kocher钳是什么腹腔镜肾上腺切除术-上海聚慕医疗器械有限公司

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将腹腔镜肾上腺切除术与开放肾上腺切除术做比较后发现，腹腔镜肾上腺切除术具有恢复快、住院时间短、费用少等特点。对某些病人，腹腔镜肾上腺切除术正在成为肾上腺切除术的金标准。

比较腹腔镜肾上腺切除术与腹腔镜胆囊切除术的相似性以及腹腔镜胆囊切除术的巨大成功，就不会对腹腔镜肾上腺切除术的成功感到吃惊。两种方法均避免了上腹部的切口，二者都是切除手术，不需要任何困难的重建技术（如吻合术）；二者皆得益于腹腔镜提供的清晰及放大了的视野（解剖上比较危险的区域或该区域难于被广泛显露和看清楚）；二者常用于治疗良性疾病，标本小而易于取出。

从结果上考虑，腹腔镜肾上腺切除术与腹腔镜胆囊切除术几乎在每个方面都类似。经腹人路可以对需要解剖的区域及周围结构提供最好的视野，在两种经腹入路中，侧入路较前人路有更多的优点，因而大多数术者选择此入路用于电视腹腔镜肾上腺切除术。应用经腹侧入路进行手术时，病人应取侧卧位，使重力有利于肾上腺的显露，应用这种体位，覆盖于肾上腺上的组织器官并不需要用腹腔镜的设备来处理，可避免由此引起的并发症及出血。

PART.01

腹腔镜左侧肾上腺切除术

术前：手术前晚给予缓泻剂（例如一瓶口服枸橼酸镁）。

体位：右侧卧位，使髂前上棘怡在腰桥处，升高腰桥（图1）。

图1 左侧卧位时病人的体位，腰垫及腰桥位于髂棘

麻醉：全麻。

其他：气囊尿管，胃管，空气压缩管，所有受力部位均需很好地用垫保护好。

步骤1：准备及铺手术巾时，使得腹腔镜及开放手术均可实施（图2）。

图2 手术室设置

步骤2：如图3所示插入套管。

图3 套管位置及使用

步骤3：在左侧肋缘下锁骨中线用Veress针插入腹腔，建立二氧化碳气腹至15mmHg（套管位置摄像）。

步骤4：用腹腔镜解剖器械及剪刀，切开脾肾韧带，将脾脏移向外侧面（图4），卧位有利于上述操作，由于重力使得脾脏向内侧移位并且远离肾脏前面，当肾上极及肾上腺显露后，应从后腹膜上解剖脾脏及胰尾。以上解剖面为相对无血管区，如果碰到比较大的出血，则考虑进入了错误的解剖面。

图4 沿脾肾、脾结肠韧带的最初切口

步骤5：继续沿肾脏、肾上腺前面进行解剖直至肾上腺下极内侧面显露出来。继续以上操作至膈肌，并接近胃大弯、胃短动脉，这点很重要。以这种方式进行手术显露，好比打开一本书，书页好比于脾、胰尾和肾脏、肾上腺前面，书脊恰怡在肾上腺内侧边缘线上（图5）。在显露过程中不要过早沿外侧缘游离肾上腺，如果犯了上述错误，重力将使游离了的肾上腺向内下移动，阻碍清楚地进入肾上腺内下缘，而此处往往是左侧肾上腺静脉所在处。

图5“打开书”游离脾脏、胰尾，使其从肾脏及肾上腺上转开

步骤6：分离和钳夹肾上腺静脉（图6）。此处解剖应接近肾上腺以降低损伤左侧肾上腺静脉的风险，一个右角的解剖器械将极大地利于此处的显露和分离。

图6 分离、结扎左侧肾上腺静脉

步骤7：切断肾上腺静脉。

步骤8：从下内到上外切除肾上腺，然后是肾脏前面，夹住所有出血的小血管。

步骤9：将肾上腺放入标本回收袋，将其移出（图7）。回收袋应足够牢固，以避免在拉出的过程中破裂。套管处筋膜需用Kelly钳扩展以利于移出切除肾上腺。对于大的肿瘤，切口需扩大。不应粉碎肾上腺。

图7 切除的肾上腺被放入标本回收袋

步骤10：冲洗伤口，吸出冲洗液，使视野变干，仔细检查视野并止血。

步骤11：拔出套管，使二氧化碳完全离开腹腔。

步骤12：应用0号可吸收线缝合10mm的筋膜切口，4-0可吸收线缝合皮肤。

PART.02

腹腔镜右侧肾上腺切除术

术前准备：同左侧肾上腺切除术。

体位：除左侧卧位外，其他与左侧肾上腺切除术相同（图1，图2）。

麻醉：全麻。

其他：与左侧肾上腺切除术相同。

步骤1：准备及铺巾与左侧肾上腺切除术相同。

步骤2：如图8所示插入套管。上腹部需插人第4个套管，这样有助于牵引器抬高肝右叶。

图8 腹腔镜右侧肾上腺切除术套管位置及使用

步骤3：在右侧肋缘下锁骨中线用Veress针插入建立二氧化碳气腹至2.0kPa（15mmHg）（套管位置摄像）。

步骤4：肝脏牵引器置人相应位置后，可以很清楚地看清右侧肾脏前面及下腔静脉外侧缘，沿后腹膜肝右叶连接部及下腔静脉内侧面做一个曲棍球棒形状的切口并开始解剖（图9）。因为肝脏已被推向头侧，可向后游离肝脏右侧叶，使肾上腺前面得以显露。侧卧位有利于显露这一区域，重力使结肠肝曲及网膜远离手术视野。很少需要解剖结肠肝曲及进行Kocher操作来完成右侧肾上腺解剖。