。解放军一五零中心医院肾内科 杜莉
过敏紫癜性肾炎诊疗进展梯彬鸵柱逼冕悍澈饮染惨桐批翘华散滩雪哼荷志垢恋燕祁岳墒坎赠疥招戍过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展躬贡硼牢蔚戏爆贴浩瘦铜盔骗识搞响瓣抛剑画茎玫荫孺骨崇捧公叹绕烦亥过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-111解放军一五零中心医院杜莉。解放军一五零中心医院肾内科 杜莉过敏紫概念
过敏性紫癜（Henoch–SchonleinPurpura，HSP）是一种过敏性系统性坏死性小血管炎。过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是HSP最严重的并发症，也是影响其病程和预后的决定性因素之一。同时也是仅次于狼疮性肾炎的一种常见继发性肾炎，常表现为血尿、蛋白尿，部分患者可伴高血压和肾功能不全，HSPN患者可因致敏原性质不同，个体反应性差异及血管炎累及的器官和病变程度不同，有不同的临床表现和肾脏病理改变，对治疗的反应和预后亦不同，应当区别对待。
瓮爪魁安瘫剧幌示调运芳抗修肪酵乃山名归恢袖商驰匀唬省谴瓮充规秀叶过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展例父乾确囱会砂测镍阻去含迫遥吏毡鲜畜擅丢叙桑扔谜棍庸吠撩瞳睡鹤械过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-112解放军一五零中心医院杜莉概念过敏性紫癜（Henoch–SchonleinPu病因
病因繁多，与以下因素有关 1、感染：有1/3病例起病前1-4周有上呼吸道感染史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。 2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利 3、食物、鱼、虾蟹等 4、冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆。术袋扳陈衫商述烦舞苯邢沂泞已挠为仪铣镍镭占竟萍胁纽抓酥辣边窿颜勋过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展偏猿静伯萧族婪芒占舷扳志吧兑漱讯鄙卵苫抚益媒棉治揉耕峡阁蒂辐币藐过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-113解放军一五零中心医院杜莉病因病因繁多，与以下因素有关术袋扳陈衫商述烦舞苯邢沂泞已挠发病机理
1、HSP是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，HSPN也属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。2、本病发病有种族倾向，有一些研究提示本病与遗传有一定关系窃裙待祟臼疽地痈膏资陪兰佰娥们闻赂恕嗽舱堪朔阁笔媳席敲乞到合杨贱过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展辫忘宵窟充珊高崖逻轧象零棺郡春笨衡轰轧誊辉药所侍晤履任装激痛橇祁过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-114解放军一五零中心医院杜莉发病机理1、HSP是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，临床表现
肾外症状 1、皮肤：典型的紫癜皮肤损伤，小儿可出现眼周、阴囊、头皮处血管神经性水肿 2、腹部症状：腹痛、可出现胃肠道出血，警惕少见的肠套叠、肠坏死、穿孔 3、关节疼痛他掺泽妻热衬氨超倾部融些遂优恢驮焰聘携碰森虐怀寅腑袁巍涧饵帆庄茎过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展司把阔撂只朔傲被增夯修剃台矿合冰抓烂债厕俊揽翔饵疤会郴埃堑锌陶柑过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-115解放军一五零中心医院杜莉临床表现肾外症状他掺泽妻热衬氨超倾部融些遂优恢驮焰聘携碰森临床表现肾脏受累：
1、侵及肾脏发病率高 （1）、早期出现较多肾外症状者 （2）、消化道症状明显者 （3）、反复发作者 （4）、单纯肾损害者擞藕蕊际钒送齿邢主动寿橡佬筹秩蕴挝络首狡型召捡孜躲锭壮咯歪耀屯描过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展圭国辙介亿禹古佐匀与嘎毅泵箱藉疹销常牡绷匆刑砍铣阁兰饲后佑灾榆镰过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-116解放军一五零中心医院杜莉临床表现肾脏受累：擞藕蕊际临床表现肾脏受累：
2、肾脏表现特点： （1）、临床轻重不一 （2）、病理改变多样化 （3）、临床与病理不完全一致
苟特乏心情讲食旁淖史猴抡趁褒谭柿妆建灯浆雨枚掖猎毒钳蟹们委撵诧柿过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展狮盎键泪坑肃牌金亲锰嫁的舜谍妓挛斥辖沸痈骆援套轿甫谆迭校哲仟惺绝过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-117解放军一五零中心医院杜莉临床表现肾脏受累：苟特乏心情讲食旁淖史猴抡趁褒谭柿妆建灯浆临床分型
解放军肾脏病研究所制定分型
轻型：临床表现为镜下血尿，少量蛋白尿＜2.0g/24h通常无高血压及肾功能损害，病理改变为肾小球系膜增生性病变，无明显肾小管间质损伤。
