目前，临床对孟氏骨折中尺骨处理方法基本达成共识[14]，但对环状韧带损伤处理方法仍有争议，这与对环状韧带病理改变存在不同观点有关。传统观点认为孟氏骨折中环状韧带为撕裂损伤[4, 15]。但早在 1982 年 Reckling[16]就报道了孟氏骨折中环状韧带有移位，但没有撕裂损伤；之后，Nakamura等[9]报道了 5 例孟氏骨折患者环状韧带完整，但因瘢痕化使其不易识别，被当成阻挡复位的瘢痕组织被清除。近年来，随着影像技术的发展，MRI 已能良好显示环状韧带，尤其是病理状态下的环状韧带，这与创伤后关节充盈有关[17]。我们既往也发现新鲜和陈旧性孟氏骨折中环状韧带主体均完整[11-12, 18]，本组 MRI 检查也显示其主体完整，并经术中进一步明确。所以，基于环状韧带主体完整前提下，复位修复可作为孟氏骨折中处理环状韧带的理想方法。
但我们也发现新鲜和陈旧性孟氏骨折环状韧带损伤表现略不同。其中，新鲜骨折者的环状韧带下缘桡骨颈附着点撕脱，韧带主体完整，向近端移位到肱桡关节间隙内，但韧带挛缩增厚不明显，术中将其下移复位容易，并且复位后随前臂旋转再脱位趋势较小，所以仅需对环状韧带下缘进行简单修补。而陈旧性骨折者的桡骨头表面会新生一层假膜，切开假膜后才能见后方裸露的桡骨头，桡骨头后方或内侧可见明显瘢痕化增厚的环状韧带。由于环状韧带瘢痕化，使其不易被识别，因此既往有报道陈旧性孟氏骨折肱桡关节切开后发现存在阻挡复位的瘢痕组织，清除瘢痕组织后桡骨头容易复位[2, 9, 15]。本组术中我们进行了仔细解剖，发现这些 “瘢痕组织”即为瘢痕化环状韧带，韧带主体仍完整并呈环状，只是由于瘢痕化挛缩造成下移复位难度较新鲜骨折大，以及长期脱位状态使环状韧带和桡骨头匹配性较差，强行复位环状韧带容易造成断裂。因此，我们选择横行切开环状韧带以近关节囊，并向两侧充分延伸，清理瘢痕组织，松解环状韧带，使其能够顺利下移。经上述操作后如环状韧带仍过紧，可行放射状部分切开韧带紧张部、环状韧带“Z”字延长，或者切开松解环状韧带后肱二头肌肌腱部分转位修复环状韧带[12]。
儿童孟氏骨折多为 BadoⅠ、Ⅲ 型，环状韧带及关节囊损伤位于前方或者前外侧。为此，我们选择前方 Henry 入路直接显示桡骨头脱位和环状韧带损伤情况[19]，充分暴露病变部位，拉开桡骨头后可直接观察环状韧带病理改变，并进行相应处理，手术操作方便，桡神经直接可见并利于保护。并且Henry 入路是经肌间隙进入，不损伤任何一块肌肉，切口损伤非常小，可有效预防局部粘连、异位骨化等。Henry 入路对肘关节外侧稳定结构无损伤[20]。而传统偏外偏后的手术入路（如 Kocher 入路、Boyd 入路等），尤其在陈旧性孟氏骨折中，在关节囊切开过程中可能破坏环状韧带完整性。
综上述，儿童 Bado Ⅰ、Ⅲ 型孟氏骨折的桡骨头脱位系桡骨头自环状韧带滑出而非顶破环状韧带，因此无论新鲜或陈旧性骨折，环状韧带主体均完整，可选择复位修复。同时，经前方 Henry 入路复位修复环状韧带具有符合解剖、创伤小、并发症少的特点。但本研究为回顾性研究且样本量有限，结论有待多中心、大样本前瞻性研究进一步证实。
