膀胱输尿管反流是泌尿系畸形最常见的疾病之一，是引起婴幼儿泌尿系统感染的最主要原因，也是导致青少年终末期肾病的常见病因。今天就来与大家聊聊膀胱输尿管反流的诊治。
什么是膀胱输尿管反流？
我们的尿液从被两边的肾制造出来后，会通过每个肾独有的输尿管单向地排到膀胱中暂存着，直到被尿出。在正常情况下，尿液不会从膀胱返流到输尿管或肾里。但是，在有一些人当中在排尿时，一部分尿会从膀胱返流到输尿管甚至到肾盂里，这种情况就叫做膀胱输尿管反流（VUR）。
VUR使膀胱排空后部分尿液仍潴留在尿路内，因此VUR常并发尿路感染。常见症状有：血尿、尿急、尿痛、尿频、发热、恶心呕吐、腹痛。婴幼儿还可伴有生长发育迟滞。严重感染时，可出现脓尿。反流性肾病（RN）是由于VUR和肾内反流（IRR）伴反复尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综合征，如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾衰竭。VUR不仅发生在小儿，而且在反复尿路感染基础上可持续到成年，导致肾功能损害。
膀胱输尿管反流该怎么检查？
膀胱输尿管反流的检查项目有B超、膀胱造影、尿常规等。
尿液的常规检查及细菌学检查是用以明确尿路感染的存在、致病菌的种类及对抗生素的敏感性。B超检查可用于年龄较大的患儿。排泄性膀胱尿道造影(VCU)检查是确诊VUR的金标准，近来无放射性的增强超声造影也已经运用于临床中。由于临床诊断VUR时症状多不明显或仅有非特异性表现，部分患儿由于排尿问题引起继发性VUR可能，因此故确诊需依赖小儿泌尿外科医生的综合评估。
国际反流委员会提出的五级分类法
Ⅰ级：尿反流只限于输尿管。
Ⅱ级：尿反流至输尿管、肾盂、但无扩张，肾盏穹隆正常。
Ⅲ级：输尿管轻、中度扩张和（或）扭曲，肾盂中度扩张、穹隆无（或）轻度变钝。
Ⅳ级：输尿管中度扩张和扭曲，肾盂、肾盏中度扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹。
Ⅴ级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盂、肾盏严重扩张，大多数肾盏不显乳头压迹。肾核素扫描是诊断肾内反流的金标准，能较早检出肾脏瘢痕。
哪些膀胱输尿管反流需要手术治疗呢？
并不是所有的VUR都需要手术治疗，手术有严格的适应症。欧洲泌尿外科学会指南建议所有反流患儿均先尝试药物保守治疗，若保守治疗失败则采取手术治疗。如感染控制且无其他并发症，80%的1～2级反流及50%的3级反流会自行消失。
原发性VUR患儿出现以下情况时，建议手术治疗。保守治疗无效，出现进展性尿路感染；不能自然消失的高级别反流；肾功能损害加重或有新生瘢痕出现。传统开放手术成功率约为98%。腹腔镜手术的成功率及并发症与开放手术相似，但较开放手术具有膀胱痉挛少、创伤小、住院时间短、恢复时间快等优势。
膀胱输尿管反流的治疗需根据病人不同的检查结果、不同的病因和级别而采取不同的治疗方法。如有上述疑症，需要到医院泌尿外科进行系统检查诊断，再根据医生的指导进行治疗。
