1、l合理的采血部位 l严格隔绝空气，肝素抗凝 l标本立即送检，或4不超过两小时 l不吸氧，或停止吸氧30分钟，否则标记 氧浓度与流量 lpHpH：为动脉血中H+ 浓度的负对数。 参考值 7.357.45，平均为7.4。 HCOHCO3 3- – H H2 2COCO3 3 l临床意义 判断酸碱失调中机体代偿程度的指标： pH 7.45为 碱血症，失代偿性碱中毒； pH正常可见于代偿性酸 碱失衡、混合性酸碱失衡、无酸碱失衡 方程式：方程式：pH = pKa + log 由肾调节由肾调节 由肺调节由肺调节 l动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2) )：动脉血液中物理溶解氧分子 所产生的压力
2、。随年龄增大降低。 PaO2=100-年龄0.335mmHg 参考值 95-100mmHg l临床意义 1.判断有无低氧血症和缺氧的程度 低于同年龄人正常值下线为低氧血症，低氧血症程 度：轻度80-60mmHg,中度60-40mmHg,重度40mmHg。 2.判断有无呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg50mmHg)。 l动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）：动脉血中物理溶解CO2 分子所产生的压力。 参考值 3545mmHg，平均40mmHg l临床意义 1.判断呼吸衰竭的类型与程度 型呼吸衰竭PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，肺性脑病PaCO2
3、70mmHg 2.判断呼吸性酸碱失 PaCO250mmHg提示呼吸性酸中毒，PaCO2 40mmHg提示 呼吸性碱中毒。 3.判断代谢性酸碱失调的代偿 代酸 PaCO2 代偿极限10mmHg 代碱 PaCO2 代偿极限55mmHg l碳酸氢盐碳酸氢盐(HCO3(HCO3- -):实际碳酸氢实际碳酸氢(AB)(AB)、标准碳酸、标准碳酸 氢氢(SB)(SB) AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量。 SB：是在38、PaCO2 40mmHg、血红蛋白完全 饱和，所测血浆的 HCO3-含量。 参考值 22-27mmol/L,平均24mmol/L l碳酸氢盐碳酸氢盐(HCO3(HCO3- -)
4、 ) l临床意义 1.碳酸氢盐是反映代谢性酸碱失衡的指标，SB 不受呼吸因素影响，准确反映代谢酸碱失衡。当 HCO3- 27mmol/L时,可为代谢 性碱中毒或呼吸性酸中毒肾代偿。 2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程度。 呼酸时ABSB；呼碱时ABSB。代谢性酸碱紊乱时 AB=SB，代酸AB=SB正常值 l阴离子间隙阴离子间隙(AG)(AG)：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子 的差值。AG=Na+-(Cl-+HCO3-) AG升高数= HCO3-下降数 参考值 8-16mmol/L l临床意义： 代谢性因素的指标，升高提示代谢性酸中毒。 1.代谢性酸中毒可以分为高AG型，即以产
5、酸增多为特 征；和高血Cl-而AG正常型，即以HCO3-减少为主 2.判断三重酸碱失衡中代谢性酸中毒，多伴有AG增高。 l缓冲碱缓冲碱(BB)(BB)：血液中一切具有缓冲作用 的碱性物质（负离子）的总和。 HCO3-是 其主要成分。 参考值 45-55mmol/L,平均值 50mmol/L. l临床意义 1.反映代谢性因素的指标 2.BB减少代酸，BB增加代碱 l剩余碱剩余碱(BE)(BE)：是指38，血红蛋白完全饱和， 经PaCO2为40mmHg的气体平衡，血标本滴定至 PH等于7.0所需要的酸或碱的量。 参考值 02.3mmol/L l临床意义 1.反映代谢性因素的指标，与SB意义大致相
6、同。 2.BE为正值增大，提示血中需要加酸，有多 余的碱，为代谢性碱中毒。BE为负值增大， 与之相反，提示代谢性酸中毒。 l动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 (SaO(SaO2 2):):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98% l临床意义 1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合 血红蛋白离解曲线S型(ODC)。 2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含量等 因素影响左右移动。Bohr效应，PH降低曲线 右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高组织氧 分压；PH升高与之相反，加重组织缺氧。 临床治疗临床治疗 宁酸勿碱宁酸勿碱 l类型：单纯性酸碱失调 混合
7、性酸碱失调 l单纯性酸碱失调 原发改变失调类型 HCO3-代酸 HCO3-代碱 PaCO2呼碱 PaCO2呼酸 l代谢性酸中毒代谢性酸中毒： 机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质丢失 过多所致，体内HCO3-降低 l临床常见情况：糖尿病、禁食时间过长、 酮症酸中毒、高热、外伤、严重感染及休 克、缺氧、过多服用水杨酸药物、尿毒症 等。 l血气指标特点： HCO3-降低，AB、SB、BB下 降，BE负值增大，PaCO2代偿性降低 l呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒： 因呼吸功能障碍导致原发的PaCO2升高，所致H+ 浓度增加 l临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管
