1、PACS系统在7年制学生影像学教学工作中的应用影像学教学传统模式是老师讲片子，学生实习观片书写报 告。医院数字化建设后，教学模式正在发生彻底转变 1 。7 年 制学生专业已经定向，与 5 年制大学科教学与实习要求差别很 大，实习阶段是医学生从校园走向医院， 从医学理论走向临床实 践的重要过渡阶段。 7 年制学毕业后，对专业素质要求很高，要 基本达到住院医师水平。 因此提高 7 年制医学影像教学与专业的 实习效果，具有重要的意义。我院于 2008 年 9 月开始在 7 年制 学生影像学教学与实习中全面使用 PACS系统，现就PACS系统在 7年制学生影像学教学工作中的应用情况进行回顾性总结和分
2、析。一、材料与方法1. 承担的教学任务： 我院承担武汉大学临床医学 8 年制（本、硕、博连读）， 7年制（本、硕连读） ，5 年制本科，影像学博士、硕士等相关教学工作。自 2008年 9月开始承担 7年制学生 教学工作，使用PACS教学与实习的学生共计185人。2. 影像采集系统1台CR（岛津X线机+koda系统），2台 Philips DR， 1 台 GEDR， 1 台 Philips 数字胃肠机， 2 台数字减 影血管造影机（Philips ，SIEMENS平板），2 台 SIEMENSCT（ 16 排，排 64 排）， 2 台 S I E M E N SM R I （ 1 . 5T 、
3、3 . 0T ） ，其接口均符 合DICOM3.0标准。我院数字采用东软公司总体 PACS设计方案，一次设计，一次完成，目前已经完成二次升级改变工作。我院PACS LIS、HIS、电子病历系统、合理用药系统、后勤物资管理 系统等均完成数字化建设。我院 PACS包括CR DR CT MRI及 数字胃肠、超声影像、核医学影像、电子内镜病理等几部分。3.我院PACS软件选择东软公司 NEUPACS V3.0所有影像设 备分次连接， 反复联机调试运行成功后， 建立 HIS 接口并连入全 院局域网。PACS/RIS系统在医院信息中心 PACS设有2台服务器， 其中 1 台主服务器， 1 台伺服服务器，两
4、者之间建立集群连接， 一旦主服务器出现故障，备用服务器立即不停机自动切换运行。 RIS 服务器亦设在医院信息中心主服务台器上，患者基本信息与 影像学图像进行数字化传输及整合， 下级医生在诊断工作站上书 写电子报告，经上一级医生确认后，PACS在计算机管理下自动完成患者影像学资料的整合、存档及传输。二、结果1.教学工作中PCAS使用方法：我院从2005年开始，对7年 制共计185个学生采用PACS进行临床教学。临床影像学课程建 设初期， 主要工作是构建临床医学影像学教学资料片库， 主管教 学工作的教师在审阅报告时，挑选颅脑、五官及颈部甲状腺，胸 部呼吸、心血管，腹部消化、泌尿、生殖，骨关节等系统
5、收集教 学图像，在课堂教学中，我们只保存性别、年龄等基本信息，不 保留涉及患者隐私的信息。 经过 5 年医学影像学课程建设， 教研 室多名骨干老师成员边制作、边应用、边修改、边完善，逐步形 成了资源丰富， 常见多发病为主、 疑难少见为补充的影像医学教 学资料片库。所有教师在授课过程中，根据学生层次不同（ 5 年 制与 7 年制临床医学专业、 护理与口腔专业等） 快捷方便地调用 和显示病例图片资料及临床资料， 学生根据自己的专业取向能在 较短的临床实习期间获取最大量的病例图片信息。 近 3 年内，教 研室主要以丰富、补充教学资料库和 RIS/PACS的应用为主，学 生可利用RIS/PACS查询功
