nihon kohden是什么牌子35问，PICCO最全总结！

Q1：什么是PiCCO?

PiCCO代表脉搏轮廓心输出量(Pulse Contour Cardiac Output)。PiCCO中的“ i ”被添加作为一个单词发音辅助的字母。

Q2：患者目标人群、推荐应用领域及禁忌症：

推荐的目标患者群体和推荐应用领域：PiCCO对所有需要血流动力学监测的危重患者都有用。这些可能包括来自不同科室的重症监护病人，如外科、内科、心脏、神经、儿科和烧伤科，以及接受重大手术干预的患者。一般情况下，PiCCO推荐在血流动力学不稳定的情况下，容量状态不清晰和治疗冲突的情况下使用。这些情况通常出现在：感染性休克，ARDS(急性呼吸窘迫综合征)，心源性休克，严重烧伤，多重创伤，低血容量性休克，蛛网膜下腔出血，胰腺炎，高风险的外科手术，普通儿科重症监护。

应用限制：由于股动脉移植或严重烧伤导致动脉通路受限的患者通常不适合将PiCCO导管置入股动脉。注：腋动脉或肱动脉可作为替代部位。PiCCO可能对某些疾病患者提供不准确的热稀释测量，例如心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄、二尖瓣或三尖瓣功能不全、全肺切除术、大肺栓塞和体外循环。

Q3：PiCCO导管及压力监测套件可以放置多久？

用于股动脉、腋动脉和肱动脉的导管最长可使用10天。如果出现并发症，必须立即切除。PiCCO监测套件的更换时间建议：每4天如果检测到与使用这些一次性用品相关的并发症，例如出血、血肿、感染、灌注损伤、导管放置不当，或者当地法规或标准操作程序中提及的建议，则缩短更换间隔时间。

Q4：PiCCO导管在MRI 检查期间保留使用吗？

MRl对PiCCO导管的影响，已经在临床实验中进行了研究，并发表在会议摘要书籍中(Huber et al., Intensive Care Medicine Experi- mental 2015, Kampen et al., Intensivmed Notfallmed 2002, Kampen et al. Anaesthesia 2004, Greco et al. AnnFAR 2011)。这些调查显示在MRI期间未显示对PiCCO导管功能的任何负面影响。然而，目前还没有在各种测量条件下对所有可用的MRl系统进行系统测试。因此，我们不能确认PiCCO导管与MRl系统的兼容性，一般建议在MRI之前取出。如果在MRI检查期间决定将PiCCO导管留在原位，则治疗医生应负相应的责任。

Q5：为什么推荐使用PiCCO监测套件？

PiCCO技术使用原始的、未经修改的PiCCO一次性压力传感器系统（监测套件）进行了验证，该系统已经过频率响应测试，并与PiCCO技术中使用的算法相匹配，以提供最大的可靠性。保持可靠性的最重要因素是与一次性压力传感器一起使用的延长管。这种管子非常无弹性，有一定的长度和内径。使用任何其他换能器、连接管或修改连接管（例如使用无针血液采样端口）可能会损害脉搏轮廓心输出量（和相关参数）的准确性。

Q6：哪些外部因素会导致PiCCO参数变得不那么准确？

PiCCO技术是基于经肺热稀释和动脉脉搏轮廓分析。因此，热稀释测量需要正确进行，动脉压力曲线需要有一定的质量。
医学和生理问题 特异性治疗如何影响PiCCO测量

Q7：体温过低：

只要患者的体温稳定，就不会影响热稀释测量。应使用冷却的注射液。基线的温度波动由设备本身纠正。然而，当无法检测到稳定的基线时，如屏幕信息持续出现“等待”（温度变化＞0.05℃ /min）所示，不建议进行热稀释测量。

Q8：血管收缩剂/强心药/容量治疗：

所有参数计算正确。在使用儿茶酚胺或容量治疗发生重大变化的情况下，建议重新校准脉搏轮廓分析。中心静脉压（CVP）的变化值应定期更新。特定的心脏和肺部疾病如何影响PiCCO测量？

