan705@163.com
【Abstract】Cardiovascular events are common perioperative complications in noncardiac surgery and are a leading cause of postoperative mortality.In recent years,cardiac biomarkers have been widely used for risk assessment,early diagnosis,and clinical intervention of perioperative cardiovascular events.However, there are still many controversies regarding the selection of test assays,timing of testing,interpretation of re- sults,and management of abnormal findings for perioperative cardiac biomarkers.A task force comprising experts in anesthesiology,cardiology,and laboratory medicine was formed.Based on the latest research pro- gress,the task force conducted in-depth discussion on the perioperative use of cardiac biomarkers in noncar- diac surgery and developed this expert consensus to serve as a reference for clinical practice.
【Key words】 Biomarkers;Heart;Perioperative period;Noncardiac surgery;Expert consensus Fund
program: National Key R&D Program of China(2023YFC2506900)
DOI:10.3760/cma.j.cn131073-20250213-00602
每年全球有超过2亿人次进行大型非心脏手术[1-3]。心血管事件是非心脏手术常见的围手术期并发症之一 ，是导致患者术后死亡的重要原因。一项包含4万例45岁以上非心脏手术患者的前瞻性队列研究显示，约1/7的患者在术后30 d内发生心血管事件[3],且心血管事件是该队列中患者术后死亡的主要原因。术前精准的风险评估、术后早期诊断以及针对性治疗是降低围手术期心血管事件发生率与病死率的关键。近年来，心脏生物标志物在预测与识别围手术期心血管事件方面展现了良好的应用前景，尤其是在非心脏手术围手术期中的应用，备受关注。
生物标志物是指在血液、其他体液或组织中检测到的、可用于跟踪机体生理与疾病过程的生物分子[4]。目前，部分心脏生物标志物已应用于非心脏手术患者心血管事件的风险评估、诊断与治疗等方面[5]。然而，关于心脏生物标志物的检测试剂选择、检测时间点、结果解读以及异常结果的处理等问题仍然困扰临床医生。本共识对以上问题进行了梳理，并基于现有研究证据和专家意见形成推荐意见，旨在指导临床医生在非心脏手术围手术期合理应用心脏生物标志物，从而提高围手术期心血管风险的评估与管理水平。
共识制订方法
1.共识发起机构与工作组
本共识的制订由中华医学会麻醉学分会发起，工作组由麻醉科、心血管内科及检验医学科领域的26名专家组成。本共识启动时间为2023年12月，定稿时间为2024年12月。
2.临床问题获取
临床问题主要来源于临床实践，对一线麻醉医师进行问卷征集与访谈，以及对工作组专家开展线上调研，将原始问题整合为19个问题。
3.文献检索
针对已明确的临床问题，进行全面的文献和证据检索。检索的英文及中文关键词包括：noncardiac surgery、cardiac biomarkers、troponin、perioperative、as sessment、非心脏手术、心脏生物标志物、心肌肌钙蛋白等。检索PubMed、Web of Science 、Cochrane、中国知网、维普中文期刊服务平台、万方数据知识服务平台，检索时间范围为各数据库建立至2024年6月1日，限定语种为英文或中文，纳入文献类型包括临床实践指南、系统性综述、荟萃分析以及原始临床研究 (如随机对照试验、队列研究、病例对照研究等)等。
4.推荐意见形成
工作小组围绕临床问题框架撰写初步讨论稿，随后通过专家函询和论证会议等形式，对现有证据 进行了充分审查和深入讨论，并结合专家组成员的集体经验，形成了推荐意见。最终，经编写组全体成员审阅定稿，确定了19条推荐意见。
本共识基于当前的文献证据与专家意见制定，随着更多高质量的循证医学证据的积累与发布，中华医学会麻醉学分会将适时对本共识进行修订和更新，以确保其持续反映最新的科学进展和临床实践。
围手术期推荐使用的心脏生物标志物
1.心脏生物标志物的种类
以天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶 (CK) 和肌红蛋白等为代表的传统心肌酶谱在20世 纪70年代是诊断急性心肌梗死的重要工具[6]。然而，由于这些标志物的灵敏度和特异度较低，其在临床实践中的应用逐渐减少。为了更准确地评估心脏功能和心肌损伤，近年来研究者们不断探索新型心脏生物标志物。新型标志物在诊断灵敏度、特异度以及预测价值方面显示出显著优势，为围手术期心血管风险评估提供了新的视角和策略。
(1)CK同工酶
CK有三种主要的同工酶，其中CK-MB是心肌能量代谢途径中极为重要的一种，主要存在于心肌细胞中，占CK总活性的20%,是特异性心肌酶学指标之一。CK-MB活性检测曾作为心肌损伤诊断的首选指标。在急性心肌梗死发病3~6h 内 ，CK-MB 活性即开始升高，12~24 h 达峰值，若无并发症，3d后恢复正常；若出现并发症或再梗死，已下降的CK- MB活性会再次升高，酶活性曲线呈马鞍形[7],因此 有助于判断是否发生再梗死。由于免疫抑制法检测CK-MB活性易受多种因素的干扰，目前较为常用的是肌酸激酶同工酶质量(CK-MB mass)检测法。若CK-MB mass检测值至少2次超过参考范围上限，提示可能存在心肌损伤或坏死。尽管CK-MB mass检测在判断再梗死或梗死区域扩展方面具有重要意义，但在心肌损伤和坏死的诊断及预后判断中，其灵敏度和特异度不如心肌肌钙蛋白(cTn)[8-9]。
(2)cTn与高敏cTn(hs-cTn)
cTn由I、T和C亚单位组成，促进肌球蛋白和肌动蛋白丝之间的相互作用，并在心肌损伤时释放入外周血。编码cTnC的基因在骨骼肌和心肌中相同，而cTnI和cTnT为心脏特异性亚型。鉴于发病后其外周血水平变化较早且持续时间较长，cTnI和cTnT被认为是评估心肌损伤的首选标志物[10]。
传统的cTn检测方法灵敏度较低，难以检测血液中低水平的cTn, 尤其在缺血症状不明显或心电图改变不典型的情况下，可能导致延迟诊断甚至误诊，不利于早期风险评估和干预治疗。hs-cTn可在 部分或全部表观健康个体(至少50%,理想情况下> 95%)的外周血中检测到，其第99百分位参考范围上限的变异系数≤10%[11]。由于其灵敏度更高，变异性小，hs-cTn已在大多数国家取代了传统的cTn检测[12-13]。在急性心肌梗死的诊断及1型与2型心肌梗死的区分中，hs-cTnI 和 hs-cTnT的诊断准确性相当，但hs-cTnT 在全因死亡的预后评估中具有更高的准确性[14-15]。
(3)脑钠尿肽(BNP)与N端-B型钠尿肽前体(NT-proBNP)
在心脏超负荷、心房或心室壁张力增加的情况下，心肌细胞可通过释放包括心房钠尿肽和BNP 在内的钠尿肽，降低交感神经张力，增加钠和水的排泄，从而降低血压和心脏前/后负荷[16]。受到压力/ 牵拉刺激的心肌细胞首先合成含有134个氨基酸的 B 型钠尿肽原前体(pre-proBNP), 该前体随后被蛋白酶剪切为含有108个氨基酸的B型钠尿肽原 (proBNP) 和26个氨基酸的信号肽。在分泌过程中，proBNP被内切酶进一步裂解为含有76个氨基酸的NT-proBNP和含有32个氨基酸的BNP。尽管裂解产生二者的化学计量比为1:1,但由于NT-proBNP的半衰期相对更长，故 NT-proBNP的外周血浓度更高[17]。目前，BNP与NT-proBNP 是诊断心力衰竭的首选生物标志物。鉴于NT-proBNP受沙库巴曲缬沙坦、重组人脑钠尿肽等抗心力衰竭药物影响较小，因此在使用这类药物的患者中，NT- proBNP更适合作为心脏功能标志物[18]。
(4)生长分化因子-15(GDF-15)
GDF-15属于生长因子β超家族，是一种在心肌 拉伸、容量过负荷、氧化应激和缺血再灌注等情况下表达的细胞因子[19],在健康组织中不表达[20]。研究表明，GDF-15在非手术人群中与心血管疾病密切相关，包括稳定型冠状动脉疾病、急性冠脉综合征、心力 衰竭和房颤等[21-24]。在非心脏手术中，术前血清 GDF-15水平与术后30d 内主要心血管事件密切相关。与GDF-15<1000ng/L 的参照组相比，GDF-15 1000~<1500ng/L 、1500～<3000ng/L 以及≥ 3000 ng/L范围时，其对应的主要结局(术后心血管 死亡或心肌损伤)HR 值分别为1.93(95%CI1.50~ 2.48) 、3.04(95%CI 2.41～3.84)和4 . 8(95%CI3.76～6.14);此外，GDF-15在NT-proBNP和改良心脏风险指数(RCRI) 的基础上，进一步提高了术前风险分层的准确性(净重分类指数16.1%)[25]。
