血管年度峰会(STAR 2021-2023)于2023年1月4日至8日在中国北京举办，经过5天的学术交流，顺利落下帷幕。大会由北京积水潭医院、清华大学第一附属医院、清华大学附属北京清华长庚医院和北京医院四家医院联合发起，旨在“盘典过往、引领未来、促进合作、创新发展”。大会为促进我国血管外科和腔内血管外科及相关领域医生相互学习、沟通交流，规范血管外科疾病诊疗手段，提高血管外科患者生活质量和健康水平，推动我国血管外科健康服务事业的发展做出新的贡献。
血管资讯特邀北京积水潭医院贾伟教授进行了独家专访，精彩内容汇编如下，欢迎阅读！
您好，贾教授，围手术期问题一直是血管外科的热点问题，特别是伴随腔内技术的发展，围手术期往往能决定手术的成败，您可以简单分享一下目前血管外科围手术期领域遇到的问题和挑战吗？
血管外科是一个相对较新的学科和领域。对于血管外科手术而言，无论是开放手术还是腔内手术，在围手术期都会遇到很多与其他科室相关的问题。
简单来说，血管分为动脉和静脉两部分，治疗动脉疾病时，需要同时控制动脉疾病的危险因素，比如高血压、高血脂、糖尿病等内科疾病，还有患者的生活习惯，例如抽烟、喝酒等。这些疾病的控制和生活习惯的改善，对于血管外科手术，无论是开放还是腔内都至关重要。因此血管外科的围手术期，需要进行多学科协作，力求在短时间内将患者身体状况，包括血压、血糖、血脂、肝肾功能等都调整至合理范围内，以耐受手术。
当然血管外科疾病治疗并非只是关注单纯的外周血管问题，因为脉管系统是一个整体，可能患者同时合并有冠脉血管病变、颅内血管病变，所以期间要联合心内科、神内科，甚至神外科一起进行围手术期的控制，比如心脑同治。很多患者在术前进行心脏评估之后会发现还合并有冠脉三支病变，那么是先处理冠脉的问题，还是先处理外周血管的问题，这些都是目前或者今后需要进一步去研究的课题。
对于静脉疾病，无论是静脉血栓、静脉曲张，还是静脉血管畸形，它的情况相较于动脉疾病相对简单，但在围手术期依旧不能忽略，除了血管本身病变外还需评估患者有无易栓症、风湿免疫等方面问题，这些因素都将影响手术进程以及术后恢复。
所以我现在认为血管外科围手术期的困难或者挑战在于如何去与其他科室相互配合，对患者进行整体的个性化的评估和治疗，以达到患者能够耐受手术的目的。
我国下肢静脉曲张患者基数巨大，您可以分享一下下肢静脉曲张患者的主干处理目前主流的微创手术方式与要点吗？
我国静脉曲张患者人数众多，因为静脉曲张的发病原因有很多，比如随着年龄的增长血管弹性下降，女性患者在妊娠期间由于腹腔压力增高导致下肢静脉回流不畅，过度劳累的体力工作者，以及如医生、护士、教师等站立时间过长的岗位，都可能会导致静脉曲张的发生。
目前对于静脉曲张的治疗方式多种多样，最传统也是疗效最肯定的大隐静脉高位结扎剥脱术，是将主干彻底剥除，该术式的好处在于复发概率在所有的治疗手段中最低，但是它的缺点也在于术后的美观性、患者的耐受程度和痛苦程度相对较差。
所以近年来发展了很多对于主干处理的微创方式，比如腔内闭合治疗，包括激光、射频、微波。实际上，这三种手段原理相似，都是通过局部的发热，对血管尤其是大隐静脉主干内皮血管进行破坏，破坏后血管会相互粘连最终达到大隐静脉主干闭合的目的，从而减少了站立、静坐和行走时大隐静脉的反流情况。
另外一种腔内闭合方式，不是通过局部发热，而是通过局部注射静脉胶。现在国内也有一些仿制的产品上市，在大隐静脉内去注射类似于胶类的物质，将大隐静脉的主干粘连闭合，从而也达到与激光、微波、射频同样的效果，抑制主干的反流情况。但是腔内闭合方式可能会导致远期出现血管再通的问题。因为无论是激光、射频、微波还是打胶，实际上都有可能会导致大隐静脉出现再通。目前已有相关循证结果证实。
所以尽管目前对于主干的处理方式多种多样，但是并没有一种方式能够真正的一枝独秀，完全替代其他的手术方式。我们还是要根据患者的具体情况、血管条件、分支情况、曲张静脉的反流压力、有无色素沉着，是否需要处理更近端的静脉等方面进行综合考虑，才能够最终决定大隐静脉曲张主干处理的最佳方式。
对于下肢静脉曲张患者围手术期并发症，应该如何防治呢？
静脉曲张的术后并发症在血管外科中相对较少，但依旧需要密切关注，其中最严重的莫过于围手术期发生下肢深静脉血栓，其他如伤口疼痛、浅表静脉炎、感染等，都是常见的外科手术并发症，在此不再赘述。今天主要针对下肢深静脉血栓并发症与大家聊一聊。
下肢静脉曲张术后发生静脉血栓对于患者的远期影响巨大。因为浅静脉在通过剥脱去除或者腔内射频、激光等治疗的基础上已经闭合，病人的下肢静脉回流只剩下深静脉这一条通路。所以在处理浅静脉曲张之前，无论是通过彩超还是其他的检查手段，都要确认患者的深静脉是通畅的，才可以进一步处理浅表静脉。否则一旦浅静脉闭合，深静脉又出现急性血栓不通，患者的风险会非常大，腿肿严重，甚至会由于腿肿导致股白肿、股青肿，继而导致肢体的坏死。
所以在围手术期，尤其是术后，要严密防控患者深静脉血栓的发生。在我们中心，一般术后患者只要麻醉消退，能够活动，我们就鼓励病人在床上进行下肢运动，来增加下肢静脉的回流，减少静脉血栓的发生。如果对手术的把握非常大，评估没有出血的风险，可能术后12个小时之内就要开始给予低分子肝素进行抗凝治疗，这也是国内外指南所推荐和关注的要点。在患者术后第一天，我们就会让患者下地活动，尽早下地除了能够避免术后下肢急性深静脉血栓的形成，同时也会减少患者因手术麻醉导致的肺部相关并发症的风险。
所以对于静脉曲张围手术期并发症而言：
所以，尽管静脉曲张的围手术期并发症并不算多，但我们还是要密切的关注这些并发症，降低发生风险。
版权声明：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本平台对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点，仅为提供更多信息。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本平台及作者不承担相关责任。合作联系邮箱：vascular@edoctor.cn。
