订制“运动处方”
重医附一院第一分院
康复医学科 帕金森病康复训练
手脚发抖、动作缓慢、表情呆滞、写字歪歪扭扭……当身体开始出现这些变化时，请留意！因为这些症状可能与一种疾病有关，它就是帕金森病。
当然，帕金森病不仅仅是公众印象里的“手抖”那么简单。帕金森病最初出现的症状往往是从单侧手部开始的颤或抖，慢慢会发展到下肢、头部乃至身体其他部位。中晚期患者可能会出现姿势平衡障碍，发病前后还会伴随一些非运动症状，包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍。
进行医学康复锻炼是公认的延缓帕金森病患者病情进展的一种方式。帕金森病患者的临床表现形式多样，需要个体化分析。重医附一院第一分院虎头岩院区康复医学科根据患者的病情、年龄、健康情况、以往运动能力等多种因素综合判断， 制定个体化“运动处方”，进行精准的综合康复训练。
康复原则
精准的评估-确定患者各种功能障碍的类型、严重程度和原因，以便制定客观和个体化的康复目标及计划，进行针对性精准康复治疗。评估内容包括疾病严重程度的评定、躯体运动功能障碍的评定（关节活动度、肌力、姿势控制和步态等）、心肺功能的评定、言语及吞咽障碍的评定、认知功能评定和日常生活活动能力的评定等，最终形成以运动训练为核心的康复方案。
重医附一院第一分院康复训练大厅
运动功能康复训练方法
1
关节活动度训练
可通过治疗师或器械帮助患者完成主被动各关节活动训练。通过适当的被动运动，可保持肌肉的生理长度和张力，保持关节的活动范围。中晚期的帕金森病患者出现关节强直或者关节周围韧带挛缩，因此关节的主动和被动运动训练是每天都要进行的项目。
2
肌力训练
肌力训练重点是胸肌、腹肌、腰背肌等核心肌群及股四头肌等近心端大肌群，如通过躯干的前屈、后伸、侧屈及旋转，训练躯干的肌群；通过仰卧起坐训练腹肌；通过飞燕训练、五点或三点支撑训练锻炼腰背肌；通过俯卧位伸膝交替向上抬起下肢训练近心端大肌群。肌力训练可提高帕金森病患者肌肉力量，同时核心肌群的训练可以增强患者身体的协调平衡能力，扩大躯干的活动范围，协调全身肌群的力量输出，改善异常姿势，减少异常运动模式。
3
平衡训练
可以采取减小支撑面的训练方法，让患者在小的支撑面上保持平衡，从而提高患者独自控制重心稳定的能力。训练时让患者独自站立并逐渐减小双足之间的距离，由分足站立过渡到并足站立，再到脚尖对脚跟的前后站立，最后到单足站立。在患者可以很好地完成地面单足站立后，可将支撑面由硬质渐向软质转换，如从地面逐渐转移到软垫上进行。改善患者站立及步行平衡能力，减少跌倒发生风险。
4
放松训练
进行有节奏的躯干旋转和推拿按摩等方法可改善肌肉僵直症状。
5
步态训练
应用听觉和视觉的刺激可以引导患者建立新的步行模式，如伴随着音乐节奏或者节拍器的节律行走，也可以让病人唱歌或喊如“一二一”这样的口令，引导患者步行。视觉的引导对冻结步态有较好的效果，如在地板上画上类似斑马线的彩色线条或者在地板上设置的 5 厘米高物体，其间距按患者的步幅设计，让患者练习跨步，控制步幅和步速。改善帕金森病患者慌张步态和冻结步态。
6
日常生活活动训练
帮助患者保持生活自理、工作和娱乐能力，最大程度提高生活质量；并对患者生活环境分析，必要时对家庭、社区和工作环境改造，以提高患者自理能力和活动安全性，改善患者日常生活活动能力，提高生活独立性。
7
言语及吞咽训练
重点针对言语产出的呼吸系统(腹式和胸式呼吸)、发声系统(声带和喉)和调音系统(唇、舌、齿、下颌和软腭等)进行训练，改善音强、音调和音质，以改善言语清晰度。改善吞咽肌肉运动的速度和协调性，加强吞咽器官的感知能力，以便安全、充分、独立摄取足够的营养和水分，并改善流涎。
康复科特色技术
1
水疗
通过水中运动来改善帕金森病患者力量、耐力、协调等运动能力，加强本体感觉刺激，有助于改善帕金森病患者的功能独立性。
水疗系统
2
振动训练
有节奏的振动和肢体的转动可以刺激患者的前庭神经，使帕金森病患者全身的肌肉僵直症状改善。
3
下肢康复机器人
机器人强制步态训练系统可以明显改善帕金森患者的步行速度、步长、步态节律性和协调性，冻结步态也能明显改善。
下肢康复机器人
4
无创性神经调控技术
重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激可改善运动迟缓和冻结步态，改善异动症，改善言语清晰度；改善工作记忆和执行功能等认知障碍；缓解抑郁等情绪障碍、疼痛和失眠等。
5
作业疗法（OT）
可明显改善患者日常生活活动能力。作业疗法治疗前会明确影响患者日常生活的障碍，针对影响患者日常生活的障碍制定训练计划。并和家属讨论如何进行家庭的无障碍化改造。如选用特制的餐具方便患者进食，可以对患者的衣服进行改造，减少纽扣，改用粘贴的材料等。
6
言语及吞咽治疗
言语治疗：采用嗓音治疗以及唱歌等方式能提高患者的发音音量，延长发音时间，改善音质、音调和清晰度。
吞咽训练：包括舌部的训练、脸部肌肉的训练和吞咽反射强化等。
吞咽喉镜
撰稿 | 李宏伟
编辑 | 李丹 姜佳妮
审核 | 白定群周芳
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