Q9：心律失常热稀释参数测量仍然正确。

轻至中度心律失常（正常频率心房扑动/颤动、双心房、三叉心房或偶尔的额外收缩）的脉搏轮廓 分析是正确的。在严重的心律失常（心动过速、室上性心动过速）中，脉搏轮廓分析可能不准确。通过检查压力曲线下方的白线（PulsioFlex水平/PiCCO2垂直）来评估压力曲线的质量，该算法是否能够检测到收缩部分。还建议用3-5次热稀释测量重新校准。

Q10：心内分流由于热稀释曲线变化明显，无法计算出有效值。

在不太严重的分流中，可以进行测量。然而，在热稀释曲线中出现一个过早的峰可以导致检测到以前未知的心内分流。

Q11：肺部分切除:

肺切除术（肺叶切除术、胆管切除术、全肺切除术）理论上会降低肺血容量(PBV)，并可能导致对血管外肺水(EVLW)的低估。为了评估这一理论假设，需要双指标稀释技术来确定肺切除术前后的PBV。已发表的关于这一主题的临床数据非常有限。使用这种方法的临床研究表明：肺组织提取量与肺血容量无相关性，无法确定PBV计算的明确校正因子，最初对PBV的影响通常在术后两天内得到生理补偿。因此，不建议用固定的计算因子来校正PBV和EVLW的测量值。由于缺乏临床证据，这种修正可能会导致肺切除术后患者EVLW计算出现意想不到和不可预测的错误。

Q12：肺灌注紊乱（如肺栓塞）：

在肺栓塞中，肺血管被部分阻塞，热稀释剂不能到达完整的肺组织。根据没有充分灌注的肺组织的数量，血管外肺水(EVLW)可能被低估。然而，在这种情况下，心输出量和舒张末期总容积(GEDV)是正确测量的。

Q13：胸腔积液：

胸膜液不影响肺液外水的测定。与肺毛细血管网络相比，与胸膜液接触的肺实质毛细血管表面非常小。恰当的类比是，网球场的大小与两只手的表面积的关系。因此，胸膜液的温度损失可以忽略不计。

Q14：对于开胸手术中的PiCCO有什么特别的建议吗？

开泵（体外循环-心肺机）：初始PiCCO校准应在麻醉后开胸前进行。当通过热稀释测量进行脉搏轮廓校准时，患者应保持血流动力学稳定，体温无明显变化。另一个热稀释测量可以在体外循环(CPB)之前立即进行。在体外循环中，由于缺乏现有的动脉压力曲线，PiCCO不能给出有效的结果。因此，在体外循环中，热稀释测量是没有用的。关泵：一旦心脏重新开始跳动，患者脱离心肺机，PiCCO将显示由脉搏轮廓分析得出的心输出量。应尽快对脉搏轮廓进行重新校准。这伴随着容量状态(GEDI)的更新，这通常是在搭桥和关闭胸腔后需要关注的。在麻醉诱导后进行初始校准。在整个过程中，连续的心输出量可以在心跳的基础上进行跟踪。只有当患者处于足够稳定的状态时，才能在手术过程中重新校准。在手术过程中，左心室收缩力指数(dPmx)提供了关于收缩力的额外信息，可以作为缺血事件的早期预警指标。即使在开胸条件下，每搏量变异(SVV)和脉压变化(PPV)也是容量反应性的指标。但患者必须完全机械通气，潮气量>8ml/kg，并且是窦性心律。

Q15：在儿科应用PiCCO时需要考虑什么？

PiCCO在儿科重症监护中的临床应用和相关性以及有效性已在多项研究中得到证实。在这些研究中，患者的最小体重为3kg，但成人的正常范围仅适用于至少5岁的患者。此外，脉搏轮廓分析还没有得到充分地验证。儿科患者PiCCO使用的一般建议是：PiCCO可用于广泛的适应症（急性呼吸衰竭，休克，头部创伤，败血症，心脏手术，严重烧伤，肝移植），PiCCO导管（3F7cm）应置入股动脉，PiCCO推荐用于体重至少10kg及以上的患者，应密切监测PiCCO导管置入肢体的灌注情况，避免局部组织缺血，热稀释测量的注射量应根据体重进行调整（最少2毫升），由于脉搏轮廓分析还没有得到充分的验证，只有热稀释测量参数经验证可参考，在5岁以下的儿童中，正常值的范围与成人不同 (GEDI倾向偏低，EVLW偏高）。这种影响在新生儿 （小于1岁） 中尤为显著。在幼儿中，GEDI和EVLW应主要作为趋势信息参考。心内分流的存在干扰热稀释测量，可能导致测量无法进行。另一方面，热稀释信号检测时易被分流。

