血管年度峰会(STAR 2021-2023)于2023年1月4日至8日在中国北京举办，经过5天的学术交流，顺利落下帷幕。大会由北京积水潭医院、清华大学第一附属医院、清华大学附属北京清华长庚医院和北京医院四家医院联合发起，旨在“盘典过往、引领未来、促进合作、创新发展”。大会为促进我国血管外科和腔内血管外科及相关领域医生相互学习、沟通交流，规范血管外科疾病诊疗手段，提高血管外科患者生活质量和健康水平，推动我国血管外科健康服务事业的发展做出新的贡献。
会议期间，血管资讯特邀北京医院刁永鹏教授进行了独家专访，精彩内容汇编如下，欢迎阅读！
您好，刁教授，多发性大动脉炎是一种累及主动脉及其主要分支以及肺动脉的慢性进行性非特异炎性疾病。近年来关于多发性大动脉研究层出不穷，您可以分享一下目前血管外科对于多发性大动脉炎的手术治疗有哪些进展吗？
多发性大动脉炎在国际上实际是一个比较少见的疾病，但在亚洲人群，尤其是我国实际发病率较高，其中30%以上的病人最终可能还是需要进行外科手术干预，包括微创介入治疗和开放手术治疗。
近年外科手术进展主要集中在对外科手术时机的判断以及手术适应证的把握上。既往传统观点认为大动脉炎在活动期不宜手术治疗，担心手术刺激会加重炎症的活动，出现吻合口的一些并发症，如假性动脉瘤的形成。但实际上，就我们中心10多年积累了300多例外科重建的经验，我们这部分病人迄今为止还未出现吻合口假装动脉瘤，即便是在活动期行手术治疗。所以我们进行了一定的分析，现在大家外科操作技术的进步，且对于炎症活动期患者的围手术期免疫制剂或激素治疗管控经验更丰富。另外得益于TNF-α抑制剂、IL-6抑制剂等新的生物学制剂的出现，有助于管控围手术期炎症活动，从而有助于预防并发症的发生。因此我们中心，就目前的经验来说，通常不需要等待病人血沉和CRP降到正常范围，便可对活动期的病人行开放手术。另一方面，以血沉和CRP作为炎症活动的指标实际并不准确。也有相当一部分病人血沉和CRP正常，但通过其他的影像学证据发现其处于活动期，临床上目前还是用NIH标准对活动期进行评估。
另一方面，大家会担心主动脉弓上多分支同期重建会出现过度灌注，这部分患者可能术前就存在严重的高血压，那么一旦血压管控不好，病人术后过度灌注或脑出血的风险会非常高，围手术期管理也非常困难。那么我们在前期的经验积累的基础上，也尝试做了一部分弓上多分支重建工作，而且我们的文章也已经发表在EJVES杂志。就目前的数据来说，主动脉弓上多分支同期重建在一些有经验的中心实际上是可行的，目前对弓上动脉尝试使用DCB、DES也是可行的，即便这部分病人远期出现了再狭窄，我们还可以采取开放手术治疗。
相信将来大动脉炎的外科手术或介入治疗结局改善可能最后还要得益于内科药物的进步。
您可以分享一下大动脉炎患者行PTA治疗后，影响术后再狭窄的相关危险因素有哪些吗？
通常而言，大动脉炎的介入治疗再狭窄率比动脉粥样硬化介入治疗后再狭窄率高。动脉炎是一个血管的无菌性的炎症，旁路手术是绕过了病变部位，所以其远期通畅率要高于腔内治疗。得益于器材的进步，如DEC、DES在病变部位行干预治疗，比以往单纯POBA有更多通畅率上的获益。
但即便如此，病人总体再狭窄率比较高，我们前期也做过一些病例的回顾性分析，纳入39例患者，最终的多因素分析结果认为血沉升高，即炎症活动可能是影响再狭窄的一个危险因素，长期的免疫抑制剂或者激素治疗以及抗血小板治疗，是再狭窄的一个保护因素。换句话说，实际对于这部分病人的腔内治疗，如果在活动期干预，有可能会引起再狭窄率、再闭塞率升高，行长期的激素抑制剂治疗控制炎症进展，或行血小板治疗，就可能有助于减少再狭窄率。近年国内很多的中心在对大动脉炎病人行介入治疗时，会尝试调高激素剂量，不论其处于活动期还是稳定期，或许在不远的将来得益于药物的进步，活动期也许可尝试做一部分腔内治疗。
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