8、异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留 l血气指标特点： PaCO2升高、AB升高、ABSB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3-代偿 不超过45mmol/L. l代谢性碱中毒：代谢性碱中毒： 原发HCO3-增加，体液中H+和Cl-丧失 l临床常见情况： 大量胃液丢失、严重低钾或低氯、经肾脏排 H+过多或输入过多碱性药物等 l血气指标特点： HCO3-增加、AB、SB、BB增高，BE正值增大， PaCO2代偿性增高 l呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒： 过度通气使PaCO2下降引起 l临床常见情况： 各种导致肺泡通气量增加的原因如，癔病、 颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤及缺氧或
9、机械通 气应用不当。 l血气指标特点： PaCO2下降，AB下降、AB7.45 为碱血症，即失代偿性碱中毒 lpH7.35 为酸血症，即失代偿性酸中毒 二、看原发因素二、看原发因素-呼吸性或代谢性呼吸性或代谢性 l原发性HCO3增多或减少是代谢性碱或酸中毒 的特征 代碱：低钾低氯; 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林； 3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等导致酸中毒; l原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒 的特征 三、看三、看“继发性变化继发性变化”：是否符合代偿：是否符合代偿 调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。 在单纯性酸碱紊
10、乱时，HCO3-/ / H2CO3分数中确定一 个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿 性反应。 而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/ H2CO3分数中都可 能是原发的变化，为讨论方便，确定一个变量为原发 性变化后，另一个变量也称为“继发性变化”。 在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变 化）是有一定规律的。化）是有一定规律的。 代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限 1.1.代偿方向：应同原发性改变相一致，确代偿方向：应同原发性改变相一致，确 保保pHpH值在正常范围。值在正常范围。 HCO3（原发性） 如 H2CO3 （继发性
11、） HCO3（原发性） 又如 则为混合性代碱合并呼碱 H2CO3 （原发性） 2.2.代偿时间：代偿时间： 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需 1224h。 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代 偿，急性者需数分钟，慢性者需35天。 酸碱紊乱代偿预计公式 原发失衡原发失衡原发改变原发改变代偿反应代偿反应预计代偿公式预计代偿公式代偿时限代偿时限代偿极代偿极 限限 呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3- 急性HCO3-=PaCO2*0.071.5 数min 30mmol/L 慢性HCO3-=PaCO2 * 0.43 35d 45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3- 急性HCO3-=PaC
12、O2 * 0.22.5 数min 18mmol/L 慢性HCO3-=PaCO2 * 0.52.5 35d 12mmol/L 代谢性酸中毒 HCO3- PaCO2 PaCO2= HCO3-*1.5+82 1224h 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3- PaCO2 PaCO2= HCO3-*0.95 1224h 55mmHg 4. 4. 代偿极限代偿极限: : 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿 是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。 3.3.代偿预计值：经验公式计算代偿预计值：经验公式计算 “继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯
13、性酸碱紊乱，否则 为混合性酸碱平衡失调。 例例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气 指标为：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO3-10mmol/L。 1看pH酸血症 2看原发因素病史 3看继发因素选择代偿计算公式 预计PaCO2= HCO3-*1.5+82=232 实测PaCO2 预计PaCO2 诊断：代酸合并呼碱 例例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO3-46mmol/L。 慢性HCO3-=PaCO2*0.43 =(58.3-40)*0.43=7.33 预计HCO3- =24+ HCO3-=24
