患者男，25岁，发热、意识不清就诊，CRP、PCT轻度升高，无明确感染、恶性疾病证据。
凝血常规：APTT显著延长、D-dimer显著升高，结合PLT计数，ISTH-DIC评分已达5分。
血常规：白细胞无明显异常，Hb、PLT显著降低
外周血涂片可见裂红细胞增多：
生化常规：肝酶、肾功无明显异常，间胆、LDH升高
溶血检查：直抗阳性，结合珠蛋白显著减低、游离Hb显著升高
综上，患者存在血栓性微血管病（TMA）可能性大，APTT显著延长，不排除狼疮抗凝物（LA），进一步检查：
LA检测强阳性：
DRVVT标准化比值：2.22 (Ref<1.2)
SCT标准化比值：1.87 (Ref<1.2)
AB2GPI-IgG轻度升高，ACA阴性。
ADAMTS13活性：14.4% （Ref 65~135%）
这个ADAMTS13活性尚不能确诊血栓性血小板减少性紫癜（TTP），进一步基于Bethesda法的ADAMTS13抑制物检测：阳性。
风湿全套检查：患者ANA、双链DNA等多个自身抗体强阳性。
仅从以上实验室证据来看，系统性红斑狼疮（SLE）、TTP、抗磷脂综合征（APS）、自免溶贫（AIHA）、DIC似乎都可以考虑诊断，但显然这主要是由于机体产生了针对自身多种抗原成分的抗体，我们来进一步分析哪些诊断可以纳入、哪些可以排除：
首先，有免疫学检查证据，SLE、AIHA基本可以确定。其他三项：
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TTP：尽管ADAMTS13活性在10%以上，但ADAMTS13抑制物阳性，再结合患者有明确的血管内溶血、PLT减少、意识障碍三联征，诊断获得性TTP问题不大。
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APS：尽管患者LA强阳性，D-dimer显著升高，也有微血栓的证据。但APS的临床事件主要以大血管的动静脉血栓及不良妊娠为主，仅有微血栓不典型。
此外，我们进一步检测了患者凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT): 21.8ng/mL (Ref <4.0) 纤溶酶-纤溶酶抑制物复合体(PIC)：11.48 ug/mL (Ref <0.8),后者升高幅度显著大于前者，提示本例D-dimer显著升高主要反映纤溶亢进。而APS患者通常存在连接素A2抗体等可致纤溶受损的因素，表明本例没有APS相关的易栓倾向。
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DIC：尽管患者DIC评分达标，但没有典型的感染、恶性疾病、产科并发症、创伤等DIC基础疾病，APTT延长是因为存在LA而非凝血因子消耗，微血栓也主要归因于证据更为确切的TTP。
因此，以上三项中仅获得性TTP可确诊，暂不应下APS、DIC诊断。结合以往类似案例来看，如果TTP患者同时存在抗磷脂抗体、抗血小板抗体、抗红细胞抗体等其他多种自身抗体时，短期预后反而更好，可能因为其自身抗体异质性高，不能“集中火力”针对某个抗原成分，使得ADMATS13活性往往缺乏不显著（如本例在10%以上），能留给患者更多时间来针对性处置。