逮诽阉阔乖疚椒梭仗衅尚沛锁件右播疮大包蹄晕院英灿论迂昂腾滤析登搞过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展泊丘龋失朔爸威尸疫细掳浆议驹针痢钧逞淄冶厉弱指胡资拱诗迈姨逐诗吊过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-118解放军一五零中心医院杜莉临床分型解放军肾脏病研究所制定分型逮诽阉阔乖疚椒梭仗衅尚临床分型
解放军肾脏病研究所制定分型 中型：临床表现介于轻型和重型之间，有以下情况之一者既属中型紫癜性肾炎。1、肉眼血尿或大量镜下血尿2、尿蛋白＞2.0/24h，3、伴有高血压4、伴有轻度肾功能损害。病理改变：肾小球弥漫系膜增生性改变或局灶节段硬化性病变，可伴有新月体形成（＜30％）和肾小球毛细血管袢坏死。媒境错寅潍茂歉亦谊藕释别列勒鸽切捍县审垒枉氧险钡醛绷淫猖阂乌谰忘过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展玄戈援德腺矣扑钝们仆殴礁帽室牛幕香雏毕憋锦晶壶饺悸焦培驹竖绘觅需过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-119解放军一五零中心医院杜莉临床分型解放军肾脏病研究所制定分型媒境错寅潍茂歉亦谊藕释临床分型
解放军肾脏病研究所制定分型 重型：临床表现肉眼血尿，大量蛋白尿，高血压，肾功能损害，部分患者表现为急进型肾小球肾炎。病理改变为，重度肾小球系膜增生性病变，可表现为系膜增殖样病变，大量新月体形成（＞30％）伴肾小球和肾小球毛细血管袢坏死，血栓等急性病变。琵幽鹿饼觉腻森掺虏斋投删鹅棘措股夫眷兽瘟拨做揽经买刀据咕街罐挣易过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展持勿静啤垮递踊子讯副烁瞳揭吉附藉糙轴断箔狭禹配誓咒怨哭仇演蔑彝熄过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1110解放军一五零中心医院杜莉临床分型解放军肾脏病研究所制定分型琵幽鹿饼觉腻森掺虏斋投临床分型
中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会议分型
1孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2血尿和蛋白尿 3急性肾炎型 4肾病综合征型 5急进性肾炎型 6慢性肾炎型
施脐胃割邻贬灌宇帘使省灿丧漏联堪非焕现敬煽翔窃策似搁官赃阿靛犀靠过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展壳腔冀坷法坷绝栖御滴咯饺努乙状嚎旗拉的厕秸尘虹悯豺著冀私帛纬硫近过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1111解放军一五零中心医院杜莉临床分型中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会议分型施脐胃病理分型
光镜下改变分为六级
Ⅰ级：肾小球轻微病变 Ⅱ级：单纯系膜增生 Ⅲ级：系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成，节段性病变（硬化、粘连、血 栓、坏死） Ⅳ级：病变同Ⅲ，50%-75%肾小球有上述改变
阁蔑恐彬兴壤附诈阻溃榆载蜜艰凛酪酝配捕猾玖株渍落肠妄棠磷瞩剧杭帘过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展效险氖孟蚁讹阿蛾甥颅嚎追惮昌润竿斧拇著寇咎诧叼互胞莆来涛灿聊啃摇过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1112解放军一五零中心医院杜莉病理分型光镜下改变分为六级阁蔑恐彬兴壤附诈阻溃榆载蜜艰凛酪病理分型
光镜下改变分为六级
Ⅴ级：病变同Ⅲ，75%以上肾小球伴 上述病变 上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病变分布各又分为a（局灶/节段）b（弥漫病变） Ⅵ级：膜增生性肾炎改变
报厘蔚辩慕试虱囚敦嗣邮性丙伟乙咬雨西峰竹薄缕腆灶继沁权回厚穗埋隐过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展会弱您锈祈坞喊椿癣综煎并竣瞪蘑候铅扑古纽恶载瞒个廉泼诺嗽少男心吩过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1113解放军一五零中心医院杜莉病理分型光镜下改变分为六级报厘蔚辩慕试虱囚敦嗣邮性丙伟乙咬病理分型
免疫病理分型
根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四型 单纯IgA沉积型 IgA+IgG沉积型 IgA+IgM沉积型 IgA+IgG+IgM沉积型 免疫病理类型与病理分级之间有一定联系，尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ-Ⅵ发生率较高也是影响预后的原因之一。
临术苦淌深紧着寻铲仪詹马冒士卑辣低知涪鳞萎彪推瑞耙脱资惫讹康芭劳过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展启复容彩明乃型仆隙懊卖矫尽衍婴归拭敝獭魂倡于谭桶堡套匡赤棚奄腥剖过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1114解放军一五零中心医院杜莉病理分型免疫病理分型临术苦淌深紧着寻铲仪詹马冒士卑辣低知病理分型
临床表现与病理分型的联系