14、+7.33 =31.3 3 预计HCO3- 45mmol/L极限 阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处 理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。 NaNa+ +uC= HCO+uC= HCO3 3+Cl+Cl+uA+uA NaNa+ +-(HCO-(HCO3 3+Cl+Cl)= uA)= uAuC=AGuC=AG uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、 HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+ AG的正常值124mmol/L. AG16可能有代酸， AG30 mmol/L肯定有代酸。 四、看四、看AGAG
15、二、三重性酸碱紊乱二、三重性酸碱紊乱 潜在HCO3 -=AG+实测HCO3-。当潜在 HCO3- 预计HCO3-示有代碱存在。 AGAG在二重酸碱失调中应用在二重酸碱失调中应用 例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为： pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3- 26.6mmol/L， Na+137mmol/L，Cl-85mmol/L。 AGAG在三重酸碱失调中应用在三重酸碱失调中应用 判断步骤：确定呼酸/呼碱 计算AG定代酸 计算潜在HCO3-预计值HCO3-定代碱。 例例1 1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱） 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和 激素等治疗
16、，血气电解质为：pH7.43, PaCO261mmHg, HCO3- 38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 按前述3步骤：原发性变化定呼酸 AG为28定代酸 计算潜在HCO3-预计值HCO3- 50 34.2定代碱。 例2. 呼碱型（呼碱、代酸和并代碱） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天 而住院，血气电解质为：pH7.7, PaCO216.6mmHg , HCO3 20mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl70mmol/L。 按前述3步骤： 原发性变化 定呼碱 AG为30 定代酸 计算潜在HCO3-预计值HCO3-=
17、3412.3 定代碱。 p肺功能障碍程度和类型肺功能障碍程度和类型(stageandclassification) p肺功能损害可复性肺功能损害可复性(reversible) p发病机制发病机制(mechanisms) p指导治疗、判断疗效指导治疗、判断疗效(therapyandeffect) p劳动鉴定劳动鉴定(laborsidentify) p评估胸、腹部大手术的耐受性评估胸、腹部大手术的耐受性(surgeryevaluation) 对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的评价对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的评价, ,明确：明确： 肺容积肺容积 lung volume 肺通气功
18、能肺通气功能 换气功能换气功能 血流血流 呼吸动力呼吸动力 肺功能检查的内容肺功能检查的内容 肺容积肺容积 潮气容积: tidal volume, VT 补呼气容积: Expiratory reserve volume, ERV 补吸气容积: Inspiratory reserve volume, IRV 深吸气量:Inspiratory capacity, IC 肺活量: Vital capacity, VC 功能残气量: Functional residual capacity, FRC 残气量:Residual capacity, RV 肺总量:Total lung capacity,
19、TLC 四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年龄、身四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年龄、身 高、体表面积、胸廓与膈肌运动的影响高、体表面积、胸廓与膈肌运动的影响 肺容积肺容积lung volume: lung volume: 安静情况下安静情况下, ,测定一次呼吸所出现的容积测定一次呼吸所出现的容积 变化变化, ,不受时间限制不受时间限制, ,具有静态解剖学意义具有静态解剖学意义. . 四种基础肺容积四种基础肺容积: : 潮气容积潮气容积, ,补吸气容积补吸气容积, , 补呼气容积补呼气容积 和残气容积和残气容积. . 彼此互不重叠彼此互不重叠. . 肺容量肺容量lung capac
20、ity:lung capacity:由两个或两个以上的基础肺容积组成由两个或两个以上的基础肺容积组成. . 四种基础肺容量四种基础肺容量: : 深吸气量深吸气量, , 功能残气量功能残气量, , 肺活量和肺总量肺活量和肺总量 肺容积肺容积 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量潮气量 补呼 气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 潮气容积（潮气容积（tidalvolume,VT），平静），平静 呼吸时每次吸入或呼出的气量。呼吸时每次吸入或呼出的气量。 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量潮气量 补呼 气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 补吸气容