(5)可溶性肿瘤生长抑制因子-2(sST-2)
sST-2是白细胞介素-1受体家族成员，由心肌细胞或心脏成纤维细胞在拉伸刺激下产生[26]。sST-2 参与炎症和过敏性疾病的病理过程，是全身性炎症和 血管重构的生物标志物[27-28]。关于急性心肌梗死患者早期血清sST-2水平与健康个体之间是否存在差异，目前仍有争议[29-30]。有关sST-2 在心肌损伤诊断中的特异度和灵敏度的研究证据尚不充分，尚不明确 sST-2是否适用于辅助心肌损伤的诊断。
与BNP 和NT-proBNP 相比，血清 sST-2水平不受年龄、肾功能或体质量的影响，具有一定的理论优势，因此可作为心血管疾病严重程度和病死率的预 测指标[26,31]。在诊断急性失代偿性心力衰竭方面，SST-2的表现不及 NT-proBNP [受试者工作特征 (ROC) 曲线下面积：0.74比0.94,P<0.001], 但sST-2 水平与心力衰竭症状的严重程度高度相关，且与短期、长期死亡风险呈线性关系[32]。已有证据支持将 sST-2用于慢性心力衰竭、急性冠脉综合征和脓毒症患者的风险分层，在非心脏手术人群中，sST-2 可在 RCRI基础上进一步提高预测准确性[33-37]。
(6)和肽素
和肽素是由下丘脑分泌并在垂体储存的一种糖 基化肽，由抗利尿激素前体释放。当机体存在渗透刺激、应激、低血压和低氧血症时，外周血和肽素水 平会反应性升高，因此其可作为内源性应激的生物标志物[38]。在非心脏手术患者中，术前和肽素水平与围手术期心肌损伤发生风险相关[39];血管手术后 心肌损伤患者和肽素水平显著高于无心肌损伤者 (P=0 .02)[40] 。 这些研究表明，和肽素可能在围手术期心血管风险评估中具有应用价值。
(7)心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)
H-FABP是一种小胞质蛋白，在心肌细胞中充当长链脂肪酸的载体，将脂肪酸从细胞膜转运至线粒体内进行氧化。当心肌细胞受损时，H-FABP 迅速释放入血，心肌损伤1h 后即可在血液中检测到[41-42]。
作为早期标志物，H-FABP可能比cTnI更加灵敏，但其特异度较低[43]。此外，手术过程中肾组织及骨骼肌细胞损伤也可能导致H-FABP 释放[44]。在风险评估方面，H-FABP可独立于其他临床风险预测因子和生物标志物预测急性冠脉综合征患者死亡和主要心血管事件风险[45]。当H-FABP 与美国外科医师学会开发的全国外科质量改进项目(ACS NSQIP)手术风险计算器联合应用时，能够提高老年患者围手术期心脏风险预测的准确性[46]。因此，H-FABP虽不适合独立用于对急性心肌损伤的诊断，但在围手术期心血管事件风险评估中具有潜在应用价值。
2.心脏生物标志物用于围手术期心血管事件风险分层的优势
目前，国际主要学会发布的围手术期心血管风险评估与管理指南中，推荐结合临床风险指数和术前功能评估，以预测术后心血管事件和死亡的风 险[47-49]。心脏生物标志物在围手术期风险预测和诊断中具有潜在优势。首先，与传统的临床风险预测因子相比，心脏生物标志物能够直接反映心脏病 理生理的改变。其次，相较于糖尿病、心力衰竭病史等静态风险因素，心脏生物标志物的动态检测可以提供当前心血管疾病状态的准确信息。再次，传统心血管风险预测因子多为分类变量，而心脏生物标志物作为连续变量，能够提供更丰富的预测信息。 最后，作为客观检测指标，心脏生物标志物不受围手术期麻醉药物使用、液体治疗等可能掩盖患者临床症状的因素干扰[50]。
心脏生物标志物用于围手术期心血管事件风险评估
1.cTn/hs-cTn 在非心脏手术围手术期心血管风 险评估中的作用
(1)cTn 与 hs-cTn预测术后心血管事件的能力
研究表明，术前普通cTn水平升高是术后主要不良心血管事件(MACE) 的危险因素(OR 值6.92, 95%CI 3.85~12.42)[51]。但在风险分层分析中，术前普通cTn 对发生术后心血管并发症患者的正确分 层比例减少了59%(P<0.001), 表明使用普通cTn作为风险评估指标时，大量实际发生了术后MACE 的患者由于未检测到术前cTn 水平升高，被错误地归到低风险层级[52]。因此，普通cTn不适合用于术前风险评估。
随着高灵敏度cTn 检测方法的出现，即使在表观健康个体中，低浓度cTn也能被准确检测。一项纳入采用hs-cTn进行术后MACE 风险预测研究的meta分析表明，术前hs-cTn 水平升高与术后短期MACE 风险(RR 值2.92,95%CI1.96～4.37)、短期死亡风险 (RR 值5.39,95%CI3.21~9.06)及长期死亡风险(RR 值2.90,95%CI 1.83～4.59)的增加均显著相关，检测术前hs-cTn 水平提高了对术后未发生MACE患者的正确分类能力(净重分类指数13%~56%)[53]。
除了作为术前风险评估的工具，术前hs-cTn检 测还可提供基线水平，从而在术后进行心肌损伤监测过程中，帮助医生正确解读术后hs-cTn 水平的变化[50]。在大型非心脏手术患者群体中，hs-cTnT 基 线值超过第99百分位参考范围上限的比例为 23.8%~51%[51,54-55]。
(2)应进行术前cTn/hs-cTn 检测的患者人群
欧洲心脏病学会建议，对并存心血管疾病、有心血管疾病危险因素(如年龄≥65岁)或有心血管疾病临床症状的患者，在中高危非心脏手术之前应检 测 hs-cTn水平[56]。美国心脏病学会/美国心脏协会认为，对已知患有心血管疾病，或年龄≥65岁，或年龄≥45岁且具有心血管疾病临床表现的患者，在高风险非心脏手术前检测cTn水平以补充围手术期风 险评估是合理的。加拿大心血管病学会尚未对术前 cTn 检测提出明确建议[57]。中华医学会心血管病学分会建议，年龄>65岁，有心血管疾病高危因素、心血管疾病史或相关症状，代谢当量<4 METs或者RCRI>1的患者计划行中、高风险手术时，应在手术前检测cTn 水平[58]。基于术后30d内心血管死亡、 心肌梗死及卒中风险的非心脏手术分类见表1。
表1非心脏手术的风险分类[56]
注：手术风险评估是对 术后30d内心血管死亡、心肌梗死及卒中风险的大致估计，仅考虑具体的手术干预，而不考虑患者的并存疾病
【推荐意见1】推荐采用hs-cTn, 而不推荐普通cTn, 用于非心脏手术前心血管风险评估。
【推荐意见2】建议针对并存心血管疾病、有心血管危险因素或心血管疾病临床表现的患者，在 中、高风险非心脏手术前进行hs-cTn检测。
【推荐意见3】对于计划行非心脏手术的急性或慢性冠脉综合征患者，若出现临床症状、心电图异常、cTn/hs-cTn水平升高或运动耐受性差，建议考虑增加经胸超声心动图或负荷心肌灌注显像检查；对于可能存在大面积缺血或临床状况不稳定的患者，建议进行冠状动脉造影。
【推荐意见4】对于急诊手术患者，不应为了进行cTn/hs-cTn 检测等心血管风险评估而推迟手术，但术后需要密切随访并管理心血管疾病；条件允许时可请心血管专科会诊以提供围手术期心血管疾病管理的建议。
【推荐意见5】对于急诊手术患者，建议仅在病史或体格检查提示存在急性心力衰竭、急性冠脉综合征、严重阻塞性心脏疾病(如重度心脏瓣膜狭窄、左心室流出道梗阻)、严重肺动脉高压的情况下，在术前完善包含 cTn/hs-cTn 检测在内的心血管风险评估。
2.BNP/NT-pro-BNP 在非心脏手术围手术期心血管风险评估中的作用
(1)术前 BNP/NT-pro-BNP 预测术后心血管事件的能力
一项纳入多个前瞻性队列研究的meta分析显示，术前BNP/NT-proBNP 水平升高与术后MACE 存在显著关联(OR 值19.3,95%CI 8.5~43.7)[59]。将术前 BNP 或 NT-proBNP 水平加入到包含年龄、 RCRI、手术类型、急诊手术的基础模型，可以提高术后30和180d 死亡与非致死性心肌梗死复合结局的术前风险分层准确性，净重分类指数分别为 31.6%(P<0.001)和18%(P<0.001)[60-61]。
(2)应进行术前 BNP/NT-proBNP 检测的患者人群
加拿大心血管病学会建议，对于术后并发症风险大于5%(包括年龄≥65岁、RCRI≥1或年龄45~64岁但并存严重心血管疾病)的患者进行术前BNP或NT-proBNP 检测[57]。欧洲心脏病学会建议，应考虑对于并存心血管疾病、有心血管危险因素(包括 年龄≥65岁)或具有心血管疾病临床表现的患者， 在中、高危非心脏手术前检测BNP或NT-proBNP水平[56]。欧洲麻醉学会建议，对于血管和胸外科手术患者以及大型普通外科、骨科手术患者进行术前 BNP 或 NT-proBNP 检测[38]。美国心脏病学会/美国心脏协会认为，对已知患有心血管疾病，或年龄≥65岁，或年龄≥45岁且具有心血管疾病临床表现的患者，在高风险非心脏手术前检测BNP/NT-proBNP 水平以补充围手术期风险评估是合理的[47]。中华医学会心血管病学分会建议，对于年龄≥65岁，有心血管病高危因素、心血管病史或相关症状，代谢当量<4 METs 或者RCRI<1的患者，计划行中、高风险手术时，可在术前检测BNP或 NT- proBNP水平[58]。
【推荐意见6】BNP/NT-proBNP 可用于非心脏手术前心血管风险评估。
【推荐意见7】建议针对并存心血管疾病、有心血管危险因素或心血管疾病临床表现的患者，在行中、高风险非心脏手术前进行 BNP/NT-proBNP 检测。
3.BNP/NT-proBNP与hs-cTn联合用于非心脏手术围手术期心血管风险评估