Q16：呼吸周期是否影响PiCCO热稀释心输出量测量？

不，呼吸周期不影响PiCCO热稀释心输出量测量，因为热稀释曲线大约20秒长，包括大约3个呼吸周期。因此，PiCCO值代表几个呼吸周期的平均值，其变异系数远低于肺动脉热稀释引起的心输出量。

Q17：PiCCO心输出量比右心导管更准确吗?

就精度而言，这两种方法是等效的。然而，PiCCO方法的变异系数要低得多。换句话说，PiCCO方法对用户的依赖要小得多，并且可以提供更稳定的测量。与金标准(Fick法）相比，PiCCO具有良好的相关性。PiCCO脉搏廓形心输出量与PiCCO动脉热稀释心输出量具有高相关性和低偏倚。

Q18：脉搏轮廓分析结果偏离经肺热稀释心输出量，可能的原因是什么?

只有在进行一组新的热稀释测量时，热稀释CO才会发生变化。脉搏轮廓CO是根据动脉曲线的收缩部分面积逐拍更新的。对于血流动力学不稳定的患者，可能会出现脉搏轮廓和热稀释心排血量之间的差异。在这种情况下，建议经常重新校准（通过热稀释）。其他原因包括动脉波形检测错误，因此波形分析错误，极端心律失常或频繁的额外收缩期。

Q19：心脏预负荷容积不等于整体舒张末期容积指数(GEDI)。这怎么能清楚地表明心脏前负荷？

严格定义，心脏前负荷是心室舒张末期心肌纤维的拉伸。在临床实践中，还没有准确反映前负荷的参数。然而，研究表明GEDI（或ITBI）是可重复且敏感的参数，可以很好地近似前负荷。相反，多次研究表明，中心静脉压、肺动脉楔压和右心室舒张末期容积指数不能反映心脏前负荷。

Q20：为什么GEDI值大于生理预期值？

GEDI是一个理论容积，是所有四个心脏室（右心房、右心室、左心房和左心室）舒张末期总容积的指标。另外，必须添加一个小体积：这包括主动脉的容量和右心房前面的一小部分。此外，GEDI不是显示单个心动周期内心脏容积的值：它是几个心动周期的总和。

Q21：为什么只有在患者采用机械通气时，每搏量变异（SVV)和脉压变异（PPV）才具有临床意义？

在所有使用脉搏轮廓分析的设备中，SVV和PPV的使用需要满足以下条件：完全机械通气，潮气量≥8ml/kg(无自主呼吸或辅助呼吸)，窦性心律，动脉波形无伪影。在这些条件下，30秒内最大和最小搏量或脉压之间的相对差值將表明患者的容量反应程度。SVV或PPV高于13%表明患者会对补容量有反应，而SVV或PPV低于10%通常表示容量状态充足。介于10%和13%之间的值需要进一步解释，因为它们可能取决于个体患者的临床情况。当使用较低的潮气量(<8ml/kg)时，SVV和PPV已被证明变得不太准确，不建议使用。在开胸条件下，SVV和PPV依赖于心脏充盈，因此心脏前负荷（GEDI）可用于容量管理。

Q22：CFI和GEF有什么不同？

心功能指数计算为心输出量除以整体舒张末期容积。全心射血分数的计算方法为每搏量乘以4，再除以整体舒张末期容积。由于心脏指数的计算方法是将每搏量与心率相乘，因此CFI的不同之处在于其计算中包含了心率。因此，GEF对心脏收缩力的解释可能是有利的，因为低每搏量(由于低收缩力)可以通过高心率来补偿。