6、能有针对性地学习或研究某一系统疾 病，如对肺癌有兴趣同学，可查看肺癌相关临床及全部影像（ X 线、CT、MR、ECT病理等）；也可按解剖系统浏览所有病例及 图像，再通过医院信息系统（HIS） 了解该病例的临床资料，化 验检查结果、 手术过程， 病理结果及临床治疗、 随访结果等信息。 典型图片可以自由下载，通过院内 0A 系统下载收藏，学生小心 使用U盘，最大限度避免工作站染病毒， 这样学生可以充分利用 课后时间学习， 复习和在同学间相互讨论。 教师在学生讨论交流 的基础上对其中的难点和不同诊断意见进行重点启发、 解惑、 引 导全面观察分析图像。2. 教学与实习效果评价： 我们在教学结束后对学生
7、进行阅片 考试和问卷调查。 考试内容分两个部分， 第一部分为 5 个不同的 病例，要求阅片写出影像表现与诊断报告， 报告要求：格式正确， 术语正确，完成及时，真实可靠，诊断正确，分析合理，字迹清 楚，按 70 分计；第二部分重点考查分析能力，给出病例图片后， 要求学生进行读片分析，按 30 分计；两项合计 100 分。在阅读片考核结束后， 我们对其中的 120 名学生发放了教学效果调查问 卷，收回符合调查要求的问卷 118 份，接受调查率为 98.3%，调 查有效。学生总成绩分析，PACS组学生平均成绩92分，与非采 用PACS教学的7年制学生相比，总成绩明显提高(平均成绩75分)。问卷调查：
8、94.9%( 112/118 )的学生认为PACS教学对他 们掌握常见病，多发病的影像学表现，了解罕见、少见病的表现 具有不可替代作用。 对培养学生自学能力和综合分析能力也有很 大的帮助，对已经定向的学生(如骨科、神经、内科)更能帮助 他们掌握本专业相关的影像学信息。三、讨论PACS( Pictures Archiving and Communication System ) 是图像存储和通信系统， 包含了整个医院信息系统数据量的80%，是专门为图像管理而设计的， 包括图像存档、 检索、传送、显示、 处理和拷贝或打印的硬件和软件系统。PACS系统打破了传统医疗模式和时空限制，以全数字化、无胶系
9、统代替传统工作模式 2 。2.收藏高质量图片，未用 PACS/RIS之前，遇到典型的病例 图片，不可能让病反复照片， 一般教学医院主要是用胶片复印机 复制，或用普通照相机将胶片图像照下来， 再请专人将图像制作 成正片供教学使用。这样多次复印不仅会造成图像信息的丢失， 照片质量差，而且效率很低，保存时间不长。而在应用PACS系统后，授课教师可以根据自己需要，在系统中下载保存图像，理 论上图像永远不会损坏。 图像中原有的全部信息得以保存， 更为重要的，PACS所得到的是原始数据，可放大、缩小、测量CT值等。3. 与临床工作同步，使用 PACS系统教学与实习，教师可直 接使用图片，每位学生都能在电脑
10、终端前直观地观看 X 线、 CT、 MF等图像。学生在多媒体教学室中，边聆听教师对典型病例的 讲解，边在各自的电脑终端前进行观察与分析，测量、放大、缩 小等操作。学生可利用 PACS系统中的图像后处理功能，对感兴 趣的病例采用调节不同的窗宽、窗位，调节图像对比度、分辨率 等方法进行重点观察，自己动手测量病变的大小，测量增强前、 后CT值等。学生可以进行多屏显示，可以对不同时期病变发展 情况进行对比分析， 还可对不同病例图进行横向对比。 为了显示 不同疾病影像表现的相似点和不同点， 教师使用现代化的多屏教 学功能， 将不同疾病的图像调至在同一个显示屏幕上， 向学生演 示，从而加深学生对不同疾病的诊断及鉴别诊断要点的认识。 在 未使用PACS之前，绝大多数教学医院主要采用的教学方法是： 在观片灯上读片，先由老师逐一讲解，教室四周放满观片灯，然 后学生分组轮换阅片。 由于受到时间和图片资料种类的限制， 在 一定时间内，能够阅读的病例片数量少，而且图片不能后处理， 图片绝对不能让学生带走。因此，学生们经常反映，由于图片大 小，不能放大， 人数较多时， 要想所有人都清图像是比较困难的， 学生们不能完全认识和理解图片， 造成影像学教学质量及教学效率低下。4. 高效实现对学生的考核， 因为图片库中有大量图片， 在对 学生进行考核时，老
