人体髋关节在日常生活中扮演着相当重要的角色。除了支撑人体上半身结构外，走路、移动、蹲坐都需要髋关节的参与。但随着人体的老化，髋关节常会产生退行性骨关节炎从而失去原有的功能；或者是因为类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、外力外伤导致髋关节受损，使其失去功能产生疼痛等临床症状。为了解决这些医学问题，人工髋关节置换手术应运而生。
目前世界各国临床骨科医生开展人工髋关节置换术是非常普遍的。在日常临床工作中，髋关节病变是很常见的，也是非常复杂的。在治疗中，为改善功能，缓解症状，人工髋关节置换术是较好的选择。人工髋关节置换术的手术方法及手术材料有很多种，各有优缺点。
髋关节置换术对手术操作要求严格，包括切口选择、髋关节显露、髋臼与股骨骨床准备安置人工关节的位置和方向等均有严格要求。术中病人体位取决于手术切口。目前大多数医师采用侧卧90°位和髋后外切口。病人体位固定十分重要，要求在术中不发生骨盆任何摇动。另外还要注意耻骨联合固定装置不应妨碍屈髋动作。
手术通常在全身麻醉下实施。全身麻醉对老年人更为安全，它可有效控制和处理实施过程中发生的意外。硬膜外麻醉也是一个很好的选择，但它有一定的局限性。这两种手术麻醉方法、根据患者的具体情况均可选择使用。条件许可的情况下最好采用全身麻醉。
术前应该对病人可能出现的某些药物或麻醉药品不良反应及其并发症评估，特别是对患有心、肺、肝、肾疾病的病人，更应注意；贫血或低血钾水平应在术前纠正；对长期接受激素治疗的病人，在术前、术中和术后应静脉给予激素，以防止肾上腺皮质功能危象出现；对长期服用高血压药物或水杨酸药物病人也应积极处理，以防出现意外。
术前皮肤准备、消毒铺巾乃是手术操作的重要环节。
应尽可能在手术当天对肢体、会阴、手术侧臀部包括至少离髂脊近侧20cm区域范围内的皮肤小心剃毛，肥皂洗刷冲洗。
病人麻醉稳定后、固定好体位。皮肤消毒铺巾，重要部位用粘性塑料薄膜封闭，并穿无菌长腿袜套等。这些都是在严格无菌情况下按部就班操作。
在临床工作中，严格把握髋关节置换术的手术适应证和手术禁忌证是非常重要的。因为髋关节的疾病在临床中是非常复杂的。每个患者的年龄、体质、病情多不一样。应认真的分析病情、诊察病情。同时做好术前各种予案。（包括术前讨论、各项检查、术前准备包括思想工作、手术器悈的准备等等。）
手术适应证。由于髋关节置换术效果明显，病人的适应证较广泛：
一、髋臼发育不良、扁平髋、骨性关节炎、陈旧性骨折、脱位、股骨头骨骺滑脱。在所有需要人工髋关节置换术治疗的疾病中，以骨性关节炎的效果最好。
二、类风湿性关节炎，类风湿性关节炎一般在晚期出现症状，影响髋关节的功能，根据情况可考虑行髋关节置换术。
三、股骨头缺血性坏死，也称无菌性骨坏死，是一种常见病，发病年龄一般在20-50岁之间，临床根据体征、症状及辅助检查，按Facart分型法共分四型，其中I型、II型较轻，而III型和IV型已经出现了股骨头的塌陷及破坏，甚至于出现了髋臼的破坏，可根据情况考虑髋关节置换手术。
四、还有许多临床髋关节疾病的手术适应证，不再一一列举。待以后临床出现具体分析详细说明。
禁忌证。在临床髋关节的疾病中，有许多需要参考，如严重的骨质疏松症，不宜手术；另外患者的年龄偏小，考虑假体的寿命暂不宜手术或推迟手术；髋关节严重畸形，不宜手术或慎重考虑。还有许多全身性疾病，如白血病、严重心脏病等都不可轻易手术。综上所述均列入手术禁忌证之列。手术的目的就是达到减轻疼痛或消除疼痛、恢复或完善下肢功能。达不到目的就失去了手术意义。
