-
插入带有 5 毫升球囊的导尿管（以描绘尿道膀胱连接处），然后在尿道下方广泛插入含有肾上腺素的局部麻醉剂。 -
从膀胱和近端尿道解剖阴道上皮。 -
使用带 1 根薇乔线或不可吸收缝合线的小针。 -
在膀胱颈和近端尿道处放置三个褥式缝合线，以折叠（或支撑）耻骨联合后方后面的尿道内骨盆筋膜。 -
将缝合线轻轻地系在尿道下方的中线。
-
在尿道中放置一根 16 号导尿管（在阴道内容易感觉到）。 -
给 10 毫升的气球充气（30 毫升的气球太大，会挡路）。 -
做一个 Pfannenstiel 切口。 -
进入耻骨后空间（Retzius 洞穴）。 -
通过仔细解剖（避免在该区域出现大静脉），暴露耻骨背面和尿道旁阴道组织（泌尿生殖隔膜）的侧面。 -
右撇子操作员戴上双手套并将左手放在阴道内。 -
用手指放在阴道导管的两侧，定义尿道膀胱交界处（在气球处），并沿着尿道旁组织的边缘轻轻向下横向解剖，以到达阴道的上部（泌尿生殖隔膜）。 -
在 urethrovesical 交界处的两侧放置三个 Ethibond J 形缝合线。 -
将每根缝合线连接到耻骨后部的髂耻韧带。 -
外科医生的左手抬起阴道，助手将缝合线系在髂耻韧带上。 -
外科医生决定张力的程度，以免过度矫正（组织不应该绷紧，只是舒适地抬高）。 -
将引流管插入耻骨后间隙。 -
插入耻骨上导管并清空膀胱（无阴道包）。
-
耻骨后间隙出血，输血风险约为 0.5%。 -
膀胱创伤（无意中的膀胱切开术）需要修复和随后的导尿管 7-10 天，大约 2%。
-
逼尿肌过度活跃 (5–15%)。 -
排尿困难 (2–5%)。 -
小肠膨出或直肠膨出 (7–17%)。 -
复发性细菌性膀胱炎 (1–2%)（但 14 岁时为 5% [ 3 ]）。
-
SPC 自由排水 36-48 小时；在此期间，患者不太可能因切口疼痛而排尿。 -
如果患者能够移动，则在大约 36 小时开始试验无效。 -
一旦连续三次从导管中获得的残余体积小于 100 毫升，通常在术后第 5 天，移除耻骨上导管。
-
如果残留量逐渐降低但在第 4-5 天仍不低于 100 毫升，则教导患者进行双 排空： -
Void 最初处于正常位置，等待流停止。 -
站起来转动骨盆几次，刺激传入神经。 -
坐下来，身体前倾，肘部放在膝盖上。 -
“放下”或有目的地放松骨盆底肌肉。 -
打开自来水，这种声音会刺激膀胱。 -
保持 2-3 米，也许阅读一本杂志，并等待进一步的流动。 -
患者通常会再排尿 50-100 毫升，可能足以使残留量 <100。
-
丢弃引流袋。 -
将 Staubli 阀门或 Flip Flow 阀门（图9.3）连接到 SPC。 -
教患者在图表上记录自己的排尿量和残余量。 -
训练 12-24 小时后，使用放置在马桶中的“女巫帽”刻度收集装置（图9.3）。 -
送她回家 3 或 4 天，继续试用家中厕所无效。 -
3 或 4 天后返回诊所复查她的残留量图表。
-
如果在 2-3 周的居家试尿后仍无法排尿，则 SPC 部位会发炎并疼痛。 -
如果患者几乎可以正常排尿，氟氯西林 500 mg TDS 可能会在几天内停止 SPC 的炎症。 -
在此之后，应由专科护士节制顾问对患者进行清洁间歇性自行导尿 (CISC) 培训，因为 SPC 部位会发炎。 -
在每次访问前保存 24 小时的排空体积和残留图表进行随访，此后应每 2 周进行一次。如果 CISC 使膀胱排空良好，排尿功能障碍通常会在 3 个月内自发消退。 -
不良预后特征是： -
既往接受过盆腔放疗的患者。 -
服用具有抗胆碱能特性的精神药物的患者。 -
接受过盆腔神经去神经支配的根治性肠切除术的患者。
-
将 16-G Foley 导管插入带有 5 ml 球囊的膀胱中。 -
做一个宽的 Pfannenstiel 切口。 -
收获一条（自体）腹直肌筋膜 13 × 2 厘米； -
将移植物平放在盘子里，用湿纱布包裹。 -
解剖到耻骨后空间，作为阴道悬吊术。 -
从下方切开阴道前壁作为前部修复，但只需要在尿道膀胱交界处下方约 3 厘米处切开。 -
在平坦的无菌表面上工作；将尼龙 1.0 缝合线插入直肌护套移植物的四个角。 -
将细长的博斯曼填塞钳从耻骨后间隙向下插入阴道，刺穿泌尿生殖隔膜，出现在尿道膀胱交界处（由导管的气囊引导）。 -