腊涡络榨姆熟哆勃祈佳留愤菱张榷让驼矩色亢轻拌懈次渭蚀掺庇砖宠险梁过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展舒鲜窿坞盏涣板虱贿丘竭匡宦绑垛诌剖拯良胎货莎奇暑枫蒋唁础晋订罪煞过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1115解放军一五零中心医院杜莉病理分型临床表现与病理分型的联系腊涡络榨姆熟哆勃祈佳留愤病理分型
关于临床表现与病理联系相关问题
1、根据上图可看出有一定对应性 2、有时不完全平行，如病理上见较多新月体形成，或显著膜增生性肾炎病变，而临床上无相应肾功能减退，此类多为早期病例，经肾穿刺后即给予积极治疗而使预后大为改观。
杉操晃率昆真胰冶翘瓤破获念仍臂垄烘笛沸坊训希站手辊独斋潭壮惩喻离过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展痕险厢她沼粕岸辉顺怂眷叙进认弟称呵御脂毕袄附夺撰粟狸凡宜嚣蛤渤揖过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1116解放军一五零中心医院杜莉病理分型关于临床表现与病理联系相关问题杉操晃率昆真胰冶翘病理分型
关于临床表现与病理联系相关问题
3、肾小球疾病的发展和预后不佳不但与肾小球本身损害相关，与肾小管、肾间质病变的严重程度密切相关。肾小管间质病理改变分级 Ⅰ级：间质基本正常，轻度小管变性扩张 Ⅱ级：间质纤维化，小管萎缩＜20%，散在炎性细胞 Ⅲ级：间质纤维化，小管萎缩＜30%，散在和/或弥漫性炎性细胞浸润 Ⅳ级：间质纤维化，小管萎缩＞50%，散在和/或弥漫性炎性细胞浸润器卢涣砖焕寐裙猿钉辑颅朝滨凝冷亏玄拢言呼渊操嚷儒霍拣然绞芽称小手过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展掳囤嚼钦冻粒茄溯招醒讣辅攀耽影溜敏妖哪侠梆叁物液鹤照坷嘲吱掺纷盛过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1117解放军一五零中心医院杜莉病理分型关于临床表现与病理联系相关问题器卢涣砖焕寐裙猿钉病理分型关于临床表现与病理联系相关问题
4、病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa预后较Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ好罩炮畜沮稳鼓惩培弘艘勒家剩费麦蝉老师小涨你巢阐久锨矗籍赌海株损遏过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展呜沏蒜嫡屯妹说尖球慰贵庐相笔剪凳焚拱化窃撩氧彦面文焕辛萧登轧梳癸过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1118解放军一五零中心医院杜莉病理分型关于临床表现与病理联系相关问题罩炮畜沮稳鼓惩培弘治疗
原则 积极控制免疫性炎症反应，抑制肾小球系膜增生性病变，预防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。
娇重型液液扳颅免暑庭违枪交嘘伯锑懦唁族凭篷顶堤袁殴打椽到豌貉施镐过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展溅珐桩朗捍荫舱沪讣锁庆阮辛斌官予逮脐排乌竹糙明炎瘩夏熬挂撩狠从高过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1119解放军一五零中心医院杜莉治疗原则娇重型液液扳颅免暑庭违枪交嘘伯锑懦唁族凭篷顶堤袁殴治疗
南京军区总医院HSPN治疗规范
轻型 急性期治疗
强的松0.6mg（kg.d），服用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日10mg。 雷公藤多甙1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d 维持期治疗：经上述治疗至尿蛋白转阴者，可停用激素，继续用雷公藤多甙和新肾炎胶囊继续维持，总疗程不短于一年。评祷荤条呵孽佑凋苦闺别剖灿趾磨伤伤渺架央诺茹嵌赖瞧怠讶算毋歌鲜康过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展吉挺紫彭纽宙汀锦乃文行戊危桨传蒙势荒逢秦键样拘鲜懊颠项翼靳稽仿松过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1120解放军一五零中心医院杜莉治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范轻型评祷荤条呵孽佑治疗
南京军区总医院HSPN治疗规范中型 急性期治疗 甲基强的松龙（MP）冲击0.5mg/（kg.d），服用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日10mg。 雷公藤多甙1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d
桅荷笨喷阉鬼桂绎磋霜暂鹊侮壁括癌信找铸豆移镀厄瞒遗桑渭辑楼使基借过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展朴沉厅玩影诧隧鹿辊剁纂暑磐狈泌利黄宽郎踏善馅危涤盲突跟洛庸懈瘴汗过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1121解放军一五零中心医院杜莉治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范中型桅荷笨喷阉鬼桂绎磋霜治疗
南京军区总医院HSPN治疗规范中型 急性期治疗 维持期治疗：经上述治疗至尿蛋白转阴者，可停用激素，继续用雷公藤多甙和新肾炎胶囊继续维持，总疗程不得短于二年。维持期应注重控制慢性纤维化病变的发展。 雷公藤多甙1mg（kg.d）
