这几年，「宫颈癌疫苗」等相关话题频频冲上热搜，可见大家对女性健康的关注。宫颈癌作为我国女性第二大常见的恶性肿瘤，确实需要我们警惕。
世界卫生组织数据显示，2020 年全球宫颈癌新发病例超过 60 万人，34 万多人因此丧生。
其中我国宫颈癌新发病例约 11 万，死亡人数约 5.9 万。近 20 年来，我国宫颈癌的发病率和死亡率更呈逐年升高趋势。
远离宫颈癌
做好三级预防策略
宫颈癌可怕又常见，所幸它的病因已经研究明确，99% 的宫颈癌是由于高危型 HPV 持续感染引起的[2]。
因为了解病因，所以宫颈癌的早期发现和早期治疗技术目前都已经发展得比较成熟。疫苗、筛查、癌前治疗，是目前宫颈癌预防的三级策略。
HPV 疫苗：HPV 疫苗接种 + 健康教育作为第一级策略，降低宫颈癌的发生；
宫颈癌筛查 + 癌前病变治疗：预防宫颈癌，做好筛查和癌前病变治疗是第二级预防策略，减少晚期宫颈癌的发生，降低死亡率；
宫颈癌治疗：作为预防宫颈癌的最后一道防线，根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法，尽可能减少宫颈癌的恶化。
图片来源：视觉中国
打不打疫苗
都要做筛查
无论有没有接种 HPV 疫苗，我们都推荐 25 岁以上、有性生活史的女性要定期做好宫颈癌筛查。[3]
因为疫苗只能预防部分病毒的感染，并不是 100% 的防护。所以并不是打了疫苗就可以高枕无忧，还是要定期做好筛查。
并且，人体感染高危 HPV，直到发生「癌前病变」、发展到宫颈癌，这个过程可以长达十几年，而人体却不会有任何明显的不适症状。
所以必须要定期做筛查，才能把宫颈癌扼杀在摇篮。
目前宫颈癌癌前病变的治疗效果很好，但到了宫颈癌晚期，生存率就很低了。
因此，早筛查、早发现、早治疗是有效控制宫颈癌的关键。无论有没有打疫苗，筛查都不能省！
宫颈癌筛查的 3 种方式
哪种更好？
2021 年 7 月，世界卫生组织（WHO）发布了《预防宫颈癌：WHO 宫颈癌前病变筛查和治疗指南（第二版）》。
在这份指南中，WHO 推荐「HPV DNA」检测技术作为宫颈癌筛查的首选方法，而不是目前常用的醋酸染色肉眼观察（VIA）或细胞学检查（如 TCT 检查）。
那这三种检测手段有什么不同？为什么首选 HPV DNA 检测呢？区别主要有以下几个方面：
1. 细胞学检查技术：
细胞学检查结果的准确性受到许多因素影响。在条件落后的发展中国家或地区，巴氏涂片取材和制片的灵敏度仅为 30％～40％，约有 2/3 的假阴性诊断结果发生在取材和制片过程[4]。
2. 醋酸染色肉眼观察（VIA）
醋酸溶液染色后肉眼观察（VIA）和细胞学筛查一样，都是基于对细胞形态学的主观诊断，比较依赖医师的专业水平。
图片来源：视觉中国
3. HPV DNA 检测
HPV DNA 检测技术的发展成熟，才实现了主观诊断向客观的分子生物学检测的转变。
指南强调，HPV DNA 检测可以检测出高危型 HPV，这些型别导致了几乎所有宫颈癌，其检测结果准确，同时可实现自我采样，可以进一步提高宫颈癌筛查覆盖率，更具成本效益。
我国一项调查的十年数据（2009～2018 年）也显示，与细胞学检查相比，HPV DNA 检测可以检出更多的宫颈癌和癌前病变[5]。
这次 WHO 的指南更新，除了推荐 HPV DNA 检测技术作为宫颈癌筛查的首选方法，还降低了建议筛查的频率周期。
对于普通女性：指南建议从 30 岁左右开始筛查，每 5～10 年做一次 HPV DNA 检测（自采样或医生采样均可）。
当年龄达到 50 岁；或是按照推荐的间隔时间连续两次后，筛查结果都为阴性，两种情况符合一种就可以停止筛查。
对于 HIV 感染的女性：建议从 25 岁左右开始筛查，频率提高到每 3～5 年一次。停止筛查的条件和普通女性相同[6]。
HPV DNA 检测
在家就能做
除了准确性较高，HPV DNA 检测的另一大优势就在于，你自己在家就能做。
对于没时间专门去医院检查，或是不好意思做私密检查的人来说，这实在是太方便了！