经过多年的临床工作、由于人工股骨头置换对于治疗股骨侧病变效果非常满意、但对于治疗髋臼侧病变不理想。
1951年美国的Mckee及其同事将Thmpson股骨假体与抛光的不锈钢髋臼结合使用、但术后1年松动、后使用钴、鏴、钼合金假体寿命延长3年、随着临床经验的总结Charnly将低磨损髋关节设计的应用在临床上、是人工髋关节置换技术发展历程上的一次重大理论性突破、他开创了人工全髋关节置换术的新时代。
经过临床反复验证Charnly最终找到了一种真正低磨损的材料、即超高分子聚乙烯，这种多聚物的物质耐磨特性比Tcflon大500-1000倍。目前广泛使用的髋臼假体或内衬材料都是这种材料制成的、而后瑞士骨科医生Muller在Charnly的基础上改进成Muller全髋关节、增加了髋关节活动范围、同时也增加了稳定性、减少了对超高分子聚乙烯的磨损。
人工髋关节置换术可采用的手术入路甚多，而且各有优缺点，但只要手术暴露充分不必苛求某种入路。选择时应注意切口最好能上下延伸至髂脊和股骨近端，特别对返修术和局部解剖畸形常用的手术入路可分三类：前方入路、侧方入路、后方入路。
前方入路：此手术由Smith-peterson推广使用，也称为叫髂骨入路。切口自髂脊中点，经髂前上棘，向下沿股骨干，外旋下肢牵张缝匠肌，暴露阔筋膜张肌和缝匠肌间隙，找出股外侧皮神经，向内侧牵开该神经。自阔筋膜张肌和缝匠肌间隙劈开阔筋膜。结扎并切断肌间隙内的血管、用骨膜起子自髂骨脊掀开阔筋膜张肌的髂骨止点、暴露股直肌及其间隙、结扎并切断股外侧动脉的升支，有时需切断缝匠肌的髂前上棘的止点、以改善暴露。
自髂前上棘、髋臼上部、髋关节囊游离股直肌、用骨膜起子分离股直肌和臀中肌，注意保护股动脉。暴露关节囊，我们用hofmann拉钩牵开股直肌和髂腰肌。内收外旋髋关节，以髋臼缘为基底，T型切开关节囊，继续外旋关节囊，使髋关节向前脱位。如需扩大暴露范围，可再用骨膜起子自髂骨游离臀中肌臀小肌的止点。同时向远端劈开阔筋膜，分离股外侧肌和股直肌间隙，也可行大粗隆截骨，或切断臀中肌臀小肌的前部。
（幻灯17）这个图就是前方入路的一个手术示意图。第一张是手术切口，也就是自髂棘中点向前到髂前上棘，然后再沿着这个股骨干方向向下切口。切口以后皮肤皮下浅筋膜、深筋膜以后，就能够看到了，就是股外侧的皮神经，将它保护好，向内侧牵开，然后再牵开下肢。这样的话，就在缝匠肌和阔筋膜张肌之间劈开阔筋膜，下边就能够很好的看到了股直肌。
（幻灯18）这样的话在股直肌间隙再向下继续的剥离，很好的就暴露出了关节囊，在这个关节囊这个部位，我们就可以，就是向内侧牵开缝匠肌，向外侧牵开臀中肌臀小肌，充分的把关节囊暴露。这样的话，就可以很好的实行这个人工全置换术的置换手术，这就是前侧入路。
下面我们讲一下侧方入路。我们侧方入路第一个先讲的是Watson-jones入路，也就是由阔筋膜张肌和臀中肌间隙有臀上神经支配。采用该入路时需要小心保护。病人仰卧臀下垫枕。以大粗隆为中心，做一直切口。跨大粗隆后部，切口略偏后，可以改善暴露，并防止屈曲内收外旋髋关节引起神经血管损伤。经阔筋膜张肌和臀中肌间隙，切开阔筋膜向前向后牵开阔筋膜，结扎切断肌内血管，用hofmann拉钩向远端及外侧拉开臀肌，暴露前关节囊。外旋髋关节，松解股外侧肌止点。髋臼上缘上一把拉勾自关节囊掀起股直肌，在髋臼前缘上一把hofmann拉钩以髋臼缘为基底T型切开关节囊，外旋外展髋关节，使之脱位。如需改善暴露。可沿股骨方向向远端继续切开阔筋膜，劈开股外侧筋膜和股外侧肌。