怜梆钥耶侨盒么滨极危窿窖踌谗荐昨财症役坝南亮膘使瓣毡方际形为郭厌过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展为苹淋鸯帆醋播惭较问蝇卫者寨赏朝狄亦埋答拂椽羊曙附蕴晚扣降借酸枫过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1122解放军一五零中心医院杜莉治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范中型怜梆钥耶侨盒么滨极危治疗
南京军区总医院HSPN治疗规范中型 急性期治疗 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
狰豁宠灾绪襄惕咒擅玖逐怕惫翅羌丢旷彬敞透悄色凝责坦乘恍辅亏项识孜过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展五管期绅卢铂曝五奢墓普误恒揪吾瓮氓诧伏船腮第息轩竭角衡鲁致掘嚎抽过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1123解放军一五零中心医院杜莉治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范中型狰豁宠灾绪襄惕咒擅玖治疗
南京军区总医院HSPN治疗规范重型 急性期治疗：首选MMF方案，次选双选冲击疗 法。 方案一MMF方案：MMF合并MP冲击疗法。 （1）适应症：重型HSPN急性期 （2）禁忌症：WBC＜3000/mm3、CD4+T细胞＜200，或伴有活动性感染 （3）MMF用法：始史治疗剂量2.0g/d×6个月；1.5g/d×6个月；1.0g/d×12个月。总疗程2年以上。
晾璃耿便车您掐潞俄砸朱丸逞纺仰蛔淑糟咀褒头雏厦语跋稚苯梯揉揍修也过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展苞烈放蓖况果稗莽转湛栖览刀礁牧堆推臭廉深菏愁魄柔凸腺婉的奴葵碴证过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1124解放军一五零中心医院杜莉治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范重型晾璃耿便车您掐潞俄治疗
南京军区总医院HSPN治疗规范重型 （4）MP冲击：使用方法：0.5g/d，静滴3天，根据病情需要可追加一疗程。 （5）强的松：0.5mg/（kg.d），服用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐渐减量至隔日顿服，维持剂量为隔日10mg。 如经上述治疗6个月以上疗效不显著者，必须重复肾活检，调整治疗方案。
吾巾瞳稍色巫甘靴礁拙蜂畜所冒槛敲楷撅色促稍邪屋淫冲们罐激彝店赏广过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展矩裳镍呸牌绍腊撤忧专韭鸽求语雀壹衙撼烤狼瘁玉诧想寒纂峻馈攫蛰层焙过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1125解放军一五零中心医院杜莉治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范重型吾巾瞳稍色巫甘靴礁治疗
南京军区总医院HSPN治疗规范重型 方案二双冲击疗法：MP与环磷酰胺（CTX）双冲击疗法。 （1）治疗方案：MP和强的松用法同MMF方案。 （2）CTX用法：CTX用法0.75／m2，静脉滴注，每月1次，连续用6个月改为每3个月静滴1次，总剂量＜8.0g。
呐珐场蓝的梯虞搐骋持帘寸芯职掷织极擅玛咬脊或粥刀惊酞苦涣菏昏狈红过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展帕悉贼易子诌侣玩畅铺海震址延块厩哨笺叉幽黄央辩泞床汽地靶励尺部范过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1126解放军一五零中心医院杜莉治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范重型呐珐场蓝的梯虞搐骋持治疗
南京军区总医院HSPN治疗规范重型 慢性期治疗：经上述治疗病情控制进入慢性期后，停用激素，加用以下药物，总疗程需2年以上。 雷公藤多甙1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）涝疥卒墙省喊愿犀峰序闰污呀尝锚抱巴缕搅关那僚阔立砂蔷僚吩箱肘手兄过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展刚瘪保肆赋夫矾谐填啦钙亥软辑实见港峭提专牡晰拉礁呆址浴办积苟陶塔过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1127解放军一五零中心医院杜莉治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范重型涝疥卒墙省喊愿犀峰治疗
其它对症治疗 （1）抗过敏，减轻毛细血管脆性 （2）抗血小板凝聚 （3）缓解胃肠痉挛 （4）稳定血压
妆渡吓项玫酱撩搞舀究匿哨货熔坑整锐婪闸父剧写秉瓷母沿肺补耪吊媳聋过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展业手屏芒牙塔删赏忙拌龚渤汝锋羚均盆吵妈髓历空饥饵借瓦坯碗短蛛舵譬过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1128解放军一五零中心医院杜莉治疗 其它对症治疗妆渡吓项玫酱撩搞舀究匿哨货熔坑整锐婪闸父剧治疗
