入院时CT（10mm/层）
手术选择平行于矢状面的直线型切口
问题一：Endoport鞘管是一次性置管到位血肿底部，边清除血肿边退管或是鞘管进入血肿腔后边清除血肿边深入鞘管呢？
河南省人民医院住民权帮扶神经外科孙玉学主任手术中…
延安大学附属医院神经外科贾云峰教授关于脑出血内镜手术的观点：
1、高血压基底节脑出血一般选择经额部皮层入路血肿清除术，内镜下经额清除脑实质内血肿，可减少纤维束的再次损伤，理论上改善术后功能恢复情况；
2、不应拘泥于某种技术(掌握更多的术式更好)，应以最大程度减少医源性损伤，促进功能恢复为目的；
3、切口一般选择直形、” S “形、弧形切口，牵开器力量适度，避免过度牵拉（宁愿适当长一些；
4、钻孔、铣刀成型骨瓣时避免接触皮缘电凝、铣刀的使用不当会影响切口血供及后期愈合；
5、直切口，骨窗在切口下，容易局部积液，影响，愈合，横行切口，和皮纹不能吻合，不适宜延长切口，影响美观；
6、切口避开血管、充分游离蛛网膜及软脑膜；推移血管后；明胶海绵保护血管。
Endoport鞘管置入问题：无论哪种鞘管置入方法，以下操作对脑组织均具有保护作用。
1.先行穿刺血肿腔减压，避免通道的容积效应造成瞬间的颅内压增高，导致医源性损伤。
2.逐层扩张(类似Seldinger技术)
3. 全程应持续冲水，尽量减少通道建立过程中球囊导管、工作通道与脑组织之间的摩
擦，减少机械性副损伤。
4.置入通道前充分游离软脑膜，可减少出血及机械性牵拉损伤。
5.必需预扩张成型通道，不是直接置入。
6.尽量减少通道进入的次数。
7. 若需要摆动套筒，等脑组织松弛后再行摆动(合适的靶点选择就能减少摆动的概
率)，避免机械性损伤。
病例二：
入院时CT
OM线上数字定位血肿
术后第一天CT复查，血肿清除良好，患者已清醒
神经内镜是神经外科的重要工具、神经内镜的应用既是一种技术，更是一种微创手术理念。神经内镜具有光线足、视野清晰、多角度、抵近观察、良好的自由度及可远距离操作等优点已在临床中完美展现。神经内镜不仅是一种趋势，更是一个时代。
基层医院神经外科随着手术显微设备、器械的应用，神经外科手术逐渐微创化、可视化，大部分基层医院已经配备的显微镜进入显微时代，但是神经外科技术发展不断前进，脑出血、垂体瘤等神经内镜下辅助治疗正在普及，神经内镜治疗的优势逐渐为广大基层医生接受，神经内镜设备的缺乏及训练制约着大部分基层神经外科的发展。如何在有限的条件下建立科室的内镜训练室，为以后更好地开展神经内镜下辅助手术打下坚实的基础？1、提早着手培训和训练，掌握神经内镜应用方法，一旦条件成熟科室能立即开展相应手术；2、已有神经内镜的医院，有限的手术不能满足科室医生临床操作需要，还需要科室继续进行培训成熟后方能开展相应手术治疗。
现推荐一种科室建立神经内镜训练室的方法，在经济实惠的基础上能方便的开展训练工作，备简单设备及器械均可开展内镜训练操作：
1、训练用神经内镜一套（自带显、录、抓拍功能，利用手机、电脑作为显像系统）；
2、手机或科室台式电脑、手提电脑一台（个人或科室均有）；
3、抓取钳、显微镊、显微持针器、弯钳、直钳等均可，只要能夹取物品即可（科室或手术室均有，或借用）；
4、内镜训练套盒；
5、显微训练小动力；
6、立蛋器、青椒固定装置；
7、青椒、绿豆、黄豆、鸡蛋超市均有；
8、选配内镜机械固定臂（替代产品）
训练神经内镜 推荐理由：
1、4.5mm–5mm镜头，灯光可调亮度；
2、USB 、安卓接口，可连接电脑（笔记本、台式）及手机；
3、一键抓拍、录像，保留学习资料，以便于复习对照，查找训练的不足。
4、配合小型磨钻可训练蛋壳磨除技术；
5、内镜下抓取黄豆（绿豆、小米），进行夹取训练，适应神经内镜下操作，形成肌肉记忆。
6、青椒仔不同层次内镜下夹取训练。
7、可作为神经内镜培训班学员人手一套的训练器械。
4.5mm–5mm训练内镜（接近真实内镜），可搭配手提、平板、台式电脑及手机，端口插入连接后即可应用。