（幻灯20） 下面是 Watson-jones 入路。第一张图就是一个经过大粗隆的直切口，切开皮肤皮下浅筋膜、深筋膜以后，暴露出阔筋膜张肌。在这个阔筋膜张肌将它切开以后，就是把这个臀大肌和这个臀上动脉上肢切断，再牵开阔筋膜，就能够暴露出关节囊。
（幻灯21）如果需要暴露充分的话，也可以行大转子截骨，这个这张图就是把大粗隆截骨，截完骨以后暴露出关节的，充分暴露出关节的这个部位，打开关节囊以后这下边就是股骨颈。
侧方入我们还想介绍Harris入路。该入路暴露范围比较广泛，股骨头可向前或向后脱位，但需大粗隆截骨，术后容易并发截骨不愈合、滑囊炎及异位骨化。
（幻灯23）这是Harris的入路切口，头一张就是一个侧方的弧形的入路，当切开以后就可以暴露出骨外侧肌、臀大肌和臀中肌。在这个部位确定好大转子，可以切开行大转子的截骨，截骨以后把外旋肌群的部分切断，就能够充分暴露出关节囊，行人工髋关节置换手术。
下面我们要介绍的是后方入路。后方入路特不必截断大粗隆，不影响外展功能，但髋臼前缘暴露困难，术后脱位发生率比较高。
我们先介绍Moore入路，也就是 “ 南方入路 ” 。自髂后上脊远侧10公分，向远端及外侧平行于臀大肌纤维方向。至大粗隆后缘，再沿股骨干方向向远端10-12公分做一个切口。
切开皮肤皮下浅筋膜、深筋膜，钝性分离臀大肌，向近端牵开，暴露大粗隆。向远端牵开臀大肌远侧纤维。暴露坐骨神经，小心牵开坐骨神经并予以保护，切断自骶丛发出进入股四头肌和下子肌的小分支。暴露并切断上、下子肌、闭孔内肌。
梨状肌股骨止点。并将肌肉向内侧牵开，暴露出关节囊后。沿股骨颈至髋臼缘方向，自远至近侧切开关节囊。游离关节囊股骨附着部，屈髋屈膝90度。内旋下肢。向后脱出股骨头。
（幻灯27）这个就是后方入路，也就是Moore入路的手术图。第一个就是从髂后上棘到大粗隆，从大粗隆再沿股骨干方向向下延伸10 — 12公分。第二张图就是暴露出来这个臀大肌以后，钝性分离要看到坐骨神经，一定要小心的加以保护。第三张就是说把这个外旋肌群，上子肌、下子肌梨状肌、闭孔内肌等可以切断，然后内旋屈膝，内收髋关节，这样的向后就可以暴露出这个，使这个股骨头脱位，能够很好的进行人工髋关节置换手术。
（幻灯28）下边我们看到这个图就是Gibson手术入路。它也是后路的其中的一种方法和Moore的手术基本上是大同小异。
（幻灯29）这个是后入路的Macry、Fletecher入路，这也是后入路的两种方法，就不再详细的介绍。
Langenbeck或 Kocher切口，即髋关节后外侧切口，皮肤切口自近向远沿着臀大肌前缘，经大粗隆顶端后缘，继续向后沿着股骨上端的远端延伸，切口大约有15-20公分。如要较好的暴露髋关节后方的结构，切口的远端可向后方延伸。皮肤切开后暴露阔筋膜，通常要求自切开远端沿着切开方向切开阔筋膜。特别是原先已有髋部手术时，更应如此。这使该部位组织容易识别。当切到大粗隆时用两把组织钳分别夹在阔筋膜切口边缘的两侧。
术者用一手指，在臀大肌深面推离深部组织，特别原先有手术史，该部位有较多组织粘连时，更需要分离组织。同时在以被提起的肌肉腹侧面触摸，寻找臀大肌与阔筋膜张肌之间连接的一条浅沟，即是臀大肌前缘，随后阔筋膜切口沿着这浅沟方向切开臀大肌，直至皮肤切口的近端。此时将一块大纱布填塞在臀大肌深面以达到止血的目的在大粗隆的浅表面切开大粗隆的滑囊，并用一块大纱布将滑囊，坐骨神经、臀大肌皮瓣一起向后推,于臀中肌止点后缘与大粗隆窝交界处的部位，用一长弯血管钳垂直向下挑起梨状肌肌腱，靠近肌腱止点，用7号缝线吊一针打结，先后切断上子肌、闭孔内肌、下子肌以及股方肌的止点。