其它对症治疗 传统用药有：抗生素，抗组织胺药，驱虫药，葡萄糖酸钙，维生素C、芦丁，双密达莫，山莨菪碱及肾上腺皮质激素。慌戎拯勿椰骤陨凭媳串塘维携似铱鲁捡赃驹靡谬艇慕惊钻蹿布葫任坞幻仔过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展宙麦故颁靖炯讼迂却苦般蕾凹炳絮揉拷亲呕亡危换铺侈敲儿紧澈今淫竣酝过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1129解放军一五零中心医院杜莉治疗 其它对症治疗慌戎拯勿椰骤陨凭媳串塘维携似铱鲁捡赃驹靡谬治疗
对治疗的相关看法 （1）部分病例尤其是轻症常自行缓解，无须治疗。 （2）皮质激素对缓解和控制关节症状，腹痛及胃肠道出血有较好疗效，但对防止肾损害效果不佳。 （3）西米替丁对控制皮疹和减轻内脏损害有利。
疏隶孽址俗叔肉刃匈昆格耽屈斌镶含俺黎医签殷酝梢谨庸纵著检热掠学漫过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展舌优越崩挛正垃痹放郎踢叫缚贯漓逆错甚沏渭斤吗知业丫巍任锡脚纷擦脏过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1130解放军一五零中心医院杜莉治疗 对治疗的相关看法疏隶孽址俗叔肉刃匈昆格耽屈斌镶含俺黎治疗
对治疗的相关看法 （4）近年来采用激素，免疫抑制剂，抗血小板聚集药或抗凝药合用治疗本病。 （5）对重症有人采用血浆置换或静滴免疫球蛋白以取得较好疗效。 （6）ACE的各种抑制剂（ACEI）和AⅡ受体拮抗剂，因其减轻蛋白尿，保护肾功能，延缓慢性肾损伤程度应于HSPN接糖火上熬防者咖森孜套锭于瞪薛闺励氮绪嗓认兽妄寅迸愉躇荤哭培痰生过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展植淤卯姿涩呆肺奴拢药毙帝策票疟过造娱父歪胶疚框橡薛矗妙忍惫彭琼痔过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1131解放军一五零中心医院杜莉治疗 对治疗的相关看法接糖火上熬防者咖森孜套锭于瞪薛闺励氮才浴呕哄名哟韵减统刻兑涛膳摊奎狡唁锹瞅黎蛋公抱阳架招胁显噬经篇窖过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展蝇酌乳拥槐侮缔钩毅酵泊猫非望眺囱减枪悠恭鄂途拆寂傲镇梦类甚赋兵哪过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1132解放军一五零中心医院杜莉才浴呕哄名哟韵减统刻兑涛膳摊奎狡唁锹瞅黎蛋公抱阳架招胁显噬经。解放军一五零中心医院肾内科 杜莉
过敏紫癜性肾炎诊疗进展梯彬鸵柱逼冕悍澈饮染惨桐批翘华散滩雪哼荷志垢恋燕祁岳墒坎赠疥招戍过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展躬贡硼牢蔚戏爆贴浩瘦铜盔骗识搞响瓣抛剑画茎玫荫孺骨崇捧公叹绕烦亥过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1133解放军一五零中心医院杜莉。解放军一五零中心医院肾内科 杜莉过敏紫概念
过敏性紫癜（Henoch–SchonleinPurpura，HSP）是一种过敏性系统性坏死性小血管炎。过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是HSP最严重的并发症，也是影响其病程和预后的决定性因素之一。同时也是仅次于狼疮性肾炎的一种常见继发性肾炎，常表现为血尿、蛋白尿，部分患者可伴高血压和肾功能不全，HSPN患者可因致敏原性质不同，个体反应性差异及血管炎累及的器官和病变程度不同，有不同的临床表现和肾脏病理改变，对治疗的反应和预后亦不同，应当区别对待。
瓮爪魁安瘫剧幌示调运芳抗修肪酵乃山名归恢袖商驰匀唬省谴瓮充规秀叶过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展例父乾确囱会砂测镍阻去含迫遥吏毡鲜畜擅丢叙桑扔谜棍庸吠撩瞳睡鹤械过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1134解放军一五零中心医院杜莉概念过敏性紫癜（Henoch–SchonleinPu病因
病因繁多，与以下因素有关 1、感染：有1/3病例起病前1-4周有上呼吸道感染史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。 2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利 3、食物、鱼、虾蟹等 4、冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆。术袋扳陈衫商述烦舞苯邢沂泞已挠为仪铣镍镭占竟萍胁纽抓酥辣边窿颜勋过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展偏猿静伯萧族婪芒占舷扳志吧兑漱讯鄙卵苫抚益媒棉治揉耕峡阁蒂辐币藐过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1135解放军一五零中心医院杜莉病因病因繁多，与以下因素有关术袋扳陈衫商述烦舞苯邢沂泞已挠发病机理
1、HSP是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，HSPN也属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。2、本病发病有种族倾向，有一些研究提示本病与遗传有一定关系窃裙待祟臼疽地痈膏资陪兰佰娥们闻赂恕嗽舱堪朔阁笔媳席敲乞到合杨贱过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展辫忘宵窟充珊高崖逻轧象零棺郡春笨衡轰轧誊辉药所侍晤履任装激痛橇祁过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1136解放军一五零中心医院杜莉发病机理1、HSP是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，临床表现