BNP/NT-proBNP与hs-cTn所包含的预测信息具有互补性，因此二者联合用于术前风险评估具有协同效果。术前 hs-cTnT 和 NT-proBNP 水平均是术后心血管事件的独立危险因素[60,62-63]。美国一项纳入572例患者的研究显示，在RCRI的基础上分别加入hs-cTnT(>14ng/L)和 NT-proBNP(>300ng/L),预测术后心肌梗死的ROC 曲线下面积从0.590分别提升到0.699和0.653;联合两种生物标志物后，ROC曲线下面积进一步提升至0.716,净重分类指数为0.6662。此外，一项纳入2833例中国患者的研究表明，在临床风险因素的基础上分别加入 NT-proBNP 、hs-cTnT,以及同时加入这两种生物标志物，预测术后心血管事件的ROC曲线下面积从0.728分别提升至0.757、0.757和0.770,其中联合使用表现出最佳的净获益[63]。这表明临床风险因素联合NT-proBNP、hs-cTnT 可优化术后心血管事件风险预测效能。
【推荐意见8】采用 hs-cTn 与 BNP/NT-proB- NP 联合检测，以提高非心脏手术前心血管风险评估准确性。
4.其他心脏生物标志物在非心脏手术围手术期 心血管风险评估中的作用
心肌酶谱在非心脏手术围手术期心血管风险评估中的作用缺乏研究证据。GDF-15 、SST-2、和肽素、H-FABP 在非心脏手术围手术期心血管风险评估中的作用仅有单一研究或小样本研究证据，缺乏充分的验证。
【推荐意见9】不推荐使用心肌酶谱或其他心脏生物标志物用于非心脏手术前心血管风险评估。
如何采用心脏生物标志物诊断围手术期心血管事件
1.cTn/hs-cTn 对非心脏手术后心肌损伤的诊断作用
非心脏手术后胸痛等症状较少见，导致 cTn/hs-cTn 水平升高长期未引起重视。然而研究表明，无症状的cTn 水平升高与主要血管并发症和死亡风险升高相关[54-55,64-67]。
基于cTn 或hs-cTn升高程度与术后30 d死亡风险的相关性分析，VISION研究建立了非心脏手术后心肌损伤(MINS) 的诊断标准：在排除非心肌缺血原因后，术后30d 内 cTnT≥30ng/L(Elecsys 方法); hs-cTnT水平在20～64 ng/L 之间且升高绝对值≥ 5 ng/L,或 hs-cTnT≥65ng/L(Elecsys 方法) ; hs-cTnl≥75 ng/L(Centuar 方法);hs-cTnI≥60 ng/L(Architect方法)[54,65,68-70]。BASEL-PMI 研究定义围手术期心肌损伤为：不论病理生理机制如何，术后 7d内hs-cTnT水平较术前值绝对升高≥14 ng/L (Elecsys方法)[55]。
根据第4版心肌梗死全球统一定义，心肌损伤定义为不论病理生理机制如何，cTn/hs-cTn水平超过第99百分位参考范围上限[71]。区分“急性”与“慢性“事件的方法包括：
(1)若hs-cTn 基线值超过第99百分位参考范围上限，需观察动态变化幅度是否超过20%;
(2)若hs-cTn基线值低于第99百分位
参考范围上限，需观察动态变化幅度是否超过 50%～60%[72]。心肌梗死则定义为在心肌损伤的基础上，伴有急性缺血的症状或体征(例如胸痛、动态ST 段改变、新发室壁运动异常等)。
【推荐意见10】 对非心脏手术患者，围手术期心肌损伤和心肌梗死的诊断应遵循第4版心肌梗死全球统一定义。
2. 应进行术后cTn/hs-cTn检测的患者人群
加拿大心血管病学会建议对术前 BNP/NT- proBNP 水平升高的患者，以及术前未进行 BNP/ NT-proBNP 检测但 RCRI≥1 、年龄45～64岁且并存严重心血管疾病或年龄≥65岁的患者，在术后48~72h每天检测cTn 水平[57]。美国心脏病学会/ 美国心脏协会提出，对并存心血管疾病、有心血管疾病症状或年龄≥65岁、有心血管疾病危险因素、行高风险非心脏手术的患者，在术后24、48h 检测 cTn 水平以确定心肌损伤可能是合理的[47]。欧洲心脏病学会建议，对并存心血管疾病、有心血管危险因素(包括年龄≥65岁)或心血管疾病临床表现的患者，应在中高危非心脏手术后24、48h时检测 hs-cTn 水平[56]。
Weersink 等[73]通过分类与回归树(CART) 模型来优化围手术期心肌梗死防治策略，认为在60岁以上人群中，急诊或择期手术且RCRI≥3的患者是最可能受益于术后cTn 检测的群体。随后的研究比较了上述CART模型与3项国际指南建议对术后心肌 梗死高风险患者的识别能力。结果表明，与美国心脏病学会/美国心脏协会的建议(灵敏度0.18,95%CI0.10~0.29)相比，加拿大心血管病学会和欧洲心 脏病学会指南建议识别术后心肌梗死的灵敏度更高 (灵敏度0.85,95%CI0.74～0.92);但美国心脏病学会/美国心脏协会建议的特异度最高(特异度0.91, 95%CI 0.90~0.92)[73]。CART模型(年龄≥60岁、 接受中高风险手术、至少住院1 d 且 RCRI≥3) 的灵敏度和特异度均不是最佳(灵敏度0 . 38,95%CI0.27~0.50;特异度0.80,95%CI0.79~0.82), 但该模型具有最佳的诊断效能(OR值2.5,95%CI 1.4~ 4.2)和最低的需要筛查数量(21);欧洲心脏病学会指南建议的灵敏度较高，但其特异度极低，且需要筛查数量较多(36)[74]。
【推荐意见11】对术前BNP/NT-pro BNP或hs-cTn水平升高、并存心血管疾病、有心血管危险因素或心血管疾病临床表现的患者，在中、高风险非心脏手术后常规进行cTn/hs-cTn检测。
3. 术后cTn/hs-cTn检测的最佳时机
大多数术后心肌梗死或心肌损伤发生在术后 48h内[75-78]。因此，术后前3d 是进行cTn/hs-cTn 检测的关键时间窗。欧洲麻醉学会指南支持对高危患者大型手术后48~72h 进行cTn 检测[38]。加拿大血管病学会建议对 RCRI>2的高风险患者在术后72h内每日进行hs-cTn 检测[57]。欧洲心脏病学会建议对高风险患者在术后24、48h 进行cTn检测[56]。
【推荐意见12】术后 cTn/hs-cTn检测应在术后48或72h内每日进行。
4.术后cTn/hs-cTn 水平升高原因的鉴别
对于术前已经存在cTn/hs-cTn 水平升高的非心脏手术患者，术后cTn/hs-cTn 水平异常并不一定提示急性心肌损伤的发生[79]。因此，为了正确解读术后cTn/hs-cTn 水平升高，需要依据术前基线值来确定是急性还是慢性升高，并尽早区分其病因[71]。
常见的心脏原因包括：
(1)急性心肌缺血相关 的心肌损伤：动脉粥样硬化斑块破裂伴血栓形成；
(2)氧供需失衡导致的急性心肌缺血相关的心肌损伤：冠状动脉痉挛、微血管功能障碍、冠状动脉夹层、 持续性缓慢/快速型心律失常、低血压、休克、呼吸衰竭、严重贫血、严重高血压伴或不伴左心室肥厚；
(3)其他心脏原因包括：心力衰竭、心肌炎、任意类型心肌病、Takotsubo 综合征、冠状动脉血运重建术、 导管射频消融、除颤电击、心脏挫伤。
常见的非心脏原因包括：脓毒症、传染性疾病、 肺栓塞、肺动脉高压、慢性肾脏病、脑卒中、蛛网膜下 腔出血、浸润性疾病(例如淀粉样变性、结节病)或剧烈运动[71,80]。
临床症状、心电图和超声心动图是判断是否存在心肌缺血的重要辅助方法。
【推荐意见13】 对术后 cTn/hs-cTn水平升高的患者，应综合考虑术前cTn/hs-cTn水平、临床症状与体征、心电图和超声心动图等检查结果，尽早确定术后cTn/hs-cTn 水平升高原因。
5.cTn/hs-cTn 即时检测(POCT) 的应用
POCT是指在患者附近或就近地点进行的即时检测技术，其结果可能直接影响医疗决策[81]。该技术具有快速、简便、标本需求量少以及潜在改善患者预后等优势。目前，POCT已用于快速检测 cTnI cTnT与hs-cTnI,尽管其灵敏度低于中心实验室检测， 但在无法及时获取实验室检测结果的情况下，仍具备一定的应用价值，可作为特定场景下的替代手段[82]。 在急诊环境中，使用cTn-POCT 方案能有效提升对疑似急性冠脉综合征患者的评估效率，加快患者处理流程[83]。在围手术期管理中，cTn/hs-cTn 的应用仍主要集中于术前风险评估和术后心肌损伤的识别，检测通常由中心实验室完成。尽管POCT具备床旁检测的理论优势，但由于cTn 水平在心肌缺血发生数小时后才显著升高，其术中实时应用在时效性和干预指导方面仍受限制。目前尚缺乏支持 cTn/hs-cTn-POCT术中应用有效性和临床价值的研究证据。
6.BNP/NT-proBNP 对非心脏手术后心力衰竭的诊断作用
目前，术后心力衰竭的诊断缺乏相关专家共识， 通常参考欧洲心脏病学会关于急性心力衰竭的诊断原则[84]。根据2023年欧洲心脏病学会指南，急性心力衰竭的诊断需综合病史、症状、体征、心电图、超声心动图以及胸部X线检查，BNP/NT-proBNP 可作为辅助诊断工具[84]。具体而言，BNP<100ng/L, NT-proBNP<300 ng/L 具有很高的阴性预测值[85], 有助于排除急性心力衰竭；但单独的 BNP/NT-proBNP水平升高不能作为急性心力衰竭的确诊依据。 此外，年龄与肾功能是影响 BNP/NT-proBNP 检测值解读的常见因素。诊断急性心力衰竭时，建议采用年龄分层的 NT-proBNP 界值：年龄<50岁者应> 450 ng/L,50～75岁者应>900 ng/L,>75 岁者应>1800 ng/[85-86]。针对肾功能不全的患者，当估算的肾小球滤过率<60 ml·min⁻¹·1.73m⁻²时 ，BNP和NT-proBNP 排除心力衰竭的阈值应分别调整为<200 ng/L 和<1200 ng/L[86-87]。
7. 术后BNP/NT-proBNP 水平升高的原因