华大基因历时 7 年研发推出的 SeqHPV®，就是一款值得入手的宫颈癌筛查自测产品。
它主要有以下优点：
1. 安全合规，准确度高
它已经经过数万例自取样样本、临床样本的比对[8]，证实自取样技术与医生取样的效果相当，且覆盖了 14 种高危型 HPV，大家可以放心在家操作。
2. 私密性高，方便快捷
使用该产品时不仅省去了去医院挂号、排队、等报告的时间，还不用面对私密检查的尴尬。
可见，HPV DNA 检测产品性价比还是比较高的。
3. 操作简单，手机就能看报告
拿到产品后，根据说明书的提示，用取样刷完成取样，将刷头反复涂抹自测卡，把自测卡晾干后装入铝箔袋回寄，实验室会在收到样本的 5 个工作日内出具在线报告。
在家做检查，在线看报告，轻松掌握自己的健康状况。
鄂械广审（文）第 230225-01034 号
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或在医务人员的指导下购买和使用
常见问题解答
1. 该产品可以覆盖哪些型别？
华大基因 SeqHPV® 分型基因检测，能够覆盖多种 HPV 型别：
14 种高危型别：HPV 16、18、31、33、45、52、58、35、39、51、56、59、66、68 型，与绝大多数的宫颈癌感染相关，还可导致阴道癌、口咽癌和外阴癌的发生；
2 种低危型别：HPV 6、11 型，可导致生殖器疣的发生。
2. 哪些人群不可以做？
主要有以下几种人群不适合做 HPV DNA 检测：
❶ 妊娠期、产褥期的女性；
❷ 无性行为史的女性；
❸ 全子宫切除、盆腔放射性治疗的女性；
❹ 急性、亚急性生殖道感染期的女性。
3. TCT 检查和 HPV DNA 筛查有什么区别？
TCT 检查属于前文提到的细胞学检查的一种，主要目的在于观察是否存在宫颈病变。
而 HPV DNA 筛查可以检测出感染的分型，确认是否存在可能导致病变的高危型 HPV 病毒感染，将宫颈癌筛查更前置了一步。
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审核专家宋春艳
解放军第四零一医院
妇产科主治医师
参考文献
[1] 中华预防医学会疫苗与免疫分会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J]. 中华预防医学杂志. 2019,53(8):761-803.
[2] 2020 年美国癌症协会普通风险人群的子宫颈癌筛查建议解读［J］.中国实用妇科与产科杂志，2020,36(12):1177-1183.
[3] WHO1. Cervical cancer. Accessed April 8, 2022.
[4] 赵方辉,章文华,潘秦镜,等．宫颈癌多种筛查方案的研究[J]. 中华肿瘤杂志,2010,32(6):420-424
[5] 赵艳霞,马兰,任文辉,等. 2009-2018年中国农村妇女宫颈癌检查项目数据分析[J]. 中华医学杂志, 2021,101(24):1863-1868.
[6] 胡尚英,赵雪莲,张勇,乔友林,赵方辉,等. 预防宫颈癌：WHO宫颈癌前病变筛查和治疗指南（第二版）》解读[J]. 中华医学杂志, 2021,101(34):2653-2657.
[7] 乔友林,赵宇倩. 宫颈癌的流行病学现状和预防[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2015,11(2):1-6
[8] JeromeL.,Belinson,Hui Du,Bin Yang,et al.Improvement sensitivity of vaginal self-collection and high-risk human poapillomavirus testingIntJ Cancer2012130(8):1855-60
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