Q23：如何用PiCCO热稀释法测量肺水，其准确度如何？

Sakka等人(ntensive Care Med 2000)研究了用热稀释法测量血管外肺水（EVLW）的能力。在57例重症监护患者中，他们使用双指标稀释技术（使用吲哚菁绿热稀释，ICG），允许他们测量胸内血容量(TBV)和血管外肺水(EVLW)。结果表明，在从舒张未期总容积(GEDV)计算ITBV时，需要包括1.25的计算因子。另外209例重症患者采用该计算因子计算ITBV和EVLW，将计算值与同时实测值(采用基于ICG的双指标稀释技术)进行比较，发现相关性非常密切。这种通过PiCCO动脉热稀释测量EVLW的方法后来在几项实验和临床研究中得到了验证，证实了较高的准确性。

Q24：肥胖对血管外肺水指数(ELWI)的测量有何影响？

血管外肺水指数(ELWI)，单位为ml/kg，由血管外肺水绝对容积(毫升)除以体重(公斤)计算得到。如果使用实际体重作为索引，这会导致ELWI的低估(在肥胖患者中)或高估(在体重不足患者中)。由于肺大小不随体重变化，因此计算ELWI的正确方法是使用理想体重或预测体重(PBW)。PBW是根据患者的身高计算的，包括年龄和性别等其他细节。自2007年以来，PiCCO设备一直使用PBW计算ELWI，使其即使在严重肥胖患者中也很准确。在PiCCO技术集成的患者监护仪中(Philips、Draeger、迈瑞、GE和Nihon Kohden)，只有最新的软件版本提供与PBW 相关的ELWI计算。在较日的软件版本中，建议输人估计的理想体重，该体重由简化公式计算：估计的理想体重=身高(厘米)/ 100(男性)减去10%，女性减去15%。

Q25：将PiCCO指示剂注射到股静脉而不是上腔静脉/右心房有什么效果？

如果中心静脉导管和PiCCO动脉导管放置在同一侧(例如，右股腹股沟)，由于静脉和动脉血流之间的“串扰”产生的温度信号受到干扰，可能会出现双驼峰指标曲线，从而导致测量误差。换句话说，低温可以通过动脉热敏电阻而不通过心肺系统，即直接从静脉到动脉。这在儿科患者中更为常见。即使使用长股静脉导管，由于热迁移引起的串扰对导管进入血管的影响也很小。如果将PiCCO动脉导管置人对侧股动脉或肱/腋窝动脉，可以避免串扰。如果避免串扰，则可以进行热稀释测量，但GEDI的PiCCO读数将略高于实际体积。这是由于从注射点到检测点的额外体积造成的，因为用于指示剂注射的导管没有直接放置在右心房的前面或里面。ELWI的值将是正确的，因为它是根据两个高估的体积之差计算的。PulsioFlex和PiCCO2的软件版本V3.1。PiCCO功能需要调整和确认放置中心静脉和动脉导管的位置，以确保准确计箅GEDI。

Q26：我可以使用外周插入的中心导管(PICC)而不是中心静脉导管迸行热稀释测量吗？

为了获得足够的热稀释曲线以进行准确的参数计算，注射的液体必须在7秒内注射，并保持足够冷却，以便PiCCO导管检测到患者血液和弹丸之间的差异。可能PICC无法满足，因此这种做法一般是不推荐的。

Q27：动脉热稀释测量所需的推荐注射量是多少？

注射量取决于患者的体重。如果患者血管外肺水增（即ELWI大于10ml /kg体重），则必须增加注射量。在临床实践中，大多数成人使用15毫升标准体积的冷生理盐水溶液。这一标准适用于大多数患者，需避免了混淆和错误。然而，对于非常低或非常高的体重患者注射量必须适当调整。在PiCCO测量屏幕上会给出合适的注射量建议。

Q28：在新患者中建议进行多少次热稀释测量？

建议在5分钟内进行三次连续测量，与平均值相比变化小于15%(±)。如果患者ELWI升高，第一次测量可能不准确，可能需要更多或更冷的注射(例如，如果最初使用室温注射，ELWI读数＞ 10ml/kg)。