心脏相关原因：心力衰竭、心肌梗死、肺栓塞、心肌炎、心肌病、左心室肥大、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、房性或室性心律失常、心脏挫伤、电除颤、术中 损伤心脏、肺动脉高压。非心脏相关原因：高龄、脑 卒中、蛛网膜下腔出血、肾功能不全、肝功能不全、副肿瘤综合征、慢性阻塞性肺疾病、严重感染(肺炎、脓毒症)、严重烧伤、贫血、严重代谢性疾病(甲状腺 亢进、糖尿病酮症酸中毒)[86]。
【推荐意见14】 术后心力衰竭的诊断应采用2023年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊疗指南中关于急性心力衰竭的诊断标准。
【推荐意见15】 对于可疑的术后心力衰竭，推荐进行 BNP/NT-proBNP 检测。
心脏生物标志物指导患者围手术期治疗方案的制订
1. 术前hs-cTn 、BNP/NT-proBNP水平升高患者的围手术期心血管事件预防方案
术前 hs-cTn 和 BNP/NT-proBNP 水平升高的患者为围手术期心血管事件高风险群体，应采取针对性围手术期心血管事件预防措施，如戒烟、控制术前 血压和血糖、纠正贫血、避免围手术期低血压、用药管理等。然而，目前尚无直接根据术前心脏标志物 水平来指导术后心血管事件预防策略的研究。既往研究已尝试根据临床风险因素来识别高风险患者， 并针对性开展了预防性试验以评估减少心血管风险的效果。这些干预措施包括使用β肾上腺素受体拮抗剂、α₂ 肾上腺素受体激动剂、阿司匹林、氧化亚氮和秋水仙碱，但尚未发现任何安全、有效的方法来预防围手术期心肌梗死。如POISE 试验表明，非心脏手术前2~4 h 服用美托洛尔100 mg将非致死性心肌梗死风险降低了30%(3.6%比5. 1%,P=0.0008),但同时增加了卒中风险(1.0%比0.5%,P= 0.0053)以及全因死亡率(3.1%比2.3%,P=0.03)[88]。该试验结果与围手术期使用β肾上腺素受体拮抗剂的系统评价结论一致[89-90]。目前尚无β 肾上腺素受体拮抗剂预防MINS 的随机对照试验， 对观察性研究的meta 分析并未表明临床益处[91]。 POISE-2 试验采用2×2析因设计，将10010例患者随机分配至阿司匹林组或安慰剂组，同时随机接受可乐定或安慰剂，结果表明阿司匹林和可乐定均不能降低心肌梗死和死亡的发生率；阿司匹林增加出血风险，而可乐定会引起心动过缓和低血压[92-93]。 POISE-2试验结果也与相关系统评价的结论一 致[94-95]。在COP-AF 试验中，术前4h至术后10d内连续口服抗炎药秋水仙碱未能降低胸外科非心脏手术后心房颤动或心肌损伤的发生率，反而增加了良性非感染性腹泻的风险[96]。
此外，观察性研究表明，降脂治疗可能有助于降低围手术期心血管事件风险。在VISION 研究的倾向匹配亚分析中，术前使用他汀类药物与较低的MINS 风险有关(RR值0 . 86,95%CI 0.73~ 0.98,P=0.02),但两组间心肌梗死风险没有显著差异[97]。在LOAD 试验中，并存心血管疾病或具备危险因素的患者在非心脏手术前18 h 时随机接受阿托伐他汀或安慰剂治疗，结果表明阿托伐他汀并未降低MINS的发生率(13 .2%比16 . 5%;HR 值0.79,95%CI0.53～1.19,P=0.26)[98]。因此 ，目前的数据尚不足以证实他汀类药物在预防MINS方面的有效性。
多项试验的事后分析表明，术后高吸入氧浓度可能与非心脏手术患者术后急性冠脉综合征及死亡率增加有关。为此，VIXIE研究评估了术中不同吸入氧浓度及抗氧化剂对术后心肌损伤的预防作用， 结果表明无论是吸入30%或80%氧气、使用N- 乙酰半胱氨酸或维生素C, 均不改变术后3d内心肌损伤的程度[99]。
观察性研究表明，心血管事件高风险患者经术前心血管专科评估后，术后死亡和心血管事件发生率较低，这表明术前心脏标志物水平升高的患者可能从术前心血管专科评估中受益[100]。同时，其他证据支持加强高危患者术后医疗护理，具体措施包括强化术后生命体征监测、实施严格的血糖控 制和容量管理、避免缺氧和贫血、早期恢复抗血小板治疗和全身性预防静脉血栓形成。这种集束化干预显著减少了心肌损伤和MACE,且降低了术后1年死亡率[101]。
根据以上研究结论，术前心脏标志物水平升高的心血管事件高风险患者可能会受益于类似的干预措施，但仍需要进一步研究确认。基于当前证据，本共识不推荐非心脏手术患者，尤其是高风险患者，在术前开始使用阿司匹林、β肾上腺素受体拮抗剂、α₂ 肾上腺素受体激动剂及钙通道阻滞剂等药物[57]。对于因冠状动脉疾病而正在接受药物治疗的患者，除非存在禁忌，建议在围手术期继续使用这些药物[48]。
【推荐意见16】 针对术前BNP/NT-proBNP 或 hs-cTn水平升高的患者，应密切关注围手术期心血管事件风险，采取非心脏手术围手术期心血管风险评估与管理指南推荐的措施预防围手术期心血管事件。
【推荐意见17】 针对术前BNP/NT proBNP或 hs-cTn 水平升高患者，建议心血管专科协助评估进一步心血管辅助检查的必要性。
2.术后cTn/hs-cTn 水平升高患者的多学科管理 与心血管事件二级预防
术后心肌损伤的筛查与管理涉及心血管内科、 麻醉科、外科及检验科等多个学科协作。多学科协作管理可在疾病评估、精准诊断及个体化治疗方面提供更全面的支持。为了确保围手术期心血管事件的早期发现、精准诊断和干预，各学科应协同覆盖术前评估、术中管理、术后随访和长期管理4个阶段。 欧洲麻醉学会专家共识建议，应在患者入院初期进行围手术期心血管风险评估，并对高风险患者实施术前及术后hs-cTn 检测。一旦发生术后心肌损伤， 通过多学科会诊明确其发生原因，并根据病因开展针对性治疗[102]。
观察性研究表明，接受治疗的 MINS 患者死亡率显著降低，提示MINS 可能是一项可干预的、影响 预后的重要因素[78,103]。VISION 研究指出，MINS 患者死亡多发生在术后首次cTnT 水平升高后的9d内[64],提示MINS诊断后可能存在治疗时间窗。目前，对于无症状的心肌损伤，心血管检查的作用尚不确定，但心血管专科医师的评估与药物治疗可能有 助于改善患者预后[104]。目前仅有一项随机对照试 验评估了术后心肌损伤的药物治疗效果[105],其他有关疗效的证据均基于观察性研究[103-104,106-107]。在 MANEGE 试验中，达比加群(110 mg,2 次/d,持续 16个月)抗凝治疗使MINS患者1~2年内发生血管性死亡和动静脉血栓事件风险降低了28%(HR 值 0.72,95%CI 0.55~0.93),同时未增加大出血发生率。与对照组(标准治疗)相比，达比加群对 MINS 患者具有良好的长期疗效[105]。然而，目前达比加群在 MINS 的治疗中应用较少。此外，由于MANEGE试验中的复合结局同时涵盖了静脉血栓与动脉血栓事件，并且在试验启动后对结局定义进行了修改，加之受试者退出率较高，故该试验得出的证据需被谨慎评估[108-109]。一项前瞻性队列研究表明，非心脏手术后发生心肌梗死的患者行阿司匹林或他汀类治疗后30 d 死亡率显著降低(aOR 值 0.54,95%CI0.29~0.99;aOR值0.26,95%CI 0.13~ 0.54)[77]。另一项病例对照研究表明，在大型血管手术后cTnI 水平升高的患者中，与强化心血管治疗 (指开始使用以下4种心血管药物中至少1种：抗血小板药物、他汀类药物、β肾上腺素受体拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂)的患者相比，未治疗的患者术后1年死亡风险(HR值1.77,95%CI1.13~ 2.42,P=0.004)及 MACE风险升高(HR 值2.80, 95%CI1.05~24.2,P=0.04)[103]。据此，加拿大心血管病学会指南建议，术后心肌损伤或心肌梗死患者应长期行阿司匹林和他汀类药物治疗[57]。
尽管针对 MINS患者的直接研究证据尚不充分，戒烟、提供饮食和营养咨询、鼓励减轻压力、进行心脏康复和中等强度的体育活动，同时优化高血压和糖尿病等心血管危险因素的管理，均符合当前临床实践指南[70]。
【推荐意见18】 对于诊断为术后心肌损伤的患者，可考虑进行多学科会诊明确病因，并制定针对性治疗策略。
【推荐意见19】 对于诊断为术后心肌损伤的患者，可考虑启动阿司匹林、他汀类药物或抗凝药物治疗，以降低远期心脑血管事件风险。
为提高临床可操作性，本文基于现有研究证据， 梳理并汇总了主要围手术期心脏生物标志物的检测时机、判读参考值、临床意义及相应的干预建议，见表2。
表2非心脏手术围手术期心脏生物标志物的临床应用建议
注：cTn为心肌肌钙蛋白，hs-CTn为高敏心肌肌钙蛋白，BNP为脑钠尿肽，NT-proBNP为N端-B型钠尿肽前体
心脏生物标志物围手术期应用的未解决问题
1.心肌损伤患者复杂病因的解析
术后心肌损伤并非一种同质性疾病，而是一种由多种潜在病因造成的异质性综合征，包括由冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起的1型心肌损伤和由心肌氧供需失衡引发的2型心肌损伤。此外，脓毒症、 肺栓塞等非心脏疾病等也可诱发心肌损伤[110]。明确心肌损伤的具体病因是采取针对性预防和治疗措施的关键。然而，BNP/NT-proBNP 与 hs-cTn均不能有效区分心肌损伤的具体病因，限制了临床决策。 因此，未来研究需进一步对 GDF-15、SST-2、H-FABP 等新型生物标志物进行探索，以提高不同病因心肌损伤的鉴别能力，并优化生物标志物联合检测策略。 此外，结合影像学技术(如核磁共振、超声心动图)、 多组学方法(如蛋白组学、代谢组学)及人工智能辅助诊断，有望提升心肌损伤的病因解析能力，为个体化管理策略提供更精准的依据。