21、积（inspiratory reserve volume, IR）平静吸气后尚能吸 入的最大气量。 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量潮气量 补呼 气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 补呼气容积（expiratory reserve Volume, ERV）平静呼气后尚能呼出 的最大气量。 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量潮气量 补呼 气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 5000 残气容积（residual volume, RV） 最大呼气后残留在肺内的气量。 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量潮气量 补呼 气量 5000
22、3500 2600 2100 功能残气量 深吸气量（inspiratory capacity, IC）平静呼气后所能吸入的最大 气量。 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量潮气量 补呼 气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 肺活量（Vital capacity, VC）最 大吸气后能呼出的最大 气量，由 ICERV组成。 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量潮气量 补呼 气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 功能残气量（functional residual capacity, FRC）平静呼气后肺内所 含有的气量，由RVERV组成。 肺总量
23、 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量潮气量 补呼 气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 肺总量（tatal lung capacity, TLC） 最大吸气后肺内所含的所有气量， 由VCRV组成。 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量潮气量 补呼 气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 肺活量肺活量 测定方法测定方法: 一期肺活量和分期肺活量一期肺活量和分期肺活量 参考值参考值: 男性男性: 4217690ml 女性女性: 3105452ml 临床意义临床意义: 减低减低: 提示限制性通气功能障碍提示限制性通气功能障碍 严重的阻塞性通气功能障碍严重的
24、阻塞性通气功能障碍 功能残气量功能残气量 n 测定方法测定方法：重复呼吸法和一口气法（氮稀释法重复呼吸法和一口气法（氮稀释法） n 参考值: 男性 31123112611ml611ml 女性 23482348479ml479ml n 临床意义临床意义: : 增高增高:COPD:COPD 下降下降: : 肺间质纤维化肺间质纤维化, ARDS, ARDS 流速流速 容量容量 正常正常 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RVTLC 阻塞阻塞 混合混合 阻塞性限制性混合性 VC或N RV TLCN或 RV/TLCN或略增加 FEV1.0%N或稍减低 l慢性支气管炎(
25、chronic bronchitis) l肺气肿(emphysema) l支气管哮喘(bronchial asthma) 限制性通气功能障碍常见疾病限制性通气功能障碍常见疾病 流速流速 容量容量 PEF V50(FEF50) V25 V75 FIF50 TLC RV (Flow-volumecurve) 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 肺容积肺容积 肺通气功能肺通气功能 换气功能换气功能 血流血流 呼吸动力呼吸动力 肺功能检查的内容肺功能检查的内容 p 肺
26、通气量肺通气量 1.1. 每分静息通气量每分静息通气量: minute ventilation, VE. : minute ventilation, VE. 静息状态下每分钟呼出气的量静息状态下每分钟呼出气的量. . VTVTRRRR 参考值：男性参考值：男性:6663:6663200ml200ml 女性女性:4217:4217160ml160ml 10L/min10L/min通气过度通气过度, ,呼碱呼碱 3L/min 3L/min 通气不足通气不足, , 呼酸呼酸 2.2. 最大自主通气量最大自主通气量: maximal voluntary ventilation, MVV: maxima
27、l voluntary ventilation, MVV 1 1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的 通气量通气量 临床上常用作通气功能障碍临床上常用作通气功能障碍, ,通气储备功能考核的指标通气储备功能考核的指标 检测禁忌检测禁忌: : 严重心肺疾病严重心肺疾病, , 咯血咯血 参考值参考值: : 男性男性1041042.71l, 2.71l, 女性女性82.582.52.17l2.17l 通常根据实测值占预计值通常根据实测值占预计值% %进行测定，进行测定， 80%80%为异常为异常 p 肺通气量肺通气量 最大自主通气量最大自主通
