被称为“癌中之王”的胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，胰体尾癌发病率占胰腺癌的20％一30％。近日，常德一医普通外科一病区主任叶劲松团队为一名胰体尾癌患者实施了首例全腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS）。该手术较传统术式将胰体尾癌的5年生存率提高了约一倍，目前患者恢复良好。
腹腔镜RAMPS术后3天患者即可下床活动。图为3月24日，该患者在常德一医普通外科一病区走动。
普通外科一病区主任叶劲松（左一）与团队成员实施腹腔镜手术。
46岁的男性患者王某，反复上腹部疼痛，伴体重明显下降，CT检查发现胰腺体尾部占位病变并累及脾静脉，来常德一医就诊确诊为胰体尾癌。胰体尾癌侵袭性强，易突破胰腺被膜，侵犯左肾上腺，甚至突破肾筋膜进入肾脂肪囊。传统手术方式胰体尾切除(即远端胰腺切除术，DP)游离层面仅为胰腺后被膜与肾筋膜间，易导致肿瘤残留，短期内复发，5年生存率仅 10% 到 20%。
手术切除越彻底,患者越有可能长期存活。为提高患者生存率，结合其微创手术意愿，医生决定为其实施腹腔镜RAMPS手术。RAMPS手术强调更深层面的切除，彻底清扫可能转移的淋巴结，其手术的解剖切除平面控制在肾筋膜后方，提高了R0切除(不但肉眼没有看到肿瘤的残留，在显微镜下也看不到肿瘤的残留）率。
RAMPS手术切除范围较传统DP手术广。依据术前CT显示的肿瘤对后方组织侵犯的判断，RAMPS手术分为前RAMPS手术及后RAMPS手术。若肿瘤未突破胰腺后被膜，可行前RAMPS术，注意保留左侧肾上腺及其静脉;若肿瘤已突破胰腺后被膜，累及左侧肾上腺，则行后ＲAMPS术，一并切除左侧肾上腺及其静脉。
胰腺手术一直是普通外科领域的高难度手术之一，此次腹腔镜RAMPS手术操作也非常复杂，技术难度高，极易损伤血管造成大出血。普通外科医疗团队在麻醉师、手术室护士的密切配合下，术中完整切除胰腺体尾部、脾脏及左侧肾上腺，未发生出血等并发症。
腹腔镜RAMPS术的开展标志着常德一医普通外科在攻克胰腺癌的领域里又向前迈进了一步。该手术切口小、视野清晰、创伤小，在保证手术安全性的同时，既提高了肿瘤的R0切除率，又加快了患者的术后康复。
据悉，常德一医普通外科一病区近期还开展了数十例腹腔镜肝脏及胰腺手术，均根据快速康复外科理念，规范围手术期的管理流程，帮助患者术后顺利康复的同时进一步缩短住院周期，得到了患者及家属的肯定。
（作者：刘聪）
（编辑：欧阳文）
（审核：熊妮）