2.围手术期cTn/hs-cTn 检测方案的成本效益
超过65%的术后心肌梗死无明显症状[78,111], 患者可能因未行cTn/hs-cTn 检测而被漏诊，从而错过早期干预的关键时机。虽然cTn/hs-cTn 检测会增加医疗成本，但其在诊断无症状心肌梗死方面存在潜在收益，因此需要权衡cTn/hs-cTn 检测策略的成本与获益。 一项药物经济学研究评估了对45岁以上非心脏手术患者进行常规cTn 检测，并对cTn 水平升高的患者启动他汀类和阿司匹林治疗的平均成本[112]。结果显示，与未检测组相比，检测并治疗组避免1例心血管事件可节约1553美元，这表明对特定患者群体进行常规cTn 检测及治疗可能有助于减少与心血管并发症相关的医疗费用。基于VISION研究的成本-效益分析表明，在45岁以上非心脏手术患者中开展cTn检测，诊断1例MINS 事件的成本低于1632美元；在年龄≥65岁、急诊手术以及有动脉粥样硬化病史的患者中，成本进一步降至1309美元[113]。然而，目前围手术期cTn/hs-cTn检测的最佳策略尚未明确，关于检测频率、动态随访时间以及不同患者群体的筛查方式仍需进一步研究。未来研究应重点评估不同检测方案的成本-效益平衡点，明确单次检测、术后动态监测或高危人群精准筛查在围手术期心血管风险管理中的价值。此外，利用人工智能和机器学习模型，整合术前病史、手术类型和术中血流动力学数据，有望优化个体化检测策略，提高诊断效率的同时减少不必要的医疗资源消耗[47,79]。
3.心脏生物标志物对围手术期干预措施的指导作用
心脏生物标志物在围手术期的主要应用目的为预测不良结局、诊断隐匿心血管事件，并指导围手术期干预措施制订，以提高患者的生存率与生活质量。
然而，目前的研究主要聚焦于心血管事件的预测和诊断，而基于BNP/NT-proBNP 与 cTn/hs-cTn 检测结果的围手术期干预策略能否改善患者术后结局，仍 缺乏高质量的临床证据。未来研究应进一步评估心 脏生物标志物驱动的围手术期管理策略，例如基于 BNP/NT-proBNP 的液体管理优化、基于cTn/hs-cTn动态变化的术后抗血小板和抗凝治疗策略，并通过大规模、多中心、前瞻性研究或随机对照试验验证其临床获益。此外，围手术期风险评估与管理不应局限于单一心脏生物标志物，而应结合多维度生命体征参数，如术中血流动力学指标、连续心电监测以及术前/术中心脏超声等影像学评估，以优化风险评估 的准确性和干预时机。未来研究可进一步探索基于心脏生物标志物和全息生命体征参数的综合评估体系，并验证其在围手术期精准管理中的价值。
心脏生物标志物在非心脏手术围手术期应用的专家共识(2025版)工作组名单：
负责人：刘克玄(南方医科大学南方医院麻醉手术中心)
执笔人：赵秉诚(南方医科大学南方医院麻醉手术中心)、谢奕珊(南方医科大学南方医院麻醉手术中心)
利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突
共识编写委员会(按姓氏拼音排序)
戴茹萍(中南大学湘雅二医院麻醉科)、刁玉刚(解放军北部战区总医院麻醉科)、嵇富海(苏州大学附属第一医院麻醉手术科)、李偲(南方医科大学南方医院麻醉手术中心)、李洪[陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)麻醉科]、李龙云(吉林大学中日联谊医院麻醉科)、林献忠(福建医科大学附属第一医院手术部麻醉科)、刘克玄(南方医科大学南方医院麻醉手术中心)、刘巍(北京积水潭医院心血管内科)、刘学胜(安徽医科大学 第一附属医院麻醉科)、刘莹(大连医科大学附属第一医院心血管内科)、倪新莉(宁夏医科大学总医院麻醉与围术期医学科)、欧阳杰 (昆明医科大学第二附属医院麻醉手术科)、戚思华(哈尔滨医科大 学附属第四医院麻醉科)、申乐(北京协和医院麻醉科)、思永玉(昆 明医科大学第二附属医院麻醉手术科)、王庚(北京积水潭医院麻醉科)、王海英(遵义医科大学附属医院麻醉科)、王志萍(徐州医科大 学附属医院麻醉科)、谢奕珊(南方医科大学南方医院麻醉手术中心)、徐桂萍(新疆维吾尔自治区人民医院麻醉手术中心)、阎文军 (甘肃省人民医院麻醉手术科)、杨立群(上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科)、易斌[陆军军医大学第一附属医院(西南医院)麻 醉科]、赵秉诚(南方医科大学南方医院麻醉手术中心)、郑磊(南方医科大学南方医院检验医学科)
参 考 文 献
[1] Devereaux PJ,Sessler DI.Cardiac complications in patients un- dergoing major noncardiac surgery[J].N Engl J Med,2015,373 (23):2258-2269.DOI:10.1056/NEJMra1502824.
[2] Weiser TG,Haynes AB,Molina G,et al.Estimate of the global volume of surgery in 2012:an assessment supporting improved health outcomes[J].Lancet,2015,385 Suppl 2:S11.DOI:10. 1016/S0140-6736(15)60806-6.
[3] Vascular EventsinNoncardiacSurgeryPatientsCohortEvaluation (VISION)Study Investigators,Spence J,LeManach Y,et al.Associationbetweencomplicationsanddeathwithin30daysafter noncardiac surgery[J].CMAJ,2019,191(30):E830-E837. DOI:10.1503/cmaj.190221.
[4] Elliott P,Cowie MR,Franke J,et al.Development,valida- tion,and implementation of biomarker testing in cardiovascular medicine state-of-the-art:proceedings of the European Society of Cardiology-Cardiovascular Round Table[J].Cardiovasc Res, 2021,117(5):1248-1256.DOI:10.1093/evr/cvaa272.
[5] Lurati Buse G,Bollen Pinto B,Abelha F,et al.ESAIC focused guideline for the use of cardiac biomarkers in perioperative risk evaluation[J].Eur J Anaesthesiol,2023,40(12):888-927.DOI: 10.1097/EJA.0000000000001865.
[6] Nomenclature andcriteriafordiagnosisof ischemic heartdisease. Reportof theJointInternational SocietyandFederationofCardi- ology/WorldHealthOrganizationtaskforceonstandardizaionof clinical nomenclature[J].Circulation,1979,59(3):607-609.
DOI:10.1161/01.cir 59.3.607.
[7] 曹润钰，徐兆珍，郭欣，等.hs–TNI 和 CK–Mbmass 检测在急性 心肌梗死诊断中的应用价值[J]. 国际免疫学杂志，2019,42 (4):383-386.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4394.2019.04.009.
[8] Chacko S,Haseeb S,Glover BM,et al.The role of biomarkers in the diagnosis and risk stratification of acute coronary syndrome [J].Future Sci OA,2017,4(1):FSO251.DOI:10.4155/fsoa- 2017-0036.
[9] 王恺隽，井娜，陈曦. 引起血清心肌肌钙蛋白升高的多种疾病 状 态[J]. 中华检验医学杂志，2009,32(1):20-24.DOI:10. 3760/cma.j.issn.1009-9158.2009.01.005.
[10] AgewallS,Giannitsis E,Jernberg T,et al.Troponin elevation in coronary vs.non-coronary disease[J].Eur Heart J,2011,32 (4):404-411.DOI:10.1093/eurheartj/ehq456.
[11] Apple FS,Collinson PO,IFCC Task Force on Clinical Applica- tions of Cardiac Biomarkers.Analytical characteristics of high– sensitivity cardiac troponin assay [J].Clin Chem,2012,58(1): 54-61.DOI:10.1373/clinchem.2011.165795.