肾外症状 1、皮肤：典型的紫癜皮肤损伤，小儿可出现眼周、阴囊、头皮处血管神经性水肿 2、腹部症状：腹痛、可出现胃肠道出血，警惕少见的肠套叠、肠坏死、穿孔 3、关节疼痛他掺泽妻热衬氨超倾部融些遂优恢驮焰聘携碰森虐怀寅腑袁巍涧饵帆庄茎过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展司把阔撂只朔傲被增夯修剃台矿合冰抓烂债厕俊揽翔饵疤会郴埃堑锌陶柑过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1137解放军一五零中心医院杜莉临床表现肾外症状他掺泽妻热衬氨超倾部融些遂优恢驮焰聘携碰森临床表现肾脏受累：
1、侵及肾脏发病率高 （1）、早期出现较多肾外症状者 （2）、消化道症状明显者 （3）、反复发作者 （4）、单纯肾损害者擞藕蕊际钒送齿邢主动寿橡佬筹秩蕴挝络首狡型召捡孜躲锭壮咯歪耀屯描过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展圭国辙介亿禹古佐匀与嘎毅泵箱藉疹销常牡绷匆刑砍铣阁兰饲后佑灾榆镰过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1138解放军一五零中心医院杜莉临床表现肾脏受累：擞藕蕊际临床表现肾脏受累：
2、肾脏表现特点： （1）、临床轻重不一 （2）、病理改变多样化 （3）、临床与病理不完全一致
苟特乏心情讲食旁淖史猴抡趁褒谭柿妆建灯浆雨枚掖猎毒钳蟹们委撵诧柿过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展狮盎键泪坑肃牌金亲锰嫁的舜谍妓挛斥辖沸痈骆援套轿甫谆迭校哲仟惺绝过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1139解放军一五零中心医院杜莉临床表现肾脏受累：苟特乏心情讲食旁淖史猴抡趁褒谭柿妆建灯浆临床分型
解放军肾脏病研究所制定分型
轻型：临床表现为镜下血尿，少量蛋白尿＜2.0g/24h通常无高血压及肾功能损害，病理改变为肾小球系膜增生性病变，无明显肾小管间质损伤。
逮诽阉阔乖疚椒梭仗衅尚沛锁件右播疮大包蹄晕院英灿论迂昂腾滤析登搞过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展泊丘龋失朔爸威尸疫细掳浆议驹针痢钧逞淄冶厉弱指胡资拱诗迈姨逐诗吊过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1140解放军一五零中心医院杜莉临床分型解放军肾脏病研究所制定分型逮诽阉阔乖疚椒梭仗衅尚临床分型
解放军肾脏病研究所制定分型 中型：临床表现介于轻型和重型之间，有以下情况之一者既属中型紫癜性肾炎。1、肉眼血尿或大量镜下血尿2、尿蛋白＞2.0/24h，3、伴有高血压4、伴有轻度肾功能损害。病理改变：肾小球弥漫系膜增生性改变或局灶节段硬化性病变，可伴有新月体形成（＜30％）和肾小球毛细血管袢坏死。媒境错寅潍茂歉亦谊藕释别列勒鸽切捍县审垒枉氧险钡醛绷淫猖阂乌谰忘过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展玄戈援德腺矣扑钝们仆殴礁帽室牛幕香雏毕憋锦晶壶饺悸焦培驹竖绘觅需过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1141解放军一五零中心医院杜莉临床分型解放军肾脏病研究所制定分型媒境错寅潍茂歉亦谊藕释临床分型
解放军肾脏病研究所制定分型 重型：临床表现肉眼血尿，大量蛋白尿，高血压，肾功能损害，部分患者表现为急进型肾小球肾炎。病理改变为，重度肾小球系膜增生性病变，可表现为系膜增殖样病变，大量新月体形成（＞30％）伴肾小球和肾小球毛细血管袢坏死，血栓等急性病变。琵幽鹿饼觉腻森掺虏斋投删鹅棘措股夫眷兽瘟拨做揽经买刀据咕街罐挣易过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展持勿静啤垮递踊子讯副烁瞳揭吉附藉糙轴断箔狭禹配誓咒怨哭仇演蔑彝熄过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1142解放军一五零中心医院杜莉临床分型解放军肾脏病研究所制定分型琵幽鹿饼觉腻森掺虏斋投临床分型
中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会议分型
1孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2血尿和蛋白尿 3急性肾炎型 4肾病综合征型 5急进性肾炎型 6慢性肾炎型
施脐胃割邻贬灌宇帘使省灿丧漏联堪非焕现敬煽翔窃策似搁官赃阿靛犀靠过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展壳腔冀坷法坷绝栖御滴咯饺努乙状嚎旗拉的厕秸尘虹悯豺著冀私帛纬硫近过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1143解放军一五零中心医院杜莉临床分型中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会议分型施脐胃病理分型
光镜下改变分为六级
Ⅰ级：肾小球轻微病变 Ⅱ级：单纯系膜增生 Ⅲ级：系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成，节段性病变（硬化、粘连、血 栓、坏死） Ⅳ级：病变同Ⅲ，50%-75%肾小球有上述改变