28、气量(maximal voluntary volume,MVV):(maximal voluntary volume,MVV): 临床意义 MVV降低:阻塞及限制性通气功能障碍 通气储备功能： 最大通气量静息通气量 通气储量%= 100%100% 最大通气量 正常值正常值95%95%， 86%86%通气功能储备不佳，通气功能储备不佳，60-70%60-70%为气急阈。为气急阈。 常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定。常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定。 3 3 用力肺活量用力肺活量 u 用力肺活量用力肺活量Forced vital capacity, FV
29、C: 深吸气至深吸气至 肺总量位后以最大力量肺总量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部气量最快速度所呼出的全部气量 u 第一秒用力呼气容积第一秒用力呼气容积: forced vital capacity in the first second, FEV1.0. 既是容积测定，亦是一秒钟内既是容积测定，亦是一秒钟内 平均呼气流量平均呼气流量 u 一秒率一秒率: FEV1.0/ FVCFEV1.0/ FVC 参考值参考值: : 男性男性 31793179117ml117ml 女性女性 2314231448ml48ml FEV1.0/ FVC80%FEV1.0/ FVC80% 用力肺活量（用力肺活量
30、（FVCFVC） 用力肺活量用力肺活量 临床意义临床意义： 测定呼吸道有无阻力的重要指标测定呼吸道有无阻力的重要指标 阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍：COPDCOPD、AsthmaAsthma等等, , FEV1.0, FEV1.0/ FVCFEV1.0, FEV1.0/ FVC降低降低 可逆与不可逆可逆与不可逆 限制性通气障碍：限制性通气障碍：ILDILD、胸膜疾患等、胸膜疾患等, ,正常正常 4 4 最大呼气中期流量（最大呼气中期流量（MMEFMMEF） 最大呼气中期流量最大呼气中期流量, , Maximalmid-expiratoryflow,MMEF,MMF 用力肺活量曲线而计算得出用
31、力呼出用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%25%-75%的平均流量的平均流量 测定方法测定方法: : 正常值正常值: : 男性男性 345234521160 ml1160 ml 女性女性 28362836946 ml946 ml 临床意义：评价早期小气道阻塞的指标临床意义：评价早期小气道阻塞的指标 MMEF比比FEV1.0及及 FEV1.0/FVC%更好地反映小气道阻塞更好地反映小气道阻塞 最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（MMEF） 5 5 肺泡通气量肺泡通气量 Alveolar ventilation,VAlveolar ventilation,VA A ，是指安静状态下每分钟
32、进入 是指安静状态下每分钟进入 呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。 VA=VA=（ VTVT VD) VD) RRRR VDVD是是dead space ventilationdead space ventilation 通气功能的临床应用通气功能的临床应用 通气功能的判断 阻塞性肺气肿的判断 气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断 最大呼吸流量（peak expiratory flow,PEF) 支气管激发试验 气速指数气速指数= MVVMVV实测值实测值/ /预计值预计值% % VCVC实测值实测值/ /预计值预计值% % 正常气速指数为
33、正常气速指数为1 1。 通气储备功能用通气储备通气储备功能用通气储备% %来表示：来表示： 正常值正常值95%95%， 86%86%通气储备不佳，通气储备不佳，70%70%提示通气功能严重损坏提示通气功能严重损坏 通气功能的判断 气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定： 通气改善率通气改善率= 用药后测得值-用药前测得值 用药前测得值 100%100% 判断：判断： 改善率改善率15%15%为阳性为阳性 15-24%15-24%为轻度可逆为轻度可逆 25-40%25-40%为中度可逆为中度可逆 40%40%为高度可逆为高度可逆 注：注：FEV1.0FEV1.0绝对值增加绝对值增加200 m
34、l200 ml 最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率： 是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速 反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞 PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率= = 日内最高日内最高PEF-PEF-日内最低日内最低PEFPEF 1/21/2（同日内最高（同日内最高PEF+PEF+最低最低PEFPEF） 100%100% 20%20%对支气管哮喘诊断有意义对支气管哮喘诊断有意义 支气管激发试验支气管激发试验 是测定气道反应性的一种方法是测定气道反应性的一种方法 药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱药物