[12]饶正欢，张俊峰，江伟.超敏肌钙蛋白 T 在非心脏手术后心 肌损伤中的诊断价值[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2020,41 (7):718-721.DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20190329-00083.
[13] Dhir S,Dhir A.Cardiovascular risk assessment for noncardiac surgery:are we ready for biomarkers?[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2020,34(7):1914-1924.DOI:10.1053/j.jvca.2019.10.014.
[14] Rubini Gimenez M,Twerenbold R,Reichlin T,et al.Direct comparison of high-sensitivity-cardiac troponin I vs.T for the ear- ly diagnosis of acute myocardial infarction[J].Eur Heart J, 2014,35(34):2303-2311.DOI:10.1093/eurheartj/ehu188.
[15] Nestelberger T,Boeddinghaus J,Giménez MR,et al.Direct comparison of high-sensitivity cardiac troponin T and Iin the early differentiation of type 1 vs.type 2 myocardial infarction[J]. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care,2022,11(1):62-74.DOI:10. 1093/ehjacc/zuab039.
[16] Levin ER,Gardner DG,Samson WK.Natriuretic peptides[J].N Engl J Med,1998,339(5):321-328.DOI:10.1056/NE- JM199807303390507.
[17] Vasile VC,Jaffe AS.Natriuretic peptides and analytical barriers [J].Clin Chem,2017,63(1):50-58.DOI:10.1373/clinchem. 2016.254714.
[18] Myhre PL,Vaduganathan M,Claggett B,et al.B-type natri- uretic peptide during treatment with sacubitril/valsartan:the PARADIGM-HF trial[J].J Am Coll Cardiol,2019,73(11): 1264-1272.DOI:10.1016/j.jacc.2019.01.018.
[19] Magnussen C,Blankenberg S.Biomarkers for heart failure: small molecules with high clinical relevance[J].J Intern Med, 2018,283(6):530-543.DOI:10.1111/joim.12756.
[20] Rochette L,Zeller M,Cottin Y,et al.Insights into mecha- nisms of GDF15 and receptor GFRAL:therapeutic targets[J]. Trends Endocrinol Metab,2020,31(12):939-951.DOI:10.1016/ j.tem.2020.10.004.
[21] LiM,Duan L,Cai YL,et al.Growth differentiation factor-15 is associated with cardiovascular outcomes in patients with coro- nary artery disease[J].Cardiovas Diabetol,2020,19(1):120.
DOI:10.1186/s12933-020-01092-7.
[22] Wang Y,Zhen C,Wang R,et al.Growth-differentiation fac- tor-15 predicts adverse cardiac events in patients with acute coro- nary syndrome:a meta-analysis[J].Am J Emerg Med,2019,37 (7):1346-1352.DOI:10.1016/j.ajem.2019.04.035.
[23] Anand IS,Kempf T,Rector TS,et al.Serial measurement of growth-differentiation factor-15 in heart failure:relation to dis- ease severity and prognosis in the Valsartan Heart Failure Trial [J].Circulation,2010,122(14):1387-1395.DOI:10.1161/CIR-CULATIONAHA.109.928846.
[24] Wallentin L,Hijazi Z,Andersson U,et al.Growth diffeentia- tion factor15,a marker of oxidative stress andinflammation,for riskassessment inpatientswith atrialfibrillation:insightsfromtheApixabanforReductioninStrokeandOtherThromboembolic Events in Atrial Fibrillation(ARISTOTLE)trial[J].Circula-tion,2014,130(21):1847-1858.DOI:10.1161/CIRCULATION-AHA.114.011204.
[25] Duceppe E,Borges FK,Conen D,et al.Association of preop- erative growth differentiation factor-15 concentrations and postop- erative cardiovascular events after major noncardiac surgery[J]. Anesthesiology,2023,138(5):508-522.DOI:10.1097/ALN.0000000000004539.
[26] Januzzi JL.ST2 as a cardiovascular risk biomarker:from the bench to the bedside[J].J Cardiovasc Transl Res,2013,6(4): 493-500.DOI:10.1007/s12265-013-9459-y.
[27] Dudek M,Kaluna-0leksy M,Migaj J,et al.Clinical value of soluble ST2 in cardiology[J].Adv Clin Exp Med,2020,29 (10):1205-1210.DOI:10.17219/acem/126049.
[28] Berezin AE.Up-to-date clinical approaches of biomarkers use in heart failure[J].Biomed Res Ther,2017,4(6):1344-1373. DOI:10.15419/bmrat.v4i06.178.
[29] Zhang T,Xu C,Zhao R,et al.Diagnostic Value of sST2 in cardiovascular diseases:a systematic review and meta-analysis [J].Front Cardiovasc Med,2021,8:697837.DOI:10.3389/fevm.2021.697837.
[30]Zhang K,Zhang XC,Mi YH,et al.Predicting value of serum soluble ST2 and interleukin-33 for risk stratification and prognosis in patients with acute myocardial infarction[J].Chin Med J(En- gl),2013,126(19):3628-3631.
[31] Ip C,Luk KS,Yuen VLC,et al.Soluble suppression of tu- morigenicity 2(sST2)for predicting disease severity or mortality outcomes in cardiovascular diseases:a systematic review and me- ta-analysis[J].Int J Cardiol Heart Vasc,2021,37:100887.DOI: 10.1016/j.ijcha.2021.100887.
[32] Januzzi JL,Peacock WF,Maisel AS,et al.Measurement of the interleukin family member ST2 in patients with acute dyspnea:results from the PRIDE(Pro-Brain Natriuretic Peptide Investigation of Dyspnea in the Emergency Department)study [J].JAm Coll Cardiol,2007,50(7):607-613.DOI:10.1016/j. jacc.2007.05.014.
[33] Aimo A,Vergaro G,Passino C,et al.Prognostic value of sol- uble suppression of tumorigenicity-2 in chronic heart failure:a meta-analysis[J].JACC Heart Fail,2017,5(4):280-286.DOI: 10.1016/j.jchf.2016.09.010.
[34] Barbarash 0,Gruzdeva 0,Uchasova E,et al.Prognostic value of soluble ST2 during hospitalization for ST-segment elevation my- ocardial infarction[J].Ann Lab Med,2016,36(4):313-319. DOI:10.3343/alm.2016.36.4.313.
[35] Marino R,Magrini L,Orsini F,et al.Comparison between soluble ST2 and high-sensitivity troponin I in predicting short- term mortality for patients presenting to the emergency department with chest pain[J].Ann Lab Med,2017,37(2):137-146.DOI: 10.3343/alm.2017.37.2.137.
[36] Hur M,Kim H,Kim HJ,et al.Soluble ST2 has a prognostic role in patients with suspected sepsis[J].Ann Lab Med,2015,35 (6):570-577.DOI:10.3343/alm.2015.35.6.570.
[37] Yang HS,Hur M,YiA,et al.Prognostic role of high-sensitiv- ity cardiac troponin I and soluble suppression of tumorigenicity-2 in surgical intensive care unit patients undergoing non-cardiac surgery[J].Ann Lab Med,2018,38(3):204-211.DOI:10.3343/ alm.2018.38.3.204.
[38] De Hert S,Staender S,Fritsch G,et al.Pre-operative evalua- tion of adults undergoing elective noncardiac surgery:updated guideline from the European Society of Anaesthesiology[J].Eur J Anaesthesiol,2018,35(6):407-465.DOI:10.1097/EJA.000000-
0000000817.
[39] Mauermann E,Bolliger D,Seeberger E,et al.Incremental value of preoperative copeptin for predicting myocardial injury [J].Anesth Analg,2016,123(6):1363-1371.DOI:10.1213/ ANE.0000000000001635.
[40] Kamber F,Mauermann E,Seeberger E,et al.Peri-operative copeptin concentrations and their association with myocardial in- jury after vascular surgery:a prospective observational cohort study[J].Eur J Anaesthesiol,2018,35(9):682-690.DOI:10.1097/EJA.0000000000000815.
[41] Janković RJ,Markovie DZ,Sokolovie DT,et al.Clinical indices and biomarkers for perioperative cardiac risk stratification:an up-date[J].Minerva Anestesiol,2017,83(4):392-401.DOI:10. 23736/S0375-9393.16.11545-7.
[42] Sohmiya K,Tanaka T,Tsuji R,et al.Plasma and urinar heart-type cytoplasmic fatty acid-binding protein in coronary oc- clusion and reperfusion induced myocardial injury model[J].J Mol Cell Cardiol,1993,25(12):1413-1426.DOI:10.1006/jmcc. 1993.1158.
[43] Kagawa Y,Toyofuku M,Masaoka Y,et al.Comparison of heart-type fatty acid binding protein and sensitive troponin for the diagnosis of early acute myocardial infarction[J].Int J Cardiol, 2013,166(2):347-351.DOI:10.1016/j.ijcard.2011.10.080.
[44] SariM,Kilic H,Ariturk OK,et al.Diabetic patients have in- creased perioperative cardiac risk in heart-type fatty acid-binding protein-based assessment[J].Med Princ Pract,2015,24(1):53- 57.DOI:10.1159/000368756.
[45] O’Donoghue M,de Lemos JA,Morrow DA,et al.Prognostic utility of heart–type fatty acid binding protein in patients with acute coronary syndromes[J].Circulation,2006,114(6):550- 557.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.641936.