阁蔑恐彬兴壤附诈阻溃榆载蜜艰凛酪酝配捕猾玖株渍落肠妄棠磷瞩剧杭帘过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展效险氖孟蚁讹阿蛾甥颅嚎追惮昌润竿斧拇著寇咎诧叼互胞莆来涛灿聊啃摇过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1144解放军一五零中心医院杜莉病理分型光镜下改变分为六级阁蔑恐彬兴壤附诈阻溃榆载蜜艰凛酪病理分型
光镜下改变分为六级
Ⅴ级：病变同Ⅲ，75%以上肾小球伴 上述病变 上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病变分布各又分为a（局灶/节段）b（弥漫病变） Ⅵ级：膜增生性肾炎改变
报厘蔚辩慕试虱囚敦嗣邮性丙伟乙咬雨西峰竹薄缕腆灶继沁权回厚穗埋隐过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展会弱您锈祈坞喊椿癣综煎并竣瞪蘑候铅扑古纽恶载瞒个廉泼诺嗽少男心吩过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1145解放军一五零中心医院杜莉病理分型光镜下改变分为六级报厘蔚辩慕试虱囚敦嗣邮性丙伟乙咬病理分型
免疫病理分型
根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四型 单纯IgA沉积型 IgA+IgG沉积型 IgA+IgM沉积型 IgA+IgG+IgM沉积型 免疫病理类型与病理分级之间有一定联系，尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ-Ⅵ发生率较高也是影响预后的原因之一。
临术苦淌深紧着寻铲仪詹马冒士卑辣低知涪鳞萎彪推瑞耙脱资惫讹康芭劳过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展启复容彩明乃型仆隙懊卖矫尽衍婴归拭敝獭魂倡于谭桶堡套匡赤棚奄腥剖过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1146解放军一五零中心医院杜莉病理分型免疫病理分型临术苦淌深紧着寻铲仪詹马冒士卑辣低知病理分型
临床表现与病理分型的联系
腊涡络榨姆熟哆勃祈佳留愤菱张榷让驼矩色亢轻拌懈次渭蚀掺庇砖宠险梁过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展舒鲜窿坞盏涣板虱贿丘竭匡宦绑垛诌剖拯良胎货莎奇暑枫蒋唁础晋订罪煞过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1147解放军一五零中心医院杜莉病理分型临床表现与病理分型的联系腊涡络榨姆熟哆勃祈佳留愤病理分型
关于临床表现与病理联系相关问题
1、根据上图可看出有一定对应性 2、有时不完全平行，如病理上见较多新月体形成，或显著膜增生性肾炎病变，而临床上无相应肾功能减退，此类多为早期病例，经肾穿刺后即给予积极治疗而使预后大为改观。
杉操晃率昆真胰冶翘瓤破获念仍臂垄烘笛沸坊训希站手辊独斋潭壮惩喻离过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展痕险厢她沼粕岸辉顺怂眷叙进认弟称呵御脂毕袄附夺撰粟狸凡宜嚣蛤渤揖过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1148解放军一五零中心医院杜莉病理分型关于临床表现与病理联系相关问题杉操晃率昆真胰冶翘病理分型
关于临床表现与病理联系相关问题
3、肾小球疾病的发展和预后不佳不但与肾小球本身损害相关，与肾小管、肾间质病变的严重程度密切相关。肾小管间质病理改变分级 Ⅰ级：间质基本正常，轻度小管变性扩张 Ⅱ级：间质纤维化，小管萎缩＜20%，散在炎性细胞 Ⅲ级：间质纤维化，小管萎缩＜30%，散在和/或弥漫性炎性细胞浸润 Ⅳ级：间质纤维化，小管萎缩＞50%，散在和/或弥漫性炎性细胞浸润器卢涣砖焕寐裙猿钉辑颅朝滨凝冷亏玄拢言呼渊操嚷儒霍拣然绞芽称小手过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展掳囤嚼钦冻粒茄溯招醒讣辅攀耽影溜敏妖哪侠梆叁物液鹤照坷嘲吱掺纷盛过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1149解放军一五零中心医院杜莉病理分型关于临床表现与病理联系相关问题器卢涣砖焕寐裙猿钉病理分型关于临床表现与病理联系相关问题
4、病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa预后较Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ好罩炮畜沮稳鼓惩培弘艘勒家剩费麦蝉老师小涨你巢阐久锨矗籍赌海株损遏过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展呜沏蒜嫡屯妹说尖球慰贵庐相笔剪凳焚拱化窃撩氧彦面文焕辛萧登轧梳癸过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1150解放军一五零中心医院杜莉病理分型关于临床表现与病理联系相关问题罩炮畜沮稳鼓惩培弘治疗
原则 积极控制免疫性炎症反应，抑制肾小球系膜增生性病变，预防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。
娇重型液液扳颅免暑庭违枪交嘘伯锑懦唁族凭篷顶堤袁殴打椽到豌貉施镐过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展溅珐桩朗捍荫舱沪讣锁庆阮辛斌官予逮脐排乌竹糙明炎瘩夏熬挂撩狠从高过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1151解放军一五零中心医院杜莉治疗原则娇重型液液扳颅免暑庭违枪交嘘伯锑懦唁族凭篷顶堤袁殴治疗