Q29：PiCCO技术可以使用哪种注射剂？

建议使用生理盐水。葡萄糖的使用，可能会导致注射温度传感器内部的小活塞粘在外壳上，阻碍注射过程中的运动。

Q30：PiCCO能检测到异常形状的热稀释曲线吗？

是的，PiCCO技术监测并分析热稀释曲线的形状，以确定其合理性。如果检测到异常曲线，在显示屏上的状态行将给出错误代码或错误信息。此外，热稀释曲线显示在屏幕上，由用户检查。

Q31：建议在什么时间间隔或在什么情况下进行新的热稀释测量，以便更新脉搏轮廓波形分析的结果并准确反映患者的状态？

一般来说，PiCCO应每8小时用热稀释法校准一次；然而，个体患者的需求差异很大。例如，如果患者处于休克状态，可能需要每小时测定GEDl和ELWI，并确认/重新校准脉搏轮廓心输出量。一旦患者稳定下来，你可以减少测量的频率到每2小时一次，然后，如果患者保持稳定，减少到每4-6小时一次。如果连续心输出量在15分钟内呈一致趋势，或者患者的临床状态发生较大和/或突然变化，需要改变血管活性药、正性肌力药或液体容量，则可以相应调整进行热稀释测量。

Q32：PiCCO如何计算BSA来获得索引值？

自PiCCOplus软件V7.1以来，已经使用了不同的BSA计算公式，并包含在PiCCO2和PulsioFlex以及飞利浦，德尔格，迈瑞，GE和Nihon Kohden的监视器的最新模块软件版本中。（BSA)体表面积(m2)，患者体表面积＜15kg，BSA=（体重^0.5378 × 身高^0.3964)× 0.024265，(Haycock et al., J Pediatrics 1978)。患者体表面积＞= 15kg，BSA=（体重^0.425× 身高^0.725) x 0.007184，(Du Bois & Du Bois, Arch Int Med 1916)(PBSA预测体表面积m2）以体重计算而非实际体重(BW)。

Q33：如何检测平均通过时间(MTt)，它代表什么？

在机体容量中，指示剂的浓度随时间分布，也就是说，指示剂的每个颗粒在注射点和检测点之间有一个给定的时间。这个时间叫做通过时间，每个粒子都有自己的通过时间。MTt是所有这些通过时间的平均值。MTt与心排血量相乘得到该指标必须经过的总热容(胸腔内热容积，ITTV)。

Q34：如何检测指数下降斜率时间(DSt)？

通过绘制热稀释曲线和对数标度(In)上的温度变化(指示剂浓度)和线性标度(lin)上的时间变化来检测下降时间。当将热稀释曲线绘制成线性图时，指示剂衰减近似于线性函数。确定了两个点，起点位于最大温度响应的85%，终点定义为最大温度响应的45%。它们之间的时间差被确定并标记为下降斜率时间(DSt)。DSt乘以心输出量得到肺热容积(PTV)，这是心肺系统“混合室”系列中最大的单个容积。PTV包括肺血容量(PBV)和肺血管外水(EVLW)。

Q35：如何消除电子干扰？

一般来说，PiCCO装置可以防止电外科手术和电凝装置的干扰。当PiCCO通过连接到PiCCO的AUX口的压力传递电缆向患者监护仪发送动脉压力信号时，可能会产生干扰，这意味着当PiCCO设备与床边监护仪之间建立了直接电缆连接时。如果出现干扰，以下补教措施可 能会有所帮助：确保PiCCO设备与手术室相应插座(PiCCO2专用)之间有黄绿均电位电缆(接地线)连接。将PiCCO设备和病人监护仪的电源线连接到不同的电源电路上。

如果这些电气连接解决方案不能解决问题，则需要终止PiCCO设备与患者监护仪之间的连接。因此，动脉压力信号需要用第二个压力传感器独立测量，该传感器将信号直接传输到患者监护仪。

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来源：选自PICCO进阶教程

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