阑尾手术区消毒、铺无菌单、常用手术器械识别与使用
题干：患者因急性阑尾炎急诊入院，需手术。请行阑尾手术区消毒、铺无菌单，并完成手术器械的识别和使用。
一、洗手，戴帽子、口罩。刷手。
洗手，戴帽子、口罩。刷手，保持刷手后状态。注意头发不能散在帽子以外，指甲不能太长，手勿高于肩、低于腰，与身体保持一定距离，不能贴到身体。
阑尾切口已做好标记。
二、阑尾手术区碘酒消毒，酒精脱碘。
持卵圆钳取出1块碘酒棉球，轻压一下，使棉球干湿度适宜。注意钳尖不能朝上。
以手术切口为中心，由内向外回形消毒，不可留白，不可反复，半径≥15cm，上至剑突下，下至大腿上1/3，对侧至腋中线，己侧至腋后线。注意碘酒尽量不要流到消毒区外，消毒完后将碘酒棉球弃于黄色垃圾桶，丢弃时手不能过低。
将用过的卵圆钳交给巡回护士，不能留在无菌器械台上。用新的卵圆钳取第一块酒精棉球脱碘，脱碘顺序与消毒时相同，但应注意第一遍脱碘范围不要超过碘酒边缘，要留碘缘。将脱碘后棉球弃于黄色垃圾桶。
取第二块酒精棉球脱碘，将碘酒全部脱净，将流下的碘酒痕迹一并擦除干净。将脱碘后棉球弃于黄色垃圾桶，将卵圆钳交给巡回护士。
三、铺无菌单。
双手取无菌巾边缘，先铺相对污染的一侧（会阴一侧），然后铺对侧（左侧）、相对清洁的一侧（剑突一侧），最后是同侧（右侧）。无菌单边缘距离切口5-10cm。注意不向内挪动治疗巾（从相对污染区到相对清洁区）。平行或垂直切口方向摆巾。巾钳摆放合适，避免上翘，摆放合适。
四、识别手术器械。
手术刀：
（1）上刀片方法：用止血钳（或持针器）夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。
（2）执弓式、抓持式、执笔式、反挑式。
（3）卸载刀片方法：先用止血钳（或持针器）夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可。
剪刀：
（1）组织剪与线剪的分辨：组织剪用于剪切人体组织，线剪用于剪拆缝合线；组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。组织剪不可以修剪引流管和剪断缝合线，缝合线剪断和引流管修剪必须用线剪，因为缝合线和引流管壁厚，若用组织剪剪断，薄刃容易崩断损坏。
（2）剪刀使用方法：拇指和第四指分别插入两环中，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用。
镊子：
（1）有齿镊与无齿镊的分辨：有齿镊又叫组织镊，镊子的尖端有齿，主要用于夹持组织，夹持牢固；无齿镊又叫平镊，尖端无齿，用于夹持脆弱组织、敷料等。
（2）镊子使用方法：拇指对食指与中指，持两镊脚中上部。
血管钳：
（1）直血管钳与弯血管钳的分辨：齿槽床为直型和弯型。
（2）kocher钳与直角钳的分辨：kocher钳又称有齿钳，用于夹持较厚组织和易滑脱组织，也可用于切除组织的夹持牵引，前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用于一般的止血。直角钳用于游离血管、神经、输尿管、胆道等组织的引导。
（3）血管钳使用方法：基本同手术剪。
附：2022年临床技能会考评分表
整理 徐鑫鹏
排版 徐鑫鹏
审核 黄秋园
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