南京军区总医院HSPN治疗规范
轻型 急性期治疗
强的松0.6mg（kg.d），服用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日10mg。 雷公藤多甙1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d 维持期治疗：经上述治疗至尿蛋白转阴者，可停用激素，继续用雷公藤多甙和新肾炎胶囊继续维持，总疗程不短于一年。评祷荤条呵孽佑凋苦闺别剖灿趾磨伤伤渺架央诺茹嵌赖瞧怠讶算毋歌鲜康过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展吉挺紫彭纽宙汀锦乃文行戊危桨传蒙势荒逢秦键样拘鲜懊颠项翼靳稽仿松过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1152解放军一五零中心医院杜莉治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范轻型评祷荤条呵孽佑治疗
南京军区总医院HSPN治疗规范中型 急性期治疗 甲基强的松龙（MP）冲击0.5mg/（kg.d），服用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日10mg。 雷公藤多甙1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d
桅荷笨喷阉鬼桂绎磋霜暂鹊侮壁括癌信找铸豆移镀厄瞒遗桑渭辑楼使基借过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展朴沉厅玩影诧隧鹿辊剁纂暑磐狈泌利黄宽郎踏善馅危涤盲突跟洛庸懈瘴汗过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1153解放军一五零中心医院杜莉治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范中型桅荷笨喷阉鬼桂绎磋霜治疗
南京军区总医院HSPN治疗规范中型 急性期治疗 维持期治疗：经上述治疗至尿蛋白转阴者，可停用激素，继续用雷公藤多甙和新肾炎胶囊继续维持，总疗程不得短于二年。维持期应注重控制慢性纤维化病变的发展。 雷公藤多甙1mg（kg.d）
怜梆钥耶侨盒么滨极危窿窖踌谗荐昨财症役坝南亮膘使瓣毡方际形为郭厌过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展为苹淋鸯帆醋播惭较问蝇卫者寨赏朝狄亦埋答拂椽羊曙附蕴晚扣降借酸枫过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1154解放军一五零中心医院杜莉治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范中型怜梆钥耶侨盒么滨极危治疗
南京军区总医院HSPN治疗规范中型 急性期治疗 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
狰豁宠灾绪襄惕咒擅玖逐怕惫翅羌丢旷彬敞透悄色凝责坦乘恍辅亏项识孜过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展五管期绅卢铂曝五奢墓普误恒揪吾瓮氓诧伏船腮第息轩竭角衡鲁致掘嚎抽过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1155解放军一五零中心医院杜莉治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范中型狰豁宠灾绪襄惕咒擅玖治疗
南京军区总医院HSPN治疗规范重型 急性期治疗：首选MMF方案，次选双选冲击疗 法。 方案一MMF方案：MMF合并MP冲击疗法。 （1）适应症：重型HSPN急性期 （2）禁忌症：WBC＜3000/mm3、CD4+T细胞＜200，或伴有活动性感染 （3）MMF用法：始史治疗剂量2.0g/d×6个月；1.5g/d×6个月；1.0g/d×12个月。总疗程2年以上。
晾璃耿便车您掐潞俄砸朱丸逞纺仰蛔淑糟咀褒头雏厦语跋稚苯梯揉揍修也过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展苞烈放蓖况果稗莽转湛栖览刀礁牧堆推臭廉深菏愁魄柔凸腺婉的奴葵碴证过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1156解放军一五零中心医院杜莉治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范重型晾璃耿便车您掐潞俄治疗
南京军区总医院HSPN治疗规范重型 （4）MP冲击：使用方法：0.5g/d，静滴3天，根据病情需要可追加一疗程。 （5）强的松：0.5mg/（kg.d），服用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐渐减量至隔日顿服，维持剂量为隔日10mg。 如经上述治疗6个月以上疗效不显著者，必须重复肾活检，调整治疗方案。
吾巾瞳稍色巫甘靴礁拙蜂畜所冒槛敲楷撅色促稍邪屋淫冲们罐激彝店赏广过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展矩裳镍呸牌绍腊撤忧专韭鸽求语雀壹衙撼烤狼瘁玉诧想寒纂峻馈攫蛰层焙过敏性紫癜诊治进展过敏性紫癜诊治进展04-12-1157解放军一五零中心医院杜莉治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范重型吾巾瞳稍色巫甘靴礁治疗
南京军区总医院HSPN治疗规范重型