[46] Marković DZ,Jevtovic-Stoimenov T,Cosic V,et al.Addition of biomarkerpanelimprovespredictionperformanceof American CollegeofSurgeonsNationalSurgicalQualityImprovementPro- gram(ACS NSQIP)calculator forcardiacriskassessment ofeld- erly patients preparing for major non-cardiac surgery:a pilot study[J].Aging Clin Exp Res,2018,30(5):419-431.DOI:10. 1007/s40520-017-0805-9.
[47] Thompson A,Fleischmann KE,Smilowitz NR,et al.2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVMGuideline for perioperative cardiovascular management for noncardiac sur-gery:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationJointCommitteeonclinicalpracticeguidelines [J].Circulation,2024,150(19):e351-e442.DOI:10.1161/CIR.0000000000001285.
[48] Scott IA,Shohag HA,Kam PCA,et al.Preoperative cardiac evaluation and management of patients undergoing elective non- cardiac surgery[J].Med J Aust,2013,199(10):667-673.DOI: 10.5694/mja13.11066.
[49] Kristensen SD,Knuuti J,Saraste A,et al.2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgey:cardiovascular assessment and management:The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Soci- ety of Cardiology(ESC)and the European Society of Anaesthesi- ology(ESA)[J].Eur Heart J,2014,35(35):2383-2431.DOI: 10.1093/eurheartj/ehu282.
[50] Bicard BM,Devereaux PJ,Rodseth RN.Cardiac biomarkers in the prediction of risk in the non-cardiac surgery setting[J]. Anaesthesia,2014,69(5):484-493.DOI:10.1111/anae.12635.
[51] Shen JT,XuM,WuY,et al.Association of pre-operative tro- ponin levels with major adverse cardiac events and mortality after noncardiac surgery:a systematic review and meta-analysis[J]. Eur J Anaesthesiol,2018,35(11):815-824.DOI:10.1097/EJA.0000000000000868.
[52] Biccard BM,Naidoo P,de Vasconcellos K.What is the best pre-operative riskstratificationtoolformajoradversecardiac eventsfollowingelectivevascularsurgery?Aprospectiveobserva- tionalcohortstudyevaluatingpre-operativemyocardialischaemia monitoring and biomarker analysis[J].Anaesthesia,2012,67 (4):389-395.DOI:10.1111/j.1365-2044.2011.07020.x.
[53] Zhao BC,Liu WF,DengQW,et al.Meta-analysis of preoper- ative high-sensitivity cardiac troponin measurement in non-cardiac surgical patients at risk of cardiovascular complications[J].BrJ Surg,2020,107(2):e81-e90.DOI:10.1002/bjs.11305.
[54] Writing CommitteefortheVISIONStudyInvestigators,Deve- reaux PJ,Biccard BM,et al.Association ofpostoperative high- sensitivitytroponinlevelswithmyocardialinjuryand30-daymor- talityamongpatientsundergoingnoncardiacsurgery[J].JAMA, 2017,317(16):1642-1651.DOI:10.1001/jama.2017.4360.
[55] Puelacher C,Lurati Buse G,Seeberger D,et al.Perioperative myocardial injury after noncardiac surgery:incidence,mortali- ty,and characterization[J].Circulation,2018,137(12):1221-1232.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030114.
[56] Halvorsen S,Mehilli J,CasseseS,et al.2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients under- going non-cardiac surgery[J].Eur Heart J,2022,43(39):3826- 3924.DOI:10.1093/eurheartj/ehac270.
[57]Duceppe E,Parlow J,MacDonald P,et al.Canadian Cardio- vascular Society guidelines on perioperative cardiac risk assess- ment and management for patients who undergo noncardiac sur- gery[J].Can J Cardiol,2017,33(1):17-32.DOI:10.1016/j.cj- ca.2016.09.008.
[58] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志，2023,51(10):1043-1055.DOI:10. 3760/cma.j.cn112148-20221111-00883.
[59] Karthikeyan G,Moncur RA,Levine 0,et al.Is a pre-opera- tivebrainnatriureticpeptideorN-terminalpro-B-typenatriuretic peptidemeasurementanindependentpredictorofadversecardio- vascular outcomes within 30 days ofnoncardiac surgery?Asys-tematicreviewandmeta-analysisofobservational studies[J].J Am Coll Cardiol,2009,54(17):1599-1606.DOI:10.1016/j.jacc. 2009.06.028.
[60] Weber M,Luchner A,Seeberger M,et al.Incremental value of high-sensitive troponin T in addition to the revised cardiac in- dex for peri-operative risk stratification in non-cardiac surgery [J].Eur Heart J,2013,34(11):853-862.DOI:10.1093/eur- heartj/ehs445.
[61] Rodseth RN,Biccard BM,Le Manach Y,et al.The prognostic value of pre-operative and post-operative B-type natriuretic pep- tides in patiens undergoing noncardiac surgery:B-type natriuretl- ic peptide and N-terminal fragment of pro-B-type natriuretic pep- tide:a systematic review and individual patient data meta-analy-sis[J].JAm Coll Cardiol,2014,63(2):170-180.DOI:10.1016/j.jacc.2013.08.1630.
[62] KopecM,Duma A,Helwani MA,et al.Improving prediction of postoperative myocardial infarction with high-sensitivity cardiac troponin T and NT-proBNP[J].Anesth Analg,2017,124(2):398-405.DOI:10.1213/ANE.0000000000001736.
[63] Zhao BC,Lei SH,Zhuang PP,et al.Preoperative N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and high-sensitivity cardiac tropo- nin T and outcomes after major noncardiac surgery:a prospective cohort study[J].Anesthesiology,2024,141(3):475-488.DOI: 10.1097/ALN.0000000000005073.
[64] Ruetzler K,Khanna AK,Sessler DI.Myocardial injury after noncardiac surgery:preoperative,intraoperative,and postoper- ative aspects,implications,and directions[J].Anesth Analg, 2020,131(1):173-186.DOI:10.1213/ANE.0000000000004567.
[65] Vascular EventsInNoncardiacSurgeryPatientsCohortEvaluation (VISION)Study Investigators,Devereaux PJ,Chan MT,et al. Associationbetweenpostoperativetroponinlevelsand30-daymor- talityamongpatientsundergoingnoncardiacsurgery[J].JAMA, 2012,307(21):2295-2304.DOI:10.1001/jama.2012.5502.
[66] Devereaux PJ,Szczeklik W.Myocardial injury after non-cardiac surgery:diagnosis and management[J].Eur Heart J,2020,41 (32):3083-3091.DOI:10.1093/eurheartj/ehz301.
[67] Botto F,Alonso-Coello P,Chan MTV,et al.Myocardial injury after noncardiac surgery:a large,international,prospective co- hort study establishing diagnostic criteria,characteristics,pre- dictors,and 30-day outcomes[J].Anesthesiology,2014,120
(3):564-578.DOI:10.1097/ALN.0000000000000113.
[68] Borges FK,Duceppe E,Heels-AnsdellD,et al.High-sensitiv- ity troponin I predicts major cardiovascular events after non-cardi- ac surgery:a Vascular Events in Non-Cardiac Surgery Patients Cohort Evaluation(VISION)substudy[J].Clin Chem,2023,69 (5):492-499.DOI:10.1093/clinchem/hvad005.
[69] Duceppe E,Borges FK,Tiboni M,et al.High-sensitivity car- diac troponin I thresholds to identify myocardial injury after non- cardiac surgery:a cohort study[J].Can J Cardiol,2023,39 (3):311-318.DOI:10.1016/j.cjca.2023.01.008.
[70] Ruetzler K,Smilowitz NR,Berger JS,et al.Diagnosis and management of patients with myocardial injury after noncardiac surgery:a scientific statement from the American Heart Associa- tion[J].Circulation,2021,144(19):e287-e305.DOI:10.1161/CIR.0000000000001024.
[71] Thygesen K,Alpert J,Jaffe AS,et al.Fourth Universal Defini- tion of Myocardial Infarction(2018)[J].Circulation,2018,138 (20):e618-e651.DOI:10.1161/CIR.0000000000000617.
[72] De Hert SG,Lurati Buse GA.Cardiac biomarkers for the predic- tion and detection of adverse cardiac events after noncardiac sur- gery:a narrative review[J].Anesth Analg,2020,131(1):187-195.DOI:10.1213/ANE.0000000000004711.
[73] Weersink CSA,van Waes JAR,Grobben RB,et al.Patient se- lection for routine troponin monitoring after noncardiac surgery [J].J Am Heart Assoc,2021,10(14):e019912.DOI:10.1161/ JAHA.120.019912.
[74] Martinez-Perez S,van Waes JAR,Vernooij LM,et al.Postop- erative troponin surveillance to detect myocardial infarction:an observational cohort modelling study[J].Br J Anaesth,2024,132 (4):667-674.DOI:10.1016/j.bja.2023.12.019.
[75] Badner NH,Knill RL,Brown JE,et al.Myocardial infarction after noncardiac surgery[J].Anesthesiology,1998,88(3):572-578.DOI:10.1097/00000542-199803000-00005.
[76] Landesberg G,Mosseri M,Zahger D,et al.Myocardial infarc- tion after vascular surgery:the role of prolonged stress–induced, ST depression-type ischemia[J].J Am Coll Cardol,2001,37 (7):1839-1845.DOI:10.1016/s0735-1097(01)01265-7.
[77] Le Manach Y,Perel A,Coriat P,et al.Early and delayed my- ocardial infarction after abdominal aortic surgery[J].Anesthesiol- ogy,2005,102(5):885-891.DOI:10.1097/00000542-200505000-00004.
[78] Devereaux PJ,Xavier D,Pogue J,et al.Characteristics and short-term prognosis of perioperative myocardial infarction in pa- tients undergoing noncardiac surgery:a cohort study[J].Ann Intern Med,2011,154(8):523-528.DOI:10.7326/0003-4819- 154-8-201104190-00003.