此时髋关节上、后、下关节囊均已暴露。在直视下所有的关节囊均需切除。注意：切除关节囊时，可能有较多的出血，需一一结扎。此时，第二助手可十分方便的进一步屈髋、内收、内旋位将股骨头向后脱位。手术入路清楚暴露以后可按部的行人工关节置换术。首先处理髋臼，然后处理好股骨颈和髓腔，最后安装假体。
人工髋关节置换术的手术入路是非常重要的，应该熟悉的掌握它，根据每个病人的具体情况选择具体的手术入路方法，只有熟悉的掌握了手术入路，才能按部就班的行人工关节置换手术。操作自如、所以掌握好手术入路是手术成败的关键。
（一）一般操作原则
全髋关节置换术对手术操作要求严格。包括切口选择、髋关节显露、髋臼与股骨骨床准备、安置人工关节的位置和方向等均严格要求。
（二）使用骨水泥的原则
使用骨水泥（SPPA）固定人工假体，要严格按骨水泥固定的技术要求，应注意以下六点。
1. 髋臼与股骨骨床应略大于假体，是骨水泥在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一侧而另一侧无骨水泥。
2.固定假体的骨水泥应有一定的厚度，一般为3mm为合适。
3.骨面应粗糙、干燥、无血，以保障骨水泥与骨之间的镶嵌要牢固。
4.调和骨水泥时应掌握适当的使用时间，使骨水泥有良好的充注性。
5.骨水泥从填入骨床至其完全固化约为7 — 10min，在此期间应保持一定的压力，而不能随意的移动，才能达到固定人工假体的目的，如有条件最好使用骨水泥枪或所谓的 “ 现代骨水泥 ” 。
6.目前临床使用的第二代骨水泥技术和第三代骨水泥技术使假体更好地与骨床密切粘合，中期假体松动率由30%下降到3%。
（三）使用无骨水泥型人工关节的原则
使用无骨水泥型人工关节时，应做到使骨组织在假体表面的 “ 直接贴附生长 ” 的概念。即假体与骨床的界面距离不能大于1mm，否则将不会达到 “ 初期固定 ” 与 “ 永久固定 ” 的目的。
对某些无骨水泥型人工关节应做到 “ 紧压配合 ” 防止假体下沉等，为达此目的应做到：
1.要有合适的手术配套器械，人工关节设计不同，所以要求使用手术器械也不相同，在无骨水泥人工关节中工具与假体配套的要求尤为突出，否则不是假体达不到要求，就是假体难以安装的困难境地。
2.要备有多个假体供手术选择，与器械相配套的髋臼股骨假体均有多种型号，例如 “ Zweymuller ” 型人工关节股骨假体即有13种规格，以适应其 “ 无增长 ” 的选择，切忌术中只备一份假体使手术中没有选择的余地。
（四）严格假体安装标准
为使术后病人获得满意的功能延长假体使用寿命，减少并发症的发生，全髋关节安装一般应达到以下安装标准。
1.股骨假体安装标准
（1）股骨距的距高度：截骨在头颈后股骨距应根据假体要求保留1 — 1.5cm。
（2）股骨假体柄的轴线与股骨干轴线应吻合一致。
（3）股骨假体应保持5° — 10°前倾角。
（4）股骨假体头的中心座与大粗隆顶点在同一水平。
2.髋臼假体安装标准
（1）髋臼假体的地面座与身体水平面相交为40°±10°。
（2）髋臼假体沿身体纵轴向前旋转（也就是个前倾角）应该是15°±10°。
前述两项角度综合起来称之为 “ 安全位置 ” 。
Lewinnek报告髋臼假体置于这一安全位置中，髋臼不稳定的发生率为1.5%，而超出这一范围不稳定的发生率为6%。
（3）髋臼窝应将假体包容，安装后假体边缘不应裸露于髋臼窝之外，如有骨缺损使之裸露应做相应的骨修复。