将连接到护套条上的尼龙缝合线带入腹部伤口（首先在左侧，然后在右侧）。 -
将筋膜条紧贴在尿道膀胱交界处下方。 -
在阴道伤口边缘的筋膜上应用 2.0 Vicryl 缝合线，以保持条带在尿道交界处的位置。 -
将尼龙缝合线抬入腹部伤口，将筋膜条放在尿道下方，绝对没有张力。 -
将条带四个角的尼龙缝合线系在腹直肌筋膜上。 -
以传统方式缝合腹部和阴道伤口。 -
插入 SPC。将引流管插入耻骨后间隙。包不是强制性的。
-
准备 100 毫升的 LA 溶液，例如，Naropin 0.2% 和 1 毫升的 1/1000 肾上腺素。 -
麻醉师给予抗生素预防，将网状物插入非无菌阴道环境，并给予咪达唑仑或异丙酚静脉输注镇静。 -
排空膀胱。 -
将 LA 注射到耻骨上方，进入耻骨后间隙（21 号脊柱针），然后在耻骨下方，然后进入阴道前壁，尿道下方 2 厘米处。 -
垂直切开阴道前壁，尿道下方 2 厘米，约 1.5 厘米。 -
在阴道皮肤下解剖，朝向耻骨，左右。 -
在双侧耻骨上 LA 插入部位做一个 1 厘米的切口。 -
将导丝插入 16-G Foley 导管并进入膀胱。 -
助手将导管/导管固定在同侧以插入 TVT 胶带，以将尿道膀胱连接处移开。 -
组装 TVT 导引器（图9.6a）。 -
用细 Gillies 镊子夹住阴道切口的边缘；将 TVT 针插入切口。 -
将针头与外侧约 30°；向上瞄准腹部伤口。 -
在严格控制下，将针头牢固地推过泌尿生殖隔膜。 -
放下插管器的手柄，感觉针头在耻骨后部向上移动。非常缓慢地将针向上推进耻骨后空间，直到它出现在腹部伤口处。 -
用70度望远镜进行膀胱镜检查，确保膀胱无针刺，尤其是耻骨后；空膀胱。 -
对另一侧重复此过程。 -
第二次膀胱镜检查后，不要排空膀胱。 -
停止静脉镇静；准备病人咳嗽。 -
抬高胶带使其刚好位于尿道下方（图9.6b），但在胶带和尿道之间插入细剪刀。 -
患者反复咳嗽；逐渐抬高胶带，只有几滴液体在咳嗽的高度溢出鼻道边缘（无喷射物喷出）。 -
助手移除胶带的塑料盖，而外科医生拿着剪刀以保持胶带在尿道下方的位置（否则，移除塑料盖会导致胶带本身进一步抬高）。 -
排空膀胱；关闭所有切口。 -
没有包。无导管（除非同时进行其他手术）。
-
术中膀胱穿孔 (4–6%) -
De novo 逼尿肌过度活跃 (5–6%) -
尿路感染 (4–17%) -
耻骨后血肿 (2.4%) 总是保守治疗 -
短期排尿困难 (2–3%) -
长期排尿功能障碍 (<0.5%) -
胶带暴露，无症状 (3.1%) -
因疼痛切除胶带 (1.6%) -
来自制造商 260,000 例罕见并发症的日志： -
肠穿孔 0.007%（全世界有 3 人死亡） -
大血管损伤 0.012%（全球有两人死亡） -
尿道渗透 0.007%
-
由于颗粒直径为 100–450 μm，因此它们不会迁移并迅速包裹在纤维蛋白中。 -
不知道会产生过敏反应。 -
最初，注射是通过膀胱镜针，经尿道或经会阴，在 2 点、6 点和 10 点进行。每个小瓶成本 320 磅；通常使用两个。 -
2000 年，描述了一种带有专用针头的简单涂药器 [ 41 ]，这避免了对注射部位进行膀胱镜可视化的需要（图9.9）。还提供了专门的注射枪。 -
根据主观评分，40 名女性中有 74% 在 3 个月时干燥 [ 42 ]。 -
使用客观的尿动力学测量，32 名女性中有 59% 在 12 个月时干燥；其中 28 人之前接受过节制手术 [ 43 ]。 -
该手术确实会发生术后短期排尿困难和逼尿肌过度活动，尽管不如其他手术常见。有关审查，请参阅 [ 43 ]。
-
使用 Stamey 评分对尿失禁进行分级（一种未经验证的衡量标准），176 名女性中有 80% 在 12 个月时至少有一个 Stamey 等级“改善”（相比之下，188 名女性中有 69% 接受了 GAX 胶原蛋白；差异不显着）[ 44 ]. 等待涉及客观结果测量的长期研究。
Moore, K.H. (2022). Surgery for Urodynamic Stress Incontinence. In: Urogynecology . Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-93367-8_9