[79] Buse GL,Matot I.Pro-Con debate:cardiac troponin measure- ment as part of routine follow-up of myocardial damage following noncardiac surgery[J].Anesth Analg,2022,134(2):257-265.
DOI:10.1213/ANE.0000000000005714.
[80] 蒋桔泉，丁世芳.高敏肌钙蛋白升高的鉴别诊断[J]. 华南国 防 医学杂志，2016,30(6):413-414.DOI:10.13730/j.issn.1009-
2595.2016.06.019.
[81] 周睿，王清涛.POCT 在临床应用中面临的机遇和挑战[J]. 中 华检验医学杂志，2019,42(5):323-327.DOI:10.3760/cma.j. issn.1009-9158.2019.05.001.
[82] Collinson P.Cadiac troponin by point-of-care testing:the once and future king?[J].J Am Coll Cardiol,2020,75(10):1125-1127.DOI:10.1016/j.jacc.2019.12.064.
[83] Cullen L,Collinson PO,Giannitsis E.Point-of-care testing with high-sensitivity cardiac troponin assays:the challenges and op- portunities[J].Emerg Med J,2022,39(11):861-866.DOI:10. 1136/emermed-2021-211907.
[84] MeDonagh TA,Metra M,Adamo M,et al.2023 Focused Up- date of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J].Eur Heart J,2023,44 (37):3627-3639.DOI:10.1093/eurheartj/ehad195.
[85] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会， 等.急性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医 师杂志，2019,18(10):925-930.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.10.006.
[86] Mueller C,MeDonald K,de Boer RA,et al.Heart Failue As- sociation of the European Society of Cardiology practical guidance on the use of natriuretic peptide concentrations[J].Eur J Heart Fail,2019,21(6):715-731.DOI:10.1002/ejhf.1494.
[87] 中华医学会心血管病学分会，中国医师协会心血管内科医师 分会，中国医师协会心力衰竭专业委员会，等.中国心力衰竭 诊断和治疗指南2024[J]. 中华心血管病杂志，2024,52(3): 235-275.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20231101-00405.
[88] Devereaux PJ,Yang H,Yusuf S,et al.Effects of extended-re- lease metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac sur- gery(POISE trial):a randomised controlled trial[J].Lancet, 2008,371(9627):1839-1847.DOI:10.1016/S0140-6736(08)
60601-7.
[89] Wijeysundera DN,Duncan D,Nkonde-Price C,et al.Peioper- ativebetablockadeinnoncardiac surgery:a systematic revew for the 2014 ACC/AHAguidelineon perioperativecardiovasculareval- uationandmanagementof patientsundergoingnoncardiacsurgery: areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAs– sociation Task ForceonPracticeGuidelines[J].Circulation,2014, 130(24):2246-2264.DOI:10.1161/CIR.0000000000000104.
[90] Blessberger H,Lewis SR,Pritchard MW,et al.Perioperative beta-blockers for preventing surgery-related mortality and morbid- ity in adults undergoing non-cardiac surgery[J].Cochrane Data- base Syst Rev,2019,9(9):CD013438.DOI:10.1002/14651858. CD013438.
[91] Smilowitz NR,Redel-Traub G,Hausvater A,et al.Myocardial injury after noncardiac surgery:a systematic review and meta- analysis[J].Cardiol Rev,2019,27(6):267-273.DOI:10.10971 CRD.0000000000000254.
[92] Devereaux PJ,Sessler DI,Leslie K,et al.Clonidine in pa- tients undergoing noncardiac surgery[J].N Engl J Med,2014, 370(16):1504-1513.DOI:10.1056/NEJMoa1401106.
[93] Devereaux PJ,Mrkobrada M,Sessler DI,et al.Aspirin in pa- tients undergoing noncardiac surgery[J].N Engl J Med,2014, 370(16):1494-1503.DOI:10.1056/NEJMoa1401105.
[94] Wolff G,Navarese EP,Brockmeyer M,et al.Perioperative as- pirin therapy in non-cardiac surgery:a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Int J Cardiol, 2018,258:59-67.DOI:10.1016/j.ijcard.2017.12.088.
[95] Duncan D,Sankar A,Beattie WS,et al.Alpha-2 adrenergic agonists for the prevention of cardiac complications among adults undergoing surgery[J].Cochrane Database Syst Rev,2018,3
(3):CD004126.DOI:10.1002/14651858.CD004126.pub3.
[96] Conen D,Ke WangM,PopovaE,etal.Effectof colchicine on perioperativeatrialfibrillationandmyocardialinjuryafternon-car- diac surgery inpatients undergoingmajorthoracic surgery(COP- AF):an international randomised trial[J].Lancet,2023,402 (10413):1627-1635.DOI:10.1016/S0140-6736(23)01689-6.
[97] Berwanger 0,Le Manach Y,Suzumura EA,et al.Association between pre-operative statin use and major cardiovascular compli- cations among patients undergoing non-cardiac surgery:the VI- SION study[J].Eur Heart J,2016,37(2):177-185.DOI:10. 1093/eurheartj/ehv456.
[98] Berwanger 0,de Barros E Silva PG,Barbosa RR,et al.Atorv- astatinforhigh–riskstatin–naivepatientsundergoingnoncardiac surgery:theLoweringtheRiskofOperativeComplicationsUsing Atorvastatin Loading Dose(LOAD)randomized trial[J].AmHeartJ,2017,184:88-96.DOI:10.1016/j.ahj.2016.11.001.
[99] Holse C,Aasvang EK,Vester-Andersen M,et al.Hyperoxia and antioxidants for myocardial injury in noncardiac surgery:a 2× 2 factorial,blinded,randomized clinical trial[J].Anesthesiolo- gy,2022,136(3):408-419.DOI:10.1097/ALN.0000000000004117.
[100] Sessler DI,Jarkas AA.Postoperative mortality:and how to prevent i[J].ASA Monitor,2024,88(5):15-17.DOI:10.10971 01.Asm.0001016812.86456.14.
[101] Ausset S,Auroy Y,Veret C,et al.Quality of postoperative care after major orthopedic surgery is correlated with both long- term cardiovascular outcome and troponin Ic elevation[J].An- esthesiology,2010,113(3):529-540.DOI:10.1097/ALN.Ob013e318leaacc4.
[102] Puelacher C,Bollen Pinto B,Mills NL,et al.Expert consen- sus on peri-operative myocardial injury screening in noncardiac surgery:a literature review[J].Eur J Anaesthesiol,2021,38 (6):600-608.DOI:10.1097/EJA.0000000000001486.
[103] Foucrier A,Rodseth R,Aissaoui M,et al.The long-term im- pact of early cardiovascular therapy intensification for postopera- tive troponin elevation after major vascular surgery[J].Anesth Analg,2014,119(5):1053-1063.DOI:10.1213/ANE.0000000-000000302.
[104] Park J,Oh AR,Kwon JH,et al. Association between cardiol- ogist evaluation and mortality in myocardial injury after non-car- diac surgery[J].Heart,2022,108(9):695-702.DOI:10.1136/ heartjnl-2021-319511.
[105] Devereaux PJ,Duceppe E,Guyatt G,et al.Dabigatran in pa- tients with myocardial njury after non-cardiac surgery(MAN- AGE):an international,randomised,placebo-controlled trial [J].Lancet,2018,391(10137):2325-2334.DOI:10.1016/S0140-6736(18)30832-8.
[106] Park J,Kim J,Lee SH,et al.Postoperative statin treatment may be associated with improved mortality in patients with myo- cardial injury after noncardiac surgery[J].Sci Rep,2020,10 (1):11616.DOI:10.1038/s41598-020-68511-3.
[107] Hua A,Pattenden H,Leung M,et al.Early cardiology as- sessment and intervention reduces mortality following myocardial injury after non-cardiac surgery(MINS)[J].J Thorac Dis, 2016,8(5):920-924.DOI:10.21037/jtd.2016.03.55.
[108]Benham-Mirando S.The MANAGE trial[J].Lancet,2019,393 (10168):227-228.DOI:10.1016/S0140-6736(18)32410-3.
[109] van Klei WA,Dieleman JM,Beattie WS.The MANAGE trial [J].Lancet,2019,393(10168):227.DOI:10.1016/S0140-6736(18)32417-6.
[110] Puelacher C,Gualandro DM,Lurati Buse G,et al.Etiology of peri-operative myocardial infarction/injury after noncardiac surgery and associated outcome[J].JAm Coll Cardiol,2020,76 (16):1910-1912.DOI:10.1016/j.jacc.2020.08.043.
[111] van Waes JAR,Nathoe HM,de Graaff JC,et al.Myocardial injury after noncardiac surgery and its association with short-term mortality[J].Circulation,2013,127(23):2264-2271.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002128.
[112] Torborg A,Ryan L,Kantor G,et al.The pharmacoeconomics of routine postoperative troponin surveillance to prevent and treat myocardial infarction after non-cardiac surgery[J].S Afr Med J,2014,104(9):619-623.DOI:10.7196/samj.7654.
[113] Buse GL,Manns B,Lamy A,et al.Troponin T monitoring to detect myocardial injury after noncardiac surgery:a cost-conse-quence analysis[J].Can J Surg,2018,61(3):185-194.DOI: 10.1503/cjs.010217.
本文内容来源于中华麻醉学杂志 2025年6月第45卷第6期 Chin J Anesthesiol, June 2025, Vol. 45, No.6，版权归原作者所有
编辑：吴桑妮
审校：陈小星
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