35、试验常用组织胺和乙酰甲胆碱 组胺组胺 PDPD20 20 FEV FEV1.0 1.0 7.8umol7.8umol 运动负荷试验：运动前后运动负荷试验：运动前后FEVFEV1.0 1.0的变化率 的变化率 乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱 PDPD20 20 FEV FEV1.0 1.0 12.8umol12.8umol 为气道反应性增高为气道反应性增高 判定：判定：FEVFEV1.0 1.0降低小于等于 降低小于等于20%20% lFEV1/FVC、FEV1 lFVC、VCFVC lIC、FRV lDLCO V/Q失调失调 lQs/Qt正常或正常或 用支气管舒张剂后用支气管舒张剂后 FEV1/ FVC
36、70% FEV180%预计值预计值 可确定为不完全可逆性气流受限可确定为不完全可逆性气流受限 严重程度严重程度 （2002版）版） 支气管扩张剂后支气管扩张剂后 FEV1/FVC FEV1占预计值占预计值 百分比百分比 轻度轻度COPD70%80 中度中度COPD70%5080 重度重度COPD70%3050 极重极重70%30 肺容积肺容积 肺通气功能肺通气功能 换气功能换气功能 血流血流 呼吸动力呼吸动力 肺功能检查的内容肺功能检查的内容 换气功能检查换气功能检查 气体的分布气体的分布 通气通气/ /血流比值血流比值 肺泡弥散功能肺泡弥散功能 通气血流比值 主要是通过动脉血气分析项目计算相
37、关生理学指标进行间接判断。主要是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断。 影响因素：肺泡通气、肺泡影响因素：肺泡通气、肺泡- -毛细血管阻滞及静毛细血管阻滞及静- -动脉分流动脉分流 P PA-a A-aO O2 2、 、 P PA-a A-aCO CO2 2、 P PA-a A-aN N2 2、 、 V/ QV/ Q的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。 . 肺泡弥散，以弥散量作为判定指标肺泡弥散，以弥散量作为判定指标 弥散量弥散量：diffusion capacity, Ddiffusion capacity, DL L, ,肺泡膜两侧气体分压
38、差为肺泡膜两侧气体分压差为mmHgmmHg条件下，条件下， 气体在单位时间（气体在单位时间（1 1分）所能通过的气体量（分）所能通过的气体量（ml).ml). 影响因素影响因素： 弥散面积弥散面积 弥散距离弥散距离 肺泡与毛细血管的氧分压差肺泡与毛细血管的氧分压差 气体的分子量气体的分子量 气体在介质中的溶解度气体在介质中的溶解度 肺泡毛细血管血流肺泡毛细血管血流 气体与血红蛋白的结合力气体与血红蛋白的结合力 测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。 判断：判断： 性别：男女性别：男女 年龄：年龄： 青年儿童青年儿童 体位：卧位坐位体
39、位：卧位坐位 ，坐位立位，坐位立位 运动静息运动静息 临床意义：临床意义：降低：降低：肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿， 先心病，风心病，贫血。增加：先心病，风心病，贫血。增加：红细胞增多症，肺出血等。红细胞增多症，肺出血等。 小气道功能检查小气道功能检查 小气道小气道是指在吸气状态下气道内径是指在吸气状态下气道内径2mm2mm的细支气管（相当于第的细支气管（相当于第6 6级支级支 气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性 阻塞性
40、肺疾患早期最易受累的部位。阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。 小气道功能（小气道功能（small airway function)small airway function)为区域性肺功能（为区域性肺功能（regional regional lung function)lung function)的一种。的一种。 小气道功能检查方法：小气道功能检查方法： 闭合容积：闭合容积：closing volumeclosing volume 最大呼气流量最大呼气流量- -容积曲线容积曲线 频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性 小气道小气道 2mm以下周 围细支气管 管腔纤细 管壁菲薄 软骨缺如 总横截面积
41、大 气道阻力小 气流缓慢 下肺区小气道气流 “迟到早退” 容积变化大 深呼气后持续吸纯氧至肺总量，均速缓慢 呼气至残气位。以函数记录仪描绘呼气量 与呼气氮浓度的关系曲线。 30 20 10 0 氮气浓度（） （一）测定方法 VC RV 小气道小气道 一、最大呼气一、最大呼气 流量容积曲流量容积曲 线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV） 二、闭合容积二、闭合容积 （closing volume,CV）和）和 闭合容量闭合容量 （Closing capacity,CC） CV CC （一）测定方法 相：为下肺区小气道开始闭合，上肺 区含氮浓度较
42、高的气体最后呼出 部分，该部分容积即为闭合容积。 30 20 10 0 氮气浓度（） VC RV 一、最大呼气一、最大呼气 流量容积曲流量容积曲 线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV） 二、闭合容积二、闭合容积 （closing volume,CV）和）和 闭合容量闭合容量 （Closing capacity,CC） 小气道小气道 CV CC （一）测定方法 相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定， 较均匀。 30 20 10 0 氮气浓度（） VC RV 小气道小气道 一、最大呼气一、最大呼气 流量容积曲流量容积曲 线（线（maximal ex
43、piratory flow-volume curve,MEFV） 二、闭合容积二、闭合容积 （closing volume,CV）和）和 闭合容量闭合容量 （Closing capacity,CC） CV CC （一）测定方法 相：为死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓 度急剧上升。 30 20 10 0 氮气浓度（） VC RV 小气道小气道 一、最大呼气一、最大呼气 流量容积曲流量容积曲 线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV） 二、闭合容积二、闭合容积 （closing volume,CV）和）和 闭合容量闭合容量 （Closing capa
44、city,CC） CV CC （一）测定方法 相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度 为零。 30 20 10 0 氮气浓度（） VC RV 小气道小气道 一、最大呼气一、最大呼气 流量容积曲流量容积曲 线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV） 二、闭合容积二、闭合容积 （closing volume,CV）和）和 闭合容量闭合容量 （Closing capacity,CC） CV CC 30 20 10 0 氮气浓度（） VC RV 小气道小气道 一、最大呼气一、最大呼气 流量容积曲流量容积曲 线（线（maximal expiratory fl
45、ow-volume curve,MEFV） 二、闭合容积二、闭合容积 （closing volume,CV）和）和 闭合容量闭合容量 （Closing capacity,CC） （二）临床意义（二）临床意义 CV CC 1.慢支早期 2.哮喘缓解期（动态观察） 3.肥胖、妊娠 30 20 10 0 氮气浓度（） CC （一）测定方法 VC RV 小气道小气道 一、最大呼气一、最大呼气 流量容积曲流量容积曲 线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV） 二、闭合容积二、闭合容积 （closing volume,CV）和）和 闭合容量闭合容量 （Cl
46、osing capacity,CC） CC：作最大呼气过程，接近残气容 积位时下肺区小气道开始闭合，这 时存留在肺内的气量称为闭合容量。 CV 30 20 10 0 氮气浓度（） CV （一）测定方法 VC RV 小气道小气道 一、最大呼气一、最大呼气 流量容积曲流量容积曲 线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV） 二、闭合容积二、闭合容积 （closing volume,CV）和）和 闭合容量闭合容量 （Closing capacity,CC） CV：下肺区小气道开始陷闭后肺脏尚 能呼出的气量称闭合容积。 CVCCRV CC 小气道小气道
47、(一)测定方法 平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最 快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用X Y记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流 量（纵轴）的相关曲线。 流速 (Lsec) FVC 一、最大呼气一、最大呼气 流量容积曲流量容积曲 线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV） 二、闭合容积二、闭合容积 （closing volume,CV）和）和 闭合容量闭合容量 （Closing capacity,CC） (一)测定方法 平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最 快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用X Y记录仪描绘出呼气
48、容积（横轴）与相应的瞬时流 量（纵轴）的相关曲线。 流速 (Lsec) FVC Vmax75、 Vmax25 Vmax50、 小气道小气道 一、最大呼气一、最大呼气 流量容积曲流量容积曲 线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV） 二、闭合容积二、闭合容积 （closing volume,CV）和）和 闭合容量闭合容量 （Closing capacity,CC） 判定与临床：判定与临床：CV/VC%CV/VC%（13-20%13-20%） CC/TLC%CC/TLC%（45%45%） Closing volume (CV)Closing vol
49、ume (CV)指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开 始闭合时所能继续呼出的气体量；而小气道开始闭合时肺内留存的始闭合时所能继续呼出的气体量；而小气道开始闭合时肺内留存的 气体量称闭合总量（气体量称闭合总量（closing capacity,CC)closing capacity,CC) CC=CV+RVCC=CV+RV 最大呼气流量最大呼气流量- -容积曲线容积曲线 Maximam expiratory flow-volume curve, MEFV, Maximam expiratory flow-volume curve, MEFV, 流量容积曲线流量容积曲线 判定与临床：判定与临床： 小气道功能障碍：小气道功能障